DRGs付費試點與臨床路徑實施情況初步觀察

摘 要 目的：探討疾病診斷相關組（DRGs）付費試點與臨床路徑實施效果。方法：2015年1月～2016年12月會澤人民醫院開展DRGs付費試點與臨床路徑實踐工作，采集試點前后8個病種（自然分娩、腹股溝斜疝、剖宮產、腦出血、腦梗死、急性闌尾炎、膽囊良性病變、穩定性心絞痛）的病例完成臨床路徑情況，同時比較試點前后各項費用及住院時間。結果：開展試點工作后會澤人民醫院8個病種的納入路徑管理例次、入徑率、正常結束率較試點前明顯升高，變異率和變異退出率明顯降低，試點后的檢查費用、藥費及住院費用較試點前明顯減少，住院時間也明顯縮短，試點前后各項指標對比均存在顯著統計學差異（P<0.05）。結論：DRGs付費試點與臨床路徑實施的初步效果比較滿意，整體醫療服務質量呈上升態勢，患者費用負擔得到一定程度的下降并趨于合理。

關鍵詞 疾病診斷相關組 臨床路徑 效果分析

疾病診斷相關組（DRGs）即按照患者年齡、性別、主要診斷、手術操作等相關指標將其劃入不同的組，并采取科學的分級測算和定額預付款制度。開展試點工作的基本思路是以控制醫療費用和保證醫療服務為出發點，通過實施臨床路徑嚴格遵循循證醫學理論，堅持維護公益性和保持積極性原則，科學干預病種費用制度。[1]會澤人民醫院是DRGs付費試點醫院，現對其結合臨床路徑的實施效果進行階段性評估，從而在總結經驗、分析不足的基礎上進一步改進試點工作。研究成果報告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

2015年1月～2016年12月會澤人民醫院開展DRGs付費試點與臨床路徑實施工作。會澤人民醫院開展DRGs付費試點與臨床路徑實施的優勢包括：相關工作操作規范、納入路徑管理病例多、有支付方式配套改革、信息化水平較高，開展試點工作后會澤人民醫院納入臨床路徑管理的病種有10種，選擇其中管理病例最多的8個病種（自然分娩、腹股溝斜疝、剖宮產、腦出血、腦梗死、急性闌尾炎、膽囊良性病變、穩定性心絞痛）進行評估，同時調取試點前8個病種的住院病歷。

（二）方法

采集并統計會澤人民醫院開展DRGs付費試點工作前后各病種完成臨床路徑病例情況，對比試點前后各項費用的均值，包括檢查費用、藥費、住院費用及住院時間。

（三）統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組均數比較用獨立樣本t檢驗；計數資料用構成比或率表示，兩組或多組率的比較采用X 2檢驗，統計學檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）會澤人民醫院開展DRGs付費試點工作前后各病種完成臨床路徑病例情況

開展試點工作后，會澤人民醫院納入路徑管理的各病種患者例次明顯增多，入徑率和正常結束率均明顯升高，變異率與變異退出率則呈現出相反態勢，較試點前明顯降低，P<0.05，試點前后各病種相關指標對比存在顯著統計學差異（見表1）。

（二）會澤人民醫院開展DRGs付費試點工作前后各項費用對比

會澤人民醫院開展試點工作后檢查費用、藥費、住院費用較試點前均明顯下降，經獨立樣本t檢驗，P<0.05，各項費用前后對比均存在顯著統計學差異（見表2）。

（三）會澤人民醫院開展DRGs付費試點工作前后住院時間對比

會澤人民醫院開展試點工作后住院時間較試點前明顯縮短，經獨立樣本t檢驗，P<0.05，存在顯著統計學差異（見表3）。

三、討論

DRGs付費試點的目標是在有限的醫療資源條件下，保證醫療服務質量的同時縮短住院時間、減輕住院費用、加快床位周轉效率，[2]會澤人民醫院試點工作成果初步達成上述目標，經濟效益與社會效益都十分顯著，在臨床路徑的推動下醫療服務水平和工作效率得到顯著提升。臨床路徑的核心是循證醫學，循證醫學主張根據醫院實際情況選擇更加合理、規范的診療措施，從而避免各種人為因素的干擾，是保證醫療安全、提高醫療質量的關鍵。[3，4]在開展試點工作后，患者的檢查費用、藥費、住院費用明顯降低，住院時間縮短，表明患者的治療負擔下降，醫院效率得到提高。這是因為會澤人民醫院在開展試點工作后，對納入臨床路徑的病種所采取的支付方式是按疾病診斷相關組支付，費用超支不補，結余歸醫療機構，這樣能夠嚴格限制過度的醫療行為，從而減輕患者不必要的負擔。DRGs付費試點與臨床路徑實施的保障和基礎是完善內部配套制度，臨床路徑政策的實施能夠有效激勵醫務人員的醫療行為，其個人所得收入并未減少反而更有保障，這不僅從經濟上而且從制度上約束了醫療人員的醫療實踐行為，與以往只靠政策督促執行的方法相比，更具可行性和可持續性。[5]

會澤人民醫院DRGs付費試點與臨床路徑的順利實施有效地推動了會澤人民醫院醫療效率與服務水平的提高，這種管理模式將成為未來醫院醫療服務管理的發展趨勢，發展前景十分廣闊。

（作者單位為會澤人民醫院）

[作者簡介：張川文（1962—），男，云南會澤人，大專，高級統計師，主要從事醫療統計管理。]

參考文獻

[1] 吳昕霞，范雯怡，周洪柱，等. DRGs付費試點與臨床路徑實施情況初步觀察

[J].中國醫院管理，2013，33（3）：31

-33.

[2] 李冬寧，劉春娜，劉鵬，等. DRGs預付費機制在我國社會醫療保險費用管理制度中的作用分析[J].中國社會醫學雜志，2013，30（1）：8-10.

[3] 曾俊群，王茹，李慧江，等. DRGs IE15組在臨床路徑管理前后的費用影響分析

[J].中國醫院管理，2014，34（3）：43-

44.

[4] 張薇薇，李國紅，張超，等. DRGs作為上海市日間手術醫療保險支付方式的SWOT分析[J].中國衛生經濟，2015，34（7）：22-24.

[5] 魯盛康，楊憶文.臨床路徑對泌尿系統常見疾病DRGs病種費率的影響分析[J].中華醫院管理雜志，2013，29（3）：185-

188.endprint