超聲在妊娠晚期產科性出血診斷中的應用分析

王麗

【摘要】 目的：探究超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的應用價值。方法：選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫院接受治療的60例妊娠晚期產科性出血患者為研究對象，對所有患者進行超聲檢查判斷出血原因，將檢查結果與病理檢查結果相比較，分析超聲檢查的準確性。結果：超聲檢查準確性為93.33%（56/60），與病理檢查結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對妊娠晚期產科性出血患者給予超聲檢查判斷出血原因，診斷準確性較高，具有較高的臨床應用價值，值得推廣運用。

【關鍵詞】 超聲檢查； 妊娠晚期產科性出血； 病因診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0065-03

妊娠晚期產科性出血是指在妊娠晚期（通常在28周后）至分娩前由于胎盤早剝、胎盤前置或其他原因導致出血的現象。該病是臨床當中極為多發的一種產科疾病，且發病率逐年上升[1]。妊娠晚期產科性出血對產婦及胎兒的生命及健康都會造成嚴重不良影響，盡早對其做出診斷，判斷其出血原因，并且有針對性的對患者展開治療能夠有效降低出血對產婦及胎兒造成的不良影響[2]。本研究以筆者所在醫院患者作為研究對象探究超聲在妊娠晚期產科性出血病因診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫院接受治療的60例妊娠晚期產科性出血患者為研究對象，年齡21～38歲，平均（31.24±4.02）歲，孕周28～41周，平均（34.12±3.47）周。臨床癥狀：無痛性陰道流血41例，腹痛伴隨陰道流血11例，腹痛8例。所有患者均對本試驗知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查判斷出血原因。筆者所在醫院使用的是美國GE公司生產的LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。檢查前叮囑患者憋尿，使其膀胱處于充盈狀態。檢查時患者取仰臥位，檢查醫生將超聲探頭放置于患者的腹壁上，對胎兒及其附屬物進行全面掃查。重點掃查產婦胎盤位置、大小、形態、胎盤厚度及超聲回聲強度、血供狀況及臍帶與胎盤胎兒面連接處的超聲是否存在異常等狀況。在檢查過程中詳細記錄相關檢查數據。

超聲檢查后相關醫生根據檢查數據進行細致分析判斷患者妊娠晚期產科性出血的病因。并將超聲診斷結果與病理診斷結果相比較。

1.3 觀察指標

觀察比較超聲檢查與病理檢查結果的差異性，對超聲診斷的準確性做出評估。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷準確性

與病理診斷結果比較超聲診斷60例患者中有1例患者發生誤診，3例患者發生漏診。誤診率為1.67%，漏診率為5.00%，診斷準確性為93.33%（56/60）。超聲診斷與病理診斷的診斷準確性比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩種診斷方法診斷結果比較

通過研究發現超聲診斷對于胎盤邊緣血竇破裂造成出血的患者診斷準確性最高，13例患者全部診出，沒有發生漏診和誤診；對于胎盤前置造成的出血有1例患者發生誤診；對于胎盤早剝造成的出血發生了漏診，漏診3例，見表1。

3 討論

妊娠晚期產科性出血是發生在妊娠晚期的一種極為嚴重的并發癥，具有發病急、病情發展迅速等特點，發病率較高，約為0.47%～2.20%[2]，且發病率呈現出逐年上升趨勢。妊娠晚期產科性出血必須盡早采取有效措施予以處理，否則隨時會危及產婦及胎兒的生命健康[3]。及時對病情做出確診，判斷發病原因對于該病的有效治療極為關鍵。超聲檢查能夠對產婦的子宮、胎盤及胎兒的狀況進行細致觀測，因此能夠較為準確的為病因診斷提供科學依據，但是這種診斷方法診斷的準確性一直備受爭議，也沒有得到推廣使用[4]。近年來我院在對妊娠晚期產科性出血患者進行診斷時多采用超聲診斷，診斷準確性較高，對此本研究以筆者所在醫院患者為研究對象對超聲檢查在妊娠晚期產科性出血病因診斷的應用價值進行探討。

本研究以筆者所在醫院60例妊娠晚期產科性出血患者為研究對象，對所有患者給予超聲檢查，并將超聲檢查結果與病理診斷結果進行對比分析，以此判斷超聲檢查在該病病因診斷中的應用價值。研究結果發現超聲檢查的診斷準確性為93.33%，其中對胎盤邊緣血竇破裂病因的診斷準確性最高，沒有發生漏診或者誤診，而在前置胎盤、胎盤早剝等病因的診斷中都有漏診或誤診發生，超聲診斷的總誤診率為1.67%，總漏診率為5.00%。

