雙側子宮動脈栓塞術治療切口妊娠的手術護理體會

保蓮　宋其琴　周娜

【摘要】 目的：探討應用雙側子宮動脈栓塞術治療切口妊娠后的護理措施和效果。方法：選取本院2014年8月-2016年8月確診收治的36例應用雙側子宮動脈栓塞術治療切口妊娠的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組18例。對照組采取常規護理，觀察組采取優質的綜合護理，回顧性分析兩組護理情況和結果。結果：兩組患者手術都取得了成功，經治療護理后痊愈出院。觀察組的住院時間、傷口恢復時間均短于對照組，感染發生率及并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用雙側子宮動脈栓塞術治療切口妊娠時加以優質的綜合護理，有助于降低介入手術的風險，同時能避免術后并發癥的發生，對患者早日康復具有重要的意義。

【關鍵詞】 切口妊娠； 子宮動脈； 栓塞； 護理

Nursing Experience of Bilateral Uterine Artery Embolization Surgical for Incision Pregnancy/BAO Lian，SONG Qi-qin，ZHOU Na.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：091-093

【Abstract】 Objective：To study the nursing measures and effects of bilateral uterine artery embolization surgical for incision pregnancy.Method：From August 2014 to August 2016，36 patients who received bilateral uterine artery embolization surgical treated incision pregnancy in our hospital were selected，and divided into control group and observation group，18 cases in each group，the control group adopted routine nursing care，the observation group adopted quality comprehensive nursing. The nursing situation and the results of two groups were analyzed.Result：Both of two groups surgery were successful，recovered after the treatment.The length of hospital stay and wound healing time of observation group were shorter than those of control group， the incidence of infection and complication rates of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bilateral uterine artery embolization combined quality comprehensive care to treat incision pregnancy，can reduce the risk of intervention operation，avoid the occurrence of postoperative complications，it has important value to patients recover soon.

【Key words】 Incision pregnancy； Uterine artery； Embolism； Nursing

First-authors address：The Peoples Hospital of Nanshan District in Shenzhen City，Shenzhen 518062，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.026

近年來隨著剖宮產率的提高，子宮切口妊娠病例的出現頻率也在逐年升高[1]。子宮切口妊娠（CSP）是受精卵或胚胎著床于前次剖宮產切口瘢痕處而造成的一種異位妊娠類型[2]，同時也是剖宮產的遠期并發癥之一。子宮切口妊娠的發生在臨床中是比較罕見和兇險的[3]，如若處理不當或不夠及時，可能會導致難以控制的大出血及子宮穿孔等并發癥，嚴重危害患者的身體健康，甚至可能威脅到患者的生命安全[4]。與傳統常用的治療方式相比，應用子宮動脈栓塞術治療子宮切口妊娠具有止血迅速、微創安全性高、并發癥少、恢復快等優點[5]。子宮動脈栓塞術目前已經成為了臨床治療子宮瘢痕妊娠的重要方法[6]，因為它在保留子宮完整性的同時還保留了子宮的生育功能[7]，深受患者青睞。但行子宮動脈栓塞術后還是會出現一些并發癥，因此要加強護理服務的品質，通過重視心理護理、術后嚴密的病情觀察、飲食指導等措施減少并發癥的發生[8]，以達到更好的療效，讓患者滿意。本院自2014年

8月-2016年8月確診收治了36例剖宮產后切口妊娠的患者，在應用雙側子宮動脈栓塞術治療后，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，采取了不同的護理措施，對兩組病例護理情況和結果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料 選取2014年8月-2016年8月本院確診收治的36例剖宮產后切口妊娠患者（均有停經史和不規則陰道出血），采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組18例。其中對照組年齡22～45歲，平均（34.8±2.4）歲；14例有一次剖宮產史，2例有兩次剖宮產史，2例有三次剖宮產史；剖宮產術后至本次妊娠時間1～9年不等。觀察組年齡24～46歲，平均（33.5±2.8）歲；12例有一次剖宮產史，3例有兩次剖宮產史，3例有三次剖宮產史；剖宮產術后至本次妊娠時間1.5～10年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術治療方法 所有患者術前均經超聲檢查明確診斷。患者取仰臥位，局部麻醉下行右側股動脈穿刺，穿刺成功后置入5F子宮動脈導管，在髂動脈分叉處造影以便觀察雙側髂內動脈開口和子宮動脈分布情況。然后用微導管分別置于兩側子宮動脈開口處再行造影以進一步證實。確定供血情況后經導管向兩側子宮動脈各緩慢注入甲氨喋呤50 mg，用明膠海綿栓塞兩側子宮動脈直至盲端，觀察當子宮動脈血流明顯變慢時停止栓塞，撤出導管，壓迫止血，加壓包扎穿刺點。

