評價腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床效果及術后并發(fā)癥發(fā)生情況

戴東華

【摘要】 目的：觀察評價腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床效果及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：選取筆者所在醫(yī)院自2014-2016年收治的65例膽結石患者作為研究對象，以隨機對照分組法將其分成腹腔鏡組（35例）及開腹組（30例），對腹腔鏡組患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，對開腹組患者行開腹膽囊切除術治療，觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間等手術指標及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：腹腔鏡組患者手術時間顯著短于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術中出血量顯著少于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者排氣時間顯著短于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者下床活動時間顯著短于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者住院時間顯著短于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，可在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術； 開腹膽囊切除術； 臨床效果； 術后并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0136-03

膽結石是臨床常見病及多發(fā)病，給患者帶來了巨大的痛苦，甚至威脅到了患者的生命安全[1]。近年來，隨著膽結石發(fā)病率的不斷升高，醫(yī)學界對該病治療方法的研究也越來越重視。以往針對膽結石臨床上通常采用開腹膽囊切除術治療，通過該手術能夠比較有效地根治膽結石，但同時其術后并發(fā)癥也較多，存在較大的危險性[2]。后來隨著腹腔鏡的誕生及其臨床應用范圍的不斷拓展，采用腹腔鏡行囊切除術也越來越普遍。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)外科手術，其首例實施成功是在法國，之后引起了世界醫(yī)學界的轟動。不同于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術無須作過大切口，給患者帶來的痛苦較小，術后恢復也更快[3]。為了解腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床效果及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的65例膽結石患者作為研究對象，回顧其臨床診治資料，分析治療結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2014-2016年收治的65例膽結石患者作為研究對象，均經B超及CT檢查確診，排除合并肝外膽管結石、肝內結石及其他全身性疾病、嚴重肝腎功能不全、精神障礙者。以隨機對照分組法將65例患者分為腹腔鏡組（35例）及開腹組（30例）。腹腔鏡組中男19例（54.3%）、女16例（45.7%），年齡32～66歲，平均（41.6±7.2）歲。開腹組中男16例（53.3%）、女14例（46.7），年齡30～67歲，平均（40.3±6.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對腹腔鏡組的患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，對開腹組的患者行開腹膽囊切除術治療，具體操作方法如下。

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術 首先對患者行氣管插管全麻，取仰臥位，頭高腳低，向左側傾斜30°左右；麻醉后于患者臍下作10 mm切口、劍突下作5 mm切口、右鎖骨中線交點下2 cm處作5 mm切口，建立人工氣腹，壓力約15 mm Hg，置入腔鏡，采用三孔操作法（1個為主操作孔，2個為副操作孔）；視情況也可采取兩孔法（1個為主操作孔，1個為副操作孔），分離膽囊動脈并離斷，分離出膽囊管，距膽總管約0.5 cm處上鈦夾或鎖扣夾2枚，遠端近膽囊處1枚，從中剪斷膽囊管，將膽囊自膽囊床游離切除，若無法完全暴露膽囊三管則逆行膽囊切除，標本從劍突下或臍部戳孔取出，最后沖洗腹腔，常規(guī)置引流管縫合固定。

1.2.2 開腹膽囊切除術 首先對患者行氣管插管全麻，取平臥位，于右側肋緣下經腹直肌作12 cm左右切口，仔細將腹壁逐層切開，再于Calot三角區(qū)離斷膽囊管與動脈，行結扎，后剝離膽囊并切除，最后沖洗腹腔，常規(guī)置引流管縫合[5]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間等手術指標及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

腹腔鏡組患者手術時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間均顯著短于開腹組患者，腹腔鏡組患者術中出血量顯著少于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者排氣時間顯著短于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，開腹組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽結石是一種臨床常見病，臨床主要表現(xiàn)為右肩及右上腹部疼痛，伴有惡食、油膩等[6]。由于該病對患者的身體健康及正常生活危害極大，因此它的治療一直都是臨床研究的重點課題。尤其是隨著近年來社會經濟的發(fā)展，人們在物質生活水平不斷提高的同時，一些飲食不規(guī)律、不健康等現(xiàn)象愈發(fā)嚴重，導致膽結石的發(fā)病率逐年升高[7]。膽結石一旦發(fā)病，若沒有得到及時治療和控制，很可能引起膽管炎、黃疸、胰腺炎等疾病，甚至導致死亡[8]。endprint

關于膽結石的治療，輕度的可以采用保守治療法，重度的則需要采取手術治療，而手術的方法目前主要有兩種，一種是腹腔鏡膽囊切除術，一種是開腹膽囊切除術。開腹膽囊切除術是一種傳統(tǒng)手術方法，其療效久經臨床驗證，但同時缺點也十分明顯，例如其手術操作較繁瑣、風險較大、創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥較多、恢復慢等[9]。而腹腔鏡膽囊切除術是隨著腹腔鏡的出現(xiàn)而逐漸發(fā)展起來的一種新型手術方法，它屬于微創(chuàng)手術，無須開腹，對患者的損傷較小，安全性也更高，不易引起并發(fā)癥，并且術后恢復也更快，優(yōu)勢非常明顯，因此廣受醫(yī)生和患者青睞[10]。

本次臨床研究結果顯示，腹腔鏡組患者手術時間顯著短于開腹組患者，術中出血量顯著少于開腹組患者，排氣時間顯著短于開腹組患者，下床活動時間顯著短于開腹組患者，住院時間顯著短于開腹組患者，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此可以得出結論：與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有操作方便、創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，可在臨床上大力推廣。

參考文獻

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[2]孟偉文，王文卿，周春柳.腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2014，5（16）：40-41，44.

[3]吳衛(wèi)國，程平，劉安成，等.腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志，2013，10（6）：457-458.

[4]滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價[J].中國普通外科雜志，2013，21（2）：250-252.

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[6]蔡清倫，陳翔，牟燕，等.開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的術后并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，8（7）：1068-1069.

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（收稿日期：2017-03-16）endprint