導致妊娠晚期產科性出血發生的原因有很多：由于孕婦血管病變、宮腔內壓力驟減、機械性因素及其他高危因素引起的胎盤早剝；子宮內膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養層發育遲緩等因素引起的胎盤前置；胎盤邊緣血竇破裂等，都會引發妊娠晚期產科性出血。

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝按病理分為顯性、隱性、混合性三種類型[5]。每種類型導致的出血時間和出血量各不相同。超聲檢查會較準確地反應出胎盤早剝。通過超聲影像可以看到胎盤早剝患者部分胎盤異常增厚，回聲不均勻增強，或者胎盤后及邊緣部位有明顯的回聲不均勻、形態不規則的液性暗區。對超聲影像進行細致分析可見胎盤邊緣與子宮壁間及胎盤厚度都發生明顯變化。此外超聲檢查的回聲也相應的發生一定改變，回聲表現為不均勻、雜亂現象，由于胎盤早剝的病情較為復雜，超聲表現隱匿、復雜；所以檢查中極易發生漏診[6]。本研究中3例胎盤早剝造成妊娠晚期產科性出血的患者發生漏診。endprint

前置胎盤是指妊娠孕28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部。正常妊娠時臨產婦的胎盤會附著于子宮的后壁、前壁或側壁，但是前置胎盤是妊娠晚期嚴重的并發癥之一，是妊娠晚期產科性出血最常見的原因，危及產婦及胎兒的生命健康[7]。前置胎盤可以分為三種類型，即：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。采用超聲檢查觀察臨產婦胎盤下緣與宮頸內口的關系可以對前置胎盤作出診斷。在對患者是否發生前置胎盤進行診斷時必須保證患者的膀胱充盈。在膀胱充盈條件下對前置胎盤患者進行檢查往往能夠對患者的病因做出準確判斷。但是如果患者在檢查前憋尿不夠，導致膀胱充盈不足就會直接對檢查的準確性造成影響。膀胱充盈能夠使超聲檢查過程中患者的宮頸內口和胎盤下緣的關系清晰的顯露出來，從而準確觀察患者胎盤的附著位置，一旦膀胱的充盈度不夠宮頸內口和胎盤下緣的關系就不能準確的反應到超聲圖像當中，而且檢查過程中會受到腹內臟器的影響，容易發生漏診或誤診。本研究中有1例患者發生誤診。

胎盤邊緣血竇破裂是指胎盤邊緣的靜脈系統受到破壞，發生破裂，而引發妊娠晚期產科性出血的現象。胎盤邊緣的靜脈系統位于胎膜當中，在子宮收縮過程中，胎膜也會受到牽拉作用的影響，而胎膜的牽拉移動就會直接拉動胎盤邊緣靜脈系統，胎盤邊緣靜脈極為纖細很容易發生破裂，在拉動過程中對胎盤邊緣靜脈造成損傷，隨即發生破裂引發出血[8]。胎盤邊緣血竇破裂導致妊娠晚期產科性出血的發生率較低，一般情況下對超聲影像進行細致分析會發現邊緣出現血腫，診斷較為容易，本研究中5例患者是由于胎盤邊緣血竇破裂導致，經過超聲診斷全部診出。

本研究中采用超聲診斷對60例妊娠晚期產科性出血患者的出血原因進行診斷。診斷結果顯示診斷準確性為93.33%，其中有1例患者發生誤診，3例患者發生漏診。對診斷準確性造成影響的一個主要原因在于檢查之前患者沒有做好充分準備，膀胱充盈度不足，診斷結果造成影響；另外一個重要原因是由于檢查者在對超聲影像進行觀察時不夠細致從而導致誤診或漏診。

綜上所述，對妊娠晚期產科性出血患者的病因進行診斷時采用超聲檢測能夠較準確的對病因做出判斷，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用，但在診斷過程中必須叮囑患者充分憋尿，診斷醫師也要在細致觀察超聲影像的基礎上對患者的病因做出判斷。

參考文獻

[1]賈國偉，林松泉，羅以恒，等.超聲檢查在妊娠晚期產科性出血中的臨床應用[J].中醫臨床研究，2015，7（36）：53-54.

[2]成映富.應用超聲檢查診斷妊娠晚期產科性出血的臨床價值[J].當代醫藥論叢，2014，12（13）：52-53.

[3]韓新洪，袁華.超聲對晚期妊娠陰道出血的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志2005，6（1）：44-46.

[4]吳成華.婦產科出血性疾病的診斷與病因[J].現代診斷與治療2013，24（6）：1311-1312.

[5]黃瓊.陰道超聲對出血性婦產科疾病的診斷價值[J].當代醫學2013，19（35）：7-8.

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[8]金曉可.219例陰道超聲診斷陰道出血的臨床價值分析[J].中國現代醫生，2012，50（9）：79-81.

（收稿日期：2017-03-07）endprint