1.3 護理方法 對照組采取常規護理方法，觀察組則采取優質的綜合護理，具體護理措施包括：（1）重視心理護理：患者良好的心態是治療成功的一大前提，但術前不少患者因對介入手術知識的不了解，對手術過程產生恐懼和緊張心理，同時對手術中是否痛苦以及手術成功率、不良反應等問題產生擔憂[9]。此時護理人員應協助醫師耐心向患者及家屬介紹介入手術相關知識、注意事項、術后可能出現的不良反應以及以往成功病例，緩解患者的術前顧慮、增加患者的信心，讓其能以良好的心態積極配合手術。術后患者會有些不適感，這時護理人員要傾聽患者的主訴，分散其注意力并鼓勵和安慰患者，增強患者康復的信心。（2）強化治療護理：術前應經常巡視病房，密切觀察患者的生命、陰道出血量的變化及腹痛情況，叮囑患者臥床休息避免增加腹壓的動作。術中關注患者的感受，在子宮動脈栓塞過程中，部分患者可能會出現下腹部脹痛或者惡心、嘔吐等不適，必要時應報告醫生及時予以止痛、減輕炎性反應等處理[10]。手術完成拔除導管后應協助醫生用多層紗布對穿刺部位壓迫止血20 min，觀察無活動性出血后，再用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位。術后股動脈穿刺點要用彈性繃帶加壓包扎壓迫24 h。為預防感染，穿刺處皮膚要保持清潔干燥。期間觀察穿刺點有無滲血、出血、局部血腫、皮下淤血等情況發生。如果發現出血應及時壓迫止血，并重新加壓包扎。繃帶解除后，患者可下床活動，要叮囑其注意避免下蹲及增加腹壓的動作。（3）密切觀察患者病情變化：術中配合醫生進行手術的同時，要密切觀察患者生命體征的變化[11]。血壓、心電圖、氧飽和度等數據發生異常變化時，應立即報告醫生及時處理。術后還需持續心電監測生命體征，定期測體溫，并鼓勵患者多飲水。了解并記錄病人的陰道出血量、性質、顏色及留置尿管期間的患者尿量和尿液顏色。為預防靜脈血栓形成，術后24 h應嚴密觀察患者穿刺側下肢血液循環情況，觀察并記錄皮膚溫度、顏色和有無疼痛及感覺障礙等。如果發現患者出現皮膚溫度下降、肢端蒼白及下肢劇烈疼痛，麻木的情況，應及時報告醫生給予積極處理。（4）注意生活護理：術后患者返回病房后需采取平臥位，穿刺側肢體伸直制動8～10 h，為防止遲發性出血的發生，應向患者說明肢體制動的重要性。24 h內需臥床休息，期間可以協助患者進行肢體按摩。為緩解患者因強迫體位時間過長帶來的不適感，制動解除后護士可以幫助患者翻身。翻身方法：患者用手緊壓穿刺處向健側轉動體位，盡量避免曲膝曲髖。在飲食方面，術后應囑咐患者多飲水、進食高纖維食物及水果和易消化的流質或半流質飲食，忌辛辣刺激的食物[12]。（5）關注術后并發癥：為預防感染，術后給予患者相應的抗生素治療。針對術后疼痛，護士需觀察患者疼痛部位、性質和時間。根據疼痛程度和患者的耐受力，采取不同措施，必要時按醫囑使用止痛劑[13]。行子宮動脈栓塞術后，部分患者術會有不同程度的發熱，護士要密切觀察體溫變化，鼓勵患者多飲水，以加速造影劑、化療藥及毒素的排出，對高熱患者給予物理降溫或藥物降溫，并及時查找原因避免并發癥的發生[14-15]。另關注患者有無經常惡心、嘔吐等藥物不良反應，必要時采用藥物止吐處理。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均取得成功，術后第2天均成功行清宮術，均未出現大出血狀況，經治療護理后痊愈出院。觀察組的住院時間、傷口恢復時間均短于對照組，感染發生率及并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著剖宮產率不斷上升，剖宮產術后子宮切口妊娠作為剖宮產術后的并發癥也越來越被人們所重視[16]。子宮切口妊娠病情危險，處理不當會嚴重影響婦女的身心健康[17]。子宮動脈栓塞術是一種對切口妊娠安全有效的治療方法，可迅速有效地控制血管損傷所致的陰道大量出血。因其既保留了子宮的完整性，又可保留患者生育功能的特點而在臨床上受到廣泛的歡迎[18-19]，子宮動脈栓塞術止血迅速、恢復快、安全性高，但栓塞后還是會出現一些并發癥和術后疼痛。而護理工作在患者的康復方面起著重要的作用。為了能夠給患者帶來更好的療效和服務，護理工作也應改善服務，提高品質，精益求精[20]。本研究觀察組通過重視心理護理、嚴密觀察病情變化、注意生活護理及關注并發癥等措施提供了優質的綜合護理，成功減少了感染和并發癥的發生。

綜上所述，應用雙側子宮動脈栓塞術治療切口妊娠時加以優質的綜合護理，有助于降低介入手術的風險，同時能避免術后并發癥的發生，對患者早日康復具有重要的意義。endprint

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（收稿日期：2017-05-15） （本文編輯：康玥）endprint