婦科急腹癥的超聲診斷臨床分析

張玲玲

【摘要】 目的：探究超聲診斷在婦科急腹癥中的臨床診斷價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年3月收治的30例婦科急腹癥患者，回顧性分析30例患者臨床完整資料，比較超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果，分析超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合度及各類婦科急腹癥的超聲圖像特征。結(jié)果：超聲診斷結(jié)果顯示30例婦科急腹癥患者中超聲確診27例，超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率為90.00%，其中超聲診斷異位妊娠10例，符合率為90.00%、超聲診斷黃體囊腫破裂符合率為100%、超聲診斷急性盆腔炎符合率為87.50%、超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為66.67%；超聲診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫符合率為100%。結(jié)論：在婦科急腹癥臨床診斷中，超聲診斷可直觀準確觀察到患者子宮、盆腔、附件等組織病變情況，掃描過程中具有動態(tài)實時性和無創(chuàng)性的特點，可為婦科急腹癥患者的臨床診斷治療提供可靠有效的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 婦科； 急腹癥； 超聲診斷； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0050-02

婦科急腹癥是指患者盆腔、腹膜后組織內(nèi)出現(xiàn)急劇性病理變化，可導致患者出現(xiàn)突發(fā)性惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，是臨床婦科較為常見的疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。婦科急腹癥具有起病急、病情發(fā)展快的特點，若未得到及時診斷救治可導致內(nèi)出血發(fā)生，對患者的生存健康造成嚴重威脅[2]。早診斷、早治療、早干預，及時鑒別診斷婦科急腹癥患者類型并給予針對性干預治療對于提高婦科急腹癥的臨床治療效果具有重要作用[3]。本文為研究超聲在臨床婦科急腹癥診斷中的應用情況，在參考國內(nèi)外大量文獻研究的基礎(chǔ)上，選擇筆者所在醫(yī)院2014年

5月-2016年3月收治的30例婦科急腹癥患者作為研究對象，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年3月收治的30例婦科急腹癥患者，患者年齡20～45歲，平均（31.82±6.28）歲；患者病程0.6 h～4 d，平均（1.25±0.94）d。所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，均符合婦科急腹癥臨床診斷標準且由兩位以上主治醫(yī)師確診。30例患者入院時均接受超聲檢查及病理檢查，臨床病理資料完整，且排除有心、肝、腎功能不全患者。根據(jù)臨床病理檢查結(jié)果顯示，30例婦科急腹癥患者中異位妊娠10例、黃體囊腫破裂8例、急性盆腔炎8例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例、子宮內(nèi)膜異位囊腫1例。

1.2 方法

超聲檢查：采用百勝Mylab90及東芝790型超聲診斷儀，掃描探頭頻率2～5 MHz。患者在腹部超聲診斷前，保持膀胱處于充盈狀態(tài)，急診時采用生理鹽水通過尿管安放方法注射膀胱達到充盈，患者取仰臥位，在患者下腹部進行多角度縱橫切掃描[4]，仔細觀察宮頸、子宮、附件區(qū)域是否有異常病變或回聲，若超聲圖像提示患者有盆腔積液現(xiàn)象，則繼續(xù)掃描患者上腹部區(qū)域，觀察是否有腹腔積液存在[5]。

1.3 觀察指標

觀察30例婦科急腹癥患者不同類型，并根據(jù)病例檢查計算超聲診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 30例婦科急腹癥患者超聲診斷符合率

30例婦科急腹癥患者的超聲診斷結(jié)果顯示，27例患者超聲診斷為婦科急腹癥，其中超聲診斷異位妊娠9例、黃體囊腫破裂8例、急性盆腔炎7例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例、子宮內(nèi)膜異位癥1例。將30例患者的超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行比較，超聲診斷婦科急腹癥的符合率為90.00%，其中超聲診斷異位妊娠10例符合率為90.00%、黃體囊腫破裂符合率為100%、急性盆腔炎符合率為87.50%、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為66.67%；子宮內(nèi)膜異位囊腫符合率為100%，見表1。

2.2 婦科急腹癥及其超聲圖像表現(xiàn)特征

2.2.1 異位妊娠 異位妊娠患者的超聲圖像主要表現(xiàn)為子宮大小正常或稍大，子宮向健側(cè)處稍移位，子宮內(nèi)膜回聲不同程度的增粗和增強，偶見或少見有蛻膜反應，根據(jù)異位妊娠位置及病程不同分為以下類型：（1）孕囊型。在子宮旁或?qū)m底處見囊樣無回聲，超聲檢查內(nèi)有胚芽或胎心搏動即可快速做出判斷。（2）流產(chǎn)型。子宮或子宮底見混合性光團回聲，其中以液性暗區(qū)為主，子宮直腸窩可見液性暗區(qū)，或只在子宮直腸窩見液性暗區(qū)。（3）破裂型。盆腔內(nèi)見混合性光團伴腹盆腔大量積液。（4）陳舊型。盆腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊緣模糊的混合性光團，其內(nèi)可見少量暗區(qū)。

2.2.2 黃體囊腫破裂 黃體囊腫破裂超聲圖像顯示患者子宮大小正常，子宮內(nèi)膜正常增生期改變，均有不同程度的盆腔積液，積液大多為不均質(zhì)，雜亂不規(guī)則，暗區(qū)內(nèi)可見密集分布的光點漂浮，或積聚在子宮直腸窩內(nèi)，或積聚在左右側(cè)結(jié)腸旁間隙，或肝腎，脾腎隱窩，大量者累及腹盆腔；卵巢內(nèi)可見囊性回聲，其邊界欠清，或呈蜂窩狀改變，或呈網(wǎng)格樣改變，內(nèi)見散在細小光點漂浮，并有條索樣暗帶，與盆腔積液相連，CDFI示一般無血流信號，少數(shù)可測及黃體血流信號。

