腹部彩超對肝硬化門靜脈高壓診斷的臨床價值

邵土沙

【摘要】 目的：探究肝硬化門靜脈高壓診斷中腹部彩超的臨床診斷價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2016年6月診治的肝硬化門靜脈高壓患者68例，另選自愿參與研究的同期健康體檢者68例，采用彩色多普勒超聲檢測兩組研究對象的脾靜脈主干內(nèi)徑與門靜脈主干內(nèi)徑。結(jié)果：門靜脈主干內(nèi)徑比較，對照組為（0.65±0.38）cm，觀察組為（1.25±0.21）cm；脾靜脈主干內(nèi)徑比較，對照組為（1.02±0.26）cm，觀察組為（1.49±0.53）cm，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中有9例發(fā)生食管胃底靜脈曲張，門靜脈內(nèi)徑1.4 cm上下及脾靜脈內(nèi)徑1.0 cm上下食管胃底靜脈曲張發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹部彩色超聲應(yīng)用于肝硬化門靜脈高壓診斷中，有助于判斷門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑的改變，對于輔助診斷肝硬化門靜脈高壓具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 彩超； 肝硬化門靜脈高壓； 臨床診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.027 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0052-02

門靜脈高壓（portal hypertension）屬于因門靜脈壓力持久性增高導(dǎo)致的癥候群，多數(shù)因肝硬化引起，少數(shù)繼發(fā)于肝靜脈梗阻或門靜脈主干[1]。肝硬化患者繼發(fā)門靜脈高壓，表現(xiàn)為門-體靜脈交通支開放，導(dǎo)致門靜脈血未流入肝臟前先流入體循環(huán)中，出現(xiàn)食管靜脈擴(kuò)張、腹壁靜脈擴(kuò)張、脾功能亢進(jìn)、脾臟腫大及肝功能失代償?shù)萚2]。肝硬化門靜脈高壓的早期診斷及治療有助于提升預(yù)后效果，以往該疾病通過胃鏡檢出，但胃鏡耐受性差，且難以判斷靜脈曲張患者是否出血。彩色多普勒超聲的引用，具有診斷簡便、速度快的特點(diǎn)，且臨床實(shí)用性高。本文為探究超聲診斷對于該疾病的臨床價值，特采取對照研究方式進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年3月-2016年6月筆者所在醫(yī)院診治的68例肝硬化門靜脈高壓患者為觀察組研究對象，另選自愿參與研究的同期68例健康體檢者為對照組研究對象。對照組男35例，女33例，年齡32～80歲，平均（56.2±7.8）歲；觀察組男34例，女34例，年齡31～79歲，平均（56.1±7.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均最終確診為肝硬化門靜脈高壓患者；（2）取得患者及其家屬的知情同意，簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有血液系統(tǒng)疾病患者；（2）伴有嚴(yán)重心、腎功能不全患者；（3）有精神系統(tǒng)疾病，精神癥狀未有效控制患者[4]。

1.2 方法

采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的IU22高端彩色多普勒超聲診斷儀和美國GE公司生產(chǎn)LogiQS8高端彩色超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢測，采用凸陣腹部探頭，探頭頻率范圍為2～5 MHz。檢查時，取側(cè)臥位或平臥位，排除腸道內(nèi)氣體干擾，常規(guī)檢查肝臟、胰腺、膽管、脾臟等器官，測定脾靜脈主干內(nèi)徑與門靜脈主干內(nèi)徑，測量多組數(shù)據(jù)，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象的脾靜脈主干內(nèi)徑與門靜脈主干內(nèi)徑數(shù)據(jù)，以及門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑情況與食管胃底靜脈曲張發(fā)生率的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對本次研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈主干內(nèi)徑情況比較

通過對比兩組超聲檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組門靜脈主干內(nèi)徑高于對照組，脾靜脈主干內(nèi)徑高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑情況與食管胃底靜脈曲張發(fā)生率的關(guān)系

觀察組中門靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm的患者有37例，門靜脈內(nèi)徑<1.4 cm的患者有31例。其中食管胃底靜脈曲張發(fā)生率比較，內(nèi)徑≥1.4 cm患者明顯低于內(nèi)徑<1.4 cm的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm的患者有28例，脾靜脈內(nèi)徑<1.0 cm的患者有40例。其中食管胃底靜脈曲張發(fā)生率比較，內(nèi)徑≥1.0 cm的患者明顯高于內(nèi)徑<1.0 cm的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化疾病屬于臨床常見慢性肝病，屬于多種病因反復(fù)、長期作用導(dǎo)致的彌漫性進(jìn)行性肝損害。研究發(fā)現(xiàn)，我國多數(shù)肝硬化患者屬于肝炎后肝硬化，很少部分屬于血吸蟲性肝硬化或酒精性肝硬化[5]。肝硬化患者因門靜脈血流受阻，出現(xiàn)血液瘀滯，引發(fā)門靜脈系統(tǒng)壓力升高，導(dǎo)致肝硬化患者繼發(fā)門靜脈高壓。正常人群的門靜脈壓力通常為13～24 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），

