ARCH鈦板應用于頸椎后路單開門椎管擴大成形術的近期療效

趙志彩, 王東亮,李 健,馬學忠,劉興華,王 劍,孫新立

·臨床論著·

ARCH鈦板應用于頸椎后路單開門椎管擴大成形術的近期療效

趙志彩, 王東亮,李 健,馬學忠,劉興華,王 劍,孫新立

目的探討ARCH鈦板應用于頸椎后路單開門椎管擴大成形術治療頸椎疾病的近期療效。方法應用ARCH鈦板行頸椎后路單開門椎管擴大成形術治療15例頸椎疾病患者，觀察術后神經功能改善情況及頸椎軸性癥狀，并進行JOA評分。結果患者均獲得隨訪，時間6～18個月。患者術后神經功能明顯改善，JOA評分由術前(8.6±2.3)分提高到末次隨訪時(14.0±3.1)分，平均改善率68.2%±13.5%。2例術后發生頸部軸性癥狀，VAS評分分別為3分和2分。患者骨性愈合時間 3～5個月，隨訪期間未見內固定物松動、椎板塌陷和再關門現象。患者均未出現頸椎后凸畸形。結論應用ARCH鈦板固定行頸椎后路單開門椎管擴大成形術治療頸椎疾病操作簡單，固定牢靠，有效降低相應并發癥，可獲得近期滿意療效。

頸椎管狹窄;后縱韌帶骨化;脊髓型頸椎病;單開門椎管擴大成形術;ARCH鈦板

1 材料與方法

1.1病例資料本組15例，男12例，女3 例，年齡46～65歲。病程6～25個月。脊髓型頸椎病8例，后縱韌帶骨化癥3例，退變性頸椎管狹窄4例。患者均有頸脊髓、神經根受損癥狀、體征。術前常規攝頸椎正、側位及過伸、過屈位X線片，行CT及MRI檢查。

1.2治療方法全身麻醉下手術。患者取俯臥位，額部置于“U”形托架，頸部略屈曲，雙肩以寬膠帶牽向尾端固定。頸后正中切口，棘突兩側椎旁肌自骨膜下剝離，顯露C3～7棘突及兩側椎板，切開C2～3和C6～7的棘間韌帶，剪除C5～7過長的棘突。常規以左側為開門側，右側為門軸側，用尖嘴咬骨鉗沿雙側小關節內側緣2～3 mm處開骨槽，開門側咬透椎板內側皮質骨至硬膜囊，門軸側椎板上咬出“V”形骨槽，深至椎板內層皮質，作為門軸側的鉸鏈，骨膜剝離器協助下將左側椎板向門軸側逐個緩慢掀起，同時切斷C2～3和C7～T1之間黃韌帶，小心分離硬膜囊上的粘連，術中注意保持 C3～7各椎板間黃韌帶和棘間韌帶的完整以達到開門的整體完整性。充分顯露硬膜囊，可見頸髓向后自然漂移，在C3～7上依次安放5塊鈦板或跳躍式在C3、C5、C7上放置3塊鈦板，使用? 2.0～2.4 mm自攻螺釘將長度適宜的ARCH微型鈦板一端固定于側塊處，另一端固定于棘突根部，不可穿透對側骨皮質。放置引流，逐層縫合切口。術后常規應用激素、神經營養藥物、抗生素。術后患者臥床 2～3 d拔出引流管，頸托保護下下床活動，開始主動后伸頸部，鍛煉頸后肌群，一般頸托保護2周。

