妊娠期糖尿病應用諾和銳30R與諾和靈30R治療療效及優越性對照分析

黃宏超　茹仲軒　李陽

【摘要】 目的：研究分析妊娠期糖尿病應用諾和銳30R與諾和靈30R治療療效及優越性。方法：選取本院2014年5月-2016年5月妊娠期糖尿病患者80例，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組采用諾和靈30R治療，觀察組采用諾和銳30R治療，比較分析兩組治療療效及優越性。結果：治療后觀察組HOMA-β、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖等指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為92.5%，明顯優于對照組77.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病患者分別采用諾和銳30R和諾和靈30R治療后，前者療效更為顯著，能明顯減少由于血糖升高而給患者產生的不良影響，還能增強患者藥物治療的有效性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病； 諾和銳； 諾和靈30R； 療效； 優越性

Contrast Analysis the Efficacy and Superiority of Insulin Aspart 30R and Novolin 30R on Gestational Diabetes Patients/HUANG Hong-chao，RU Zhong-xuan，LI Yang.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：124-126

【Abstract】 Objective：To study and analyze the efficacy and superiority of Insulin aspart 30R and Novolin 30R on gestational diabetes patients.Method：From May 2014 to May 2016 in our hospital，80 cases of gestational diabetes were selected as the study objects and were divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was treated with Novolin 30R，the observation group was treated with Insulin aspart 30R.Curative effect and superiority of two groups were compared.Result：After the treatment，HOMA-β，HOMA-IR，fasting blood glucose，postprandial blood glucose of the observation group were obviously better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 92.5% significantly better than the control group of 77.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with Novolin 30R，the curative effect of Insulin aspart 30R is more significant for gestational diabetes.Insulin aspart 30R can not only significantly decrease adverse effects of elevated glucose levels，but also enhance the effectiveness of drug treatment to the patients，so it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Insulin aspart； Novolin 30R； Curative effect； Superiority

First-authors address：Shunde Maternity and Child Care Hospital，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.036

在臨床妊娠合并內科疾病中，妊娠期糖尿病是一種常見疾病，其主要是指在妊娠期間，既往無糖尿病病史的孕婦出現的首次糖尿病癥狀或者發生的糖耐量異常癥狀等，該疾病的發病率為1.5%～4.0%[1-2]。由于人們飲食結構的逐漸改變，臨床上妊娠期糖尿病發病的幾率正逐年升高，且由于該病癥的發病機制尚未明確，因此在臨床治療過程中也缺乏一定的有效性[3-4]。妊娠期糖尿病一般會導致孕婦出現不良的妊娠結局，如低血糖、新生兒窒息、難產、流產、胎兒畸形以及胎兒窘迫等[5-6]。而作為一種新型的胰島素，諾和銳30R主要通過基因重組將人體胰島素B鏈上的第二十八位脯氨酸用天門冬氨酸進行取代，包括30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素，其優點主要為皮下易吸收，已經廣泛應用于臨床[7-8]。因此本文對妊娠期糖尿病應用諾和銳30R與諾和靈30R治療療效及優越性進行了研究與分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月-2016年5月妊娠期糖尿病患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。其中對照組年齡22～40歲，平均（24.12±2.18）歲；初產婦14例，經產婦26例；病程2～7個月，平均（3.4±0.6）個月。觀察組年齡23～38歲，平均（25.23±2.27）歲；初產婦15例，經產婦25例；病程1～6個月，平均（3.2±0.8）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組均接受常規護理以及合理控制飲食。對照組采用諾和靈30R（生產廠家：丹麥諾和諾德公司，國藥準字：J20100040，規格：300 IU/支）治療，具體用法：0.5 IU/kg諾和靈30R皮下注射，于早餐前以及晚餐前30 min進行，根據患者血糖變化情況對用藥次數進行調整。觀察組采用諾和銳30R（生產廠家：丹麥諾和諾德公司，國藥準字：J20100123，規格：100 IU/支）治療，具體用法：0.5 IU/kg諾和銳30R皮下注射，于早餐時以及晚餐時即刻進行，根據患者血糖變化情況對用藥次數進行調整。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察兩組空腹血糖、餐后血糖、HOMA-IR（胰島素抵抗指數）、HOMA-β（胰島素β細胞功能）等指標變化情況以及治療效果。通過葡萄糖氨化酶法，采用自動生化分析儀監測記錄患者的空腹血糖、餐后血糖，正常標準：餐后血糖<6.7 mmol/L，空腹血糖<5.1 mmol/L。

采用穩態模式對患者HOMA-IR進行測試，患者HOMA-β表示胰島素分泌功能。治療效果分為顯效、有效、無效，總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各指標比較 治療前兩組HOMA-β、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖等指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組HOMA-β、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖等指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比 治療后，觀察組總有效率為92.5%，明顯優于對照組77.5%（31/40），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發生率世界各國報道為1%～14%，我國發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患Ⅱ型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，母子都有風險，應該給予重視。

據有關臨床研究表明，當患者體內發生胰島素抵抗，或者分泌的胰島素不足時，就會引發糖尿病，而人體在出現異常糖耐量，直至引發糖尿病的整個過程中，HOMA-β（胰島素β細胞功能）減弱發揮著關鍵作用，因此是糖尿病的主要致病因素[9-10]。當胰島素β細胞功能逐漸減弱時，就會進一步降低人體內胰島素的含量，最終導致胰島素β細胞功能的衰退。因此可以看出在臨床治療糖尿病患者的過程中，胰島素β細胞功能保護是首要目標，同時也是有效治愈糖尿病的關鍵[11-12]。

針對妊娠期糖尿病患者，目前臨床上主要采用人胰島素或者動物胰島素（偏遠地區）進行治療，這兩種胰島素的優點在于具有較長的藥物達峰時間，較長的起效時間，代謝緩慢，但對于人體胰島素的分泌方法不能進行有效模擬，所以其治療的效果并不理想[13-15]。針對胰島素分泌的方法問題，盡管采用胰島素泵可以獲得有效解決，但是其成本相對較高，很多患者并不容易接受[16]。而一種新型的胰島素——諾和銳30R，其主要通過基因重組將人體胰島素B鏈上的第二十八位脯氨酸用天門冬氨酸進行取代，通過這種生物改變，就能促使胰島素逐漸變成單聚體，且通過對患者進行皮下注射后，吸收入血速度較快，使人體的餐后血糖能夠在短時間內獲得有效控制，同時還能避免患者發生低血糖情況[17]。諾和銳主要成分有兩種，即結合精蛋白的結晶門冬胰島素以及門冬胰島素，能夠為人體所需胰島素提供基本的用量[18-20]。

本研究中，治療前兩組HOMA-β、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖等指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；而治療后，觀察組HOMA-β、HOMA-IR、空腹血糖、餐后血糖等指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為92.5%，明顯優于對照組的77.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。因此可以看出，采用諾和銳30R治療妊娠期糖尿病患者具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，妊娠期糖尿病分別采用諾和銳30R和諾和靈30R治療后，前者療效更為顯著，且能明顯改善由于血糖升高而給患者產生的不良影響，還能增強患者藥物治療的有效性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-05） （本文編輯：鄧朝陽）endprint