2.2.3 急性盆腔炎 急性盆腔炎患者的超聲圖像顯示患者的附件區(qū)有明顯的紡錐狀、球狀或不規(guī)則狀腫塊，多數(shù)為混合型、實質(zhì)性和囊性腫塊，腫塊內(nèi)部回聲有液性暗區(qū)，腫塊邊界不清晰。急性盆腔炎患者多數(shù)還伴隨有發(fā)熱、下腹持續(xù)性疼痛、白帶膿性增多、卵巢和附件區(qū)增厚、有壓痛感等癥狀，在超聲檢查中再結(jié)合臨床癥狀觀察即可確診。

2.2.4 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者超聲圖像顯示患者子宮及內(nèi)膜大小正常，患側(cè)卵巢聲像消失，下腹部或附件區(qū)靠近子宮或腹中線見囊性或囊實性異常腫塊，直徑中等或偏大；典型表現(xiàn)為囊實雙腫塊聲像，實性腫塊靠近子宮，邊界不清，囊性腫塊較大，遠離子宮，囊壁增厚，厚薄不均；部分呈雙囊狀，或單純囊狀，靠近子宮條索樣低回聲為蒂部，內(nèi)部透聲差，見強回聲光點，光團，多有分隔，如畸胎瘤樣回聲雜亂；患側(cè)探頭觸痛試驗陽性；部分扭轉(zhuǎn)嚴重的結(jié)合彩色多普勒超聲即可明確診斷。endprint

2.2.5 子宮內(nèi)膜異位囊腫 子宮內(nèi)膜異位癥患者超聲圖像顯示子宮正常或稍大，異位囊腫 呈圓形，橢圓形或不規(guī)則形，多為單側(cè)亦可為雙側(cè)；囊壁常增厚增粗或壁厚薄不均，內(nèi)壁毛糙的環(huán)狀回聲，壁上可見團狀回聲或囊內(nèi)粘連帶；囊腫大小及內(nèi)部回聲可隨月經(jīng)周期而改變，但位置非常固定；囊腫內(nèi)有密集點狀低回聲，病史長者內(nèi)點狀密度增加，回聲增高。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫一般具有比較典型的圖像特征，但并非特異，因此結(jié)合病史非常重要，典型病史為周期性進行性加劇的痛經(jīng)下腹墜痛，腰骶部酸痛，不孕等。

3 討論

婦科急腹癥的類型多樣，致病因素較為復雜，生育年齡患者為主要的患病人群。在臨床超聲診斷中，超聲適應證較為廣泛，任何年齡患者及不同病期和病理分期患者均可接受超聲檢查[6-7]。臨床有研究指出，超聲可直觀顯示患者盆腔內(nèi)及子宮附件的情況，對于婦科急腹癥的診斷具有良好的指導作用，臨床確診率高[8]，這與本次課題研究成果相一致。本次課題研究結(jié)果顯示，超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率為90.00%，其中超聲診斷異位妊娠10例，符合率為90.00%、黃體囊腫破裂符合率為100%、急性盆腔炎符合率為87.50%、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為66.67%；子宮內(nèi)膜異位癥符合率為100%。目前，超聲診斷已經(jīng)充分得到國內(nèi)外學者的肯定[9]，在婦科急腹癥診斷中可實現(xiàn)動態(tài)多角度實時觀察，具有其他影像學方法無可比擬的優(yōu)勢[10]。超聲診斷主要采用腹部超聲方法，本次研究中采用的腹部超聲檢查，確診率高，診斷速度快，為患者臨床干預治療贏得寶貴時間，有效防止患者病情惡化提高了治愈率[11]。

綜上所述，在婦科急腹癥臨床診斷中超聲診斷可直觀準確觀察到患者子宮、盆腔、附件等個組織病變情況，掃描過程中具有動態(tài)實時性和無創(chuàng)性的特點，確診率高，漏診和誤診率低，可為婦科急腹癥患者的臨床診斷治療提供可靠有效的參考依據(jù)，值得在臨床上推廣應用。但在對不典型病例的臨床診斷中，要密切詢問患者病史，根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果聯(lián)合分析，在患者征象不明顯時進行反復掃描，以避免誤診和漏診發(fā)生。

參考文獻

[1]符潔，張臻.超聲診斷對婦科急腹癥的臨床應用價值探究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（5）：58-59.

[2]徐玉健.彩色多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（20）：174.

[3]張慧.婦科急腹癥的超聲診斷臨床79例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（1）：50-51.

[4]張龍娟.婦科急腹癥的超聲診斷臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2016，8（2）：145-146.

[5]趙平.婦科急腹癥超聲診斷的價值分析[EB/OL].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，5（2）：16-17.

[6]李沉思.對121例婦科急腹癥患者進行超聲診斷的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，10（1）：146.

[7] Sinan Hatipoglu，F(xiàn)iliz Hatipoglu，Ruslan Abdullayev.Acute right lower abdominal pain in women of reproductive age：Clinical clues[J].World Journal of Gastroenterology，2014，20（14）：4043-4049.

[8]楊錦.婦科急腹癥的超聲診斷臨床120例分析[J].首都醫(yī)藥，2014，21（8）：28.

[9]吳麗琴.超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用及誤診原因分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（10）：44-47.

[10]廉華勤.婦科急腹癥患者194例的超聲診斷臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（22）：113.

[11]馬薇，唐雪丹.超聲診斷在臨床婦科急腹癥診斷中的應用價值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）：231.

（收稿日期：2017-03-15）endprint