2 結果

手術時間90～150 min，術中失血量150～400 ml。 切口均一期愈合，均未發生硬脊膜撕裂、腦脊液漏及脊髓損傷癥狀加重等并發癥。患者均獲得隨訪，時間6～18個月，骨性愈合時間 3～5個月。術后神經功能明顯改善，末次隨訪時JOA 評分由術前(8.6±2.3)分提高到(14.0±3.1)分，平均改善率68.2%±13.5%；其中優8例，良5例，可2例。2 例出現頸部軸性癥狀，疼痛VAS評分分別為3分和2分，經對癥治療5個月和3個月疼痛癥狀緩解，日常工作生活不受影響。術后C5神經根牽拉痛1例，非手術治療1個月緩解。患者均未出現頸椎后凸畸形。隨訪期內未見內固定松動、椎板塌陷或再關門現象。末次隨訪時CT顯示門軸側愈合良好。

典型病例見圖1。

3 討論

頸椎后路椎管擴大成形術的關鍵在于椎管的擴大以及持久的維持椎管的擴大狀態，同時還應盡可能少地干擾頸椎后部軟組織[1]。傳統的頸椎后路單開門椎管擴大成形術應用縫線將掀起的椎板固定于門軸側的小關節囊，存在“再關門”的可能性，并且長期隨訪中發現頸椎后路單開門椎管擴大成形術患者存在頸椎曲度丟失、頸椎活動度減少及軸性癥狀，從而影響療效[2]。

ARCH 鈦板作為一種新型內固定材料，是為頸椎后路單開門椎管擴大成形術專門設計的產品。ARCH 鈦板系統由“Z”形鈦板及螺釘組成，該鈦板形態小巧，生物相容性好，有良好的韌性及強度，操作簡便，穩定性可靠。其有不同的尺寸可供選擇使用，術中應用螺釘將鈦板固定于側塊與棘突之間，使掀起的椎板達到即時穩定，可縮短術后制動時間，早期進行屈伸活動鍛煉[3]，擴大的椎管獲得持久的維持，能夠有效防止術后再關門，保證了手術的療效。Freedman et al[4]對364篇頸椎單開門椎管擴大成形術的文獻進行分析，術后再關門發生率為0～34%。湯志兵 等[5]報道使用微型鈦板內固定椎管擴大成形技術，無再關門現象發生。本組15例均采用微型鈦板固定后路單開門椎管擴大成形術，經6～18個月短期隨訪，術后X線片及CT顯示椎管擴大明顯，開門側無再關門現象發生。

術后軸性癥狀是該術式常見的并發癥，表現為長期的頸項部及肩背部疼痛，伴有酸脹、僵硬、沉重感和肌肉痙攣。傳統的絲線懸吊單開門術后出現軸性癥狀高達45%～80%。通常認為軸性癥狀與術中對頸后肌肉韌帶等結構的破壞及關節囊的損傷相關，主要因為在后路懸吊的過程中頸神經后支受到刺激或損傷，甚至將神經和其他組織縫扎在一起，導致肌肉痙攣或疼痛。伏海平 等[6]采用頸椎后路單開門椎管成形 Centerpiece 鋼板固定治療 16 例多節段脊髓型頸椎病患者，有效地減少了軸性癥狀的發生。本組術后出現軸性癥狀2例，明顯低于以往傳統方法，與近期文獻[5-6]報道相似。可能是使用ARCH微型鈦板技術避免了對周圍關節囊的激惹，并通過開門側椎板的堅強固定，使同一節段的椎板及側塊形成一個整體，為門軸側的骨性融合提供條件，可早期進行頸部活動，避免因頸部長時間制動導致肌肉的萎縮及粘連。術后頸托制動時間顯著縮短，一般只需要2周即可開始頸部活動，從而降低了軸性癥狀的發生。本組2例出現軸性癥狀，考慮與早期開展的手術及術后佩戴頸托固定時間較長有關。

圖1患者,男,65歲,脊髓型頸椎病
A.術前頸椎側位X線片,顯示頸椎退變增生,生理曲度變直,尤以C5,6椎體后緣增生明顯;B.術前MRI,顯示C4～6脊髓受壓明顯,C5,6脊髓高信號改變,腦脊液連續性中斷;C.ARCH鈦板內固定術后3個月頸椎X線片,顯示ARCH鈦板固定位置良好;D.術后3個月CT,顯示椎管擴大明顯,門軸側已骨性愈合,無再關門現象;E.術后3個月MRI,顯示脊髓受壓完全解除,腦脊液通暢