當(dāng)肝硬化患者繼發(fā)門靜脈高壓后，一般門靜脈壓力會增加到30～50 cm H2O。因門靜脈處于腸系膜上、下靜脈及脾靜脈匯合處，并且血流量中脾靜脈占據(jù)門靜脈血流量的20%[6]，所以如果門靜脈壓力增高，一般脾靜脈會先發(fā)生充血擴(kuò)張。而因腔靜脈與門靜脈之間存在食管胃底靜脈等四條交通支，如果門靜脈發(fā)生壓力增高，則導(dǎo)致交通支開放，形成靜脈曲張，嚴(yán)重者會發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血，這屬于臨床常見的肝硬化并發(fā)癥。若治療不及時，容易發(fā)生肝性腦病，導(dǎo)致患者加速死亡。而及時治療首先需要及時診斷，只有確診為肝硬化門靜脈高壓，才需要考慮諸多問題，及時做好治療預(yù)防，避免發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血。

研究發(fā)現(xiàn)，在診斷肝硬化門靜脈高壓疾病時，采用彩色多普勒超聲腹部檢查，可作為肝硬化輔助檢查手段[7]。多普勒超聲包括多種款式，主要有五種，分別是：脈沖式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、彩色多普勒血流顯像及連續(xù)式多普勒，其中脈沖式多普勒在臨床上應(yīng)用最為廣泛。彩色多普勒超聲是在二維超聲心動圖基礎(chǔ)上，根據(jù)定位情況，結(jié)合多普勒原理與多種電子技術(shù)，形成心臟、大血管內(nèi)某個位置定容積（SV）血流的實(shí)時顯示頻譜圖。該技術(shù)無創(chuàng)傷性，并能夠檢查出心內(nèi)分流。連續(xù)式多普勒能夠?qū)崿F(xiàn)可連續(xù)發(fā)射脈沖波。因此，該方式具有測量高速血流的能力，對于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、反流和分流性病變，有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。目前多普勒超聲診斷的適應(yīng)證包括肢體血管疾病、心臟疾病、體表器官、婦科疾病及腹部疾病。本次研究分析其對肝硬化門靜脈高壓患者的臨床應(yīng)用效果。endprint

腹部彩色多普勒超聲檢查方式能夠清楚地辨識、獲取門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈主干內(nèi)徑，可有效預(yù)測食管胃底靜脈曲張破裂出血，其準(zhǔn)確性高達(dá)76.90%[8]。彩色多普勒超聲檢查在臨床診斷中應(yīng)用廣泛，存在操作方便、靈活、低價格，且無創(chuàng)傷無輻射可反復(fù)檢查等優(yōu)勢，對于血管系統(tǒng)和軟組織系統(tǒng)的診斷具有較好的輔助效果[9]。在使用彩色多普勒超聲檢查肝硬化合并門靜脈高壓患者時，利用腹部超聲檢測不僅能夠觀察脾臟與肝臟實(shí)質(zhì)的詳細(xì)情況，也能對門靜脈主干、分支、屬支的線徑進(jìn)行量化評價，同時還可以檢測出患者血流速度與血流方向，臨床應(yīng)用價值較高。肝硬化繼發(fā)門靜脈高壓患者通常會表現(xiàn)出門靜脈內(nèi)徑增寬，肝動脈流速加快、血流速度降低或增加等情況。因此，采用彩色多普勒超聲檢查，有助于針對門靜脈內(nèi)徑、血流速度、肝動脈流速變化情況進(jìn)行測定，為診斷肝硬化門靜脈壓增高提供確診依據(jù)[10]。

本次研究中，選取筆者所在醫(yī)院診治的68例肝硬化門靜脈高壓患者，與同期健康體檢者作對照研究。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測肝硬化門靜脈高壓患者與健康體檢者脾靜脈主干內(nèi)徑、門靜脈主干內(nèi)徑，對比兩組差異。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的脾靜脈、門靜脈主干內(nèi)徑均比對照組大，正常人群脾靜脈主干內(nèi)徑檢測出的范圍在（0.65±0.38）cm，而門靜脈主干內(nèi)徑檢測出的范圍在（1.02±0.26）cm。而肝硬化門靜脈高壓患者的檢測結(jié)果顯示，兩個內(nèi)徑指標(biāo)分別為（1.25±0.21）、（1.49±0.53）cm，明顯比對照組高，結(jié)果符合肝硬化門靜脈高壓疾病的超聲表現(xiàn)。同樣是門靜脈高壓患者比正常健康體檢者高，這種差異表現(xiàn)有助于作為疾病臨床診斷的支持依據(jù)。在本次研究中，通過分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，門靜脈內(nèi)徑≥1.4 cm和<1.4 cm患者中食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)生率存在差異，脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm和<1.0 cm患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血情況同樣存在差異，提示食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)生率與門靜脈內(nèi)徑增高、脾靜脈內(nèi)徑增高存在直接聯(lián)系。

在有些研究中，同樣采取與健康體檢者對照分析方式進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的臨床價值研究，研究結(jié)果中顯示，研究組中研究對象的門靜脈內(nèi)徑與脾靜脈內(nèi)徑均大于對照組（P<0.05），與本次研究結(jié)果相近，充分證實(shí)肝硬化門靜脈高壓的發(fā)生會影響患者超聲學(xué)檢測指標(biāo)，因此，對肝硬化門靜脈高壓患者的門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑行超聲檢查，有助于對疾病情況做出正確判斷，具有較高的臨床價值。

綜上所述，腹部彩色超聲應(yīng)用于肝硬化門靜脈高壓診斷中，有助于判斷出門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑的改變，對于輔助診斷肝硬化門靜脈高壓具有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2017-03-08）endprint