我們體會，ARCH鈦板應用于頸椎后路單開門椎管擴大成形術治療常見頸椎疾病，其操作簡便，固定牢固，可有效降低相應并發癥，近期效果滿意。對于頸椎活動度及術后癥狀改善情況的長期效果有待于進一步隨訪觀察。

[1] Yeh K T, Yu T C, Chen I H, et al. Expansive open-door laminoplasty secured with titanium miniplates is a good surgical method for multiple-level cervical stenosis[J]. J Orthop Surg Res,2014,9(1):49.

[2] Suchomel P, Hradil J. Minimally invasive cervical elastic laminoplasty-principles and surgical technique [J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011,78(5):437-441.

[3] 吳志偉, 李大剛, 楊 俊,等.間斷式Arch鋼板固定在單開門頸椎成形術中的應用[J].臨床骨科雜志,2016,19(2):249-250.

[4] Freedman B, Heller J, Rhee J. Cervical laminoplasty myths and realities: a meta-analysis of outcomes and complications[J]. Spine J,2009,29(10):23S.

[5] 湯志兵,楊惠林,王根林.后路單開門頸椎管擴大成形術聯合微型鈦板固定治療頸椎后縱韌帶骨化癥16例[J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(5):34-37.

[6] 伏海平，劉華興，曾顯榮．Centerpiece 鋼板在頸椎后路單開門椎管成形術中的應用[J].臨床骨科雜志,2016,19(6): 651-653.

Short-termefficacyofARCHtitaniumplateinthecervicalposteriorunilateralopen-doorexpansivelaminoplastyoncervicalspondylosis

ZHAOZhi-cai,WANGDong-liang,LIJian,MAXue-zhong,LIUXing-hua,WANGJian,SUNXin-li

(DeptofOrthopaedics,theFirstHospitalofFangshanDistrictofBeijingManicipality,Beijing102400,China)

ObjectiveTo investigate the short-trem efficacy of ARCH titanium plate in the cervical posterior unilateral open-door expansive laminoplasty on cervical spondylosis.MethodsThe 15 patients with cervical spondylosis who underwent the posterior cervical spinal single open-door laminoplasty with ARCH plate. The patients were evaluated by the changes of JOA score and the severity of neck axial pain before and after surgery.ResultsAll patients completed follow-up. Time ranged from 6 months to 18 months.JOA score were improved from (8.6±2.3)points preoperatively to (14.0±3.1)points at last follow-up, and the mean improvement rate of JOA scoring was 68.2%±13.5%, neck axial pain occurred in 2 cases, and the VAS was 3, 2 points respectively. All patients got bony union on the axial side of the door at 3～5 months postoperation,without internal fixation loosening,lamina collapse,the door reclosure and cervical kyphosis.ConclusionsUsing ARCH titanium plate fixation for treatment of cervical spondylosis via cervical posterior unilateral open-door expansive laminoplasty is a simple method, which can provide stable fixation, effectively reduce corresponding complications, and obtain good short-term efficacy.

cervical stenosis;ossification of posterior longitudinal ligament;cervical spondylotic myelopathy; unilateral open-door expansive laminoplasty;ARCH titanium plate

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.002

R 681.5； R 687.3

A

1008-0287(2017)05-0517-03

北京市房山區第一醫院骨科,北京 102400

趙志彩,男,碩士,副主任醫師,主要從事脊柱外科、創傷骨科研究,E-mail: zhaozhc68@163.com

2014年1月～2015年12月，我科應用ARCH微型鈦板行頸椎后路單開門椎管擴大成形術治療15例頸椎疾病患者，取得了滿意的臨床效果，報道如下。

(接收日期：2017-06-03)