體位復位后路椎弓根螺釘系統內固定治療胸腰椎骨折

袁之木,卜星平,孫文建,韓君豪,邱燕森

·方法與應用·

體位復位后路椎弓根螺釘系統內固定治療胸腰椎骨折

袁之木,卜星平,孫文建,韓君豪,邱燕森

體位復位;椎弓根螺釘固定; 胸腰椎骨折

2012年1月～2015年5月,我科采用體位復位后路切開椎弓根螺釘系統內固定治療15例胸腰椎骨折患者,效果滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組15例,男9例,女6例,年齡20～60歲。均為新鮮骨折,其中爆裂骨折8例,壓縮骨折5例,Chance骨折2例。其中4例有神經系統癥狀。患者傷后至手術時間0～7 d。

1.2治療方法全身麻醉下手術。患者俯臥位。行體位復位,使脊柱過伸,利用前后縱韌帶張力使骨折復位,架起腰橋,墊空腹部,避免腹部受壓。本組中10例體位復位后椎體高度接近正常,另5例術中行彎棒撐開復位,椎體高度基本恢復正常。后中正切口,采用Weinstein法作為椎弓根定位標志,C臂機透視正、側位,順利置入椎弓根螺釘,兩側連接棒對稱預彎,螺帽擰緊,撐開復位,上橫連加固固定。再次C臂機透視正、側位證實椎體高度恢復良好,椎弓根螺釘位置滿意。典型病例見圖1。4例合并神經系統癥狀、爆裂骨折椎管占位程度大，一期同時行椎管減壓,并行橫突間或關節突植骨。術后24～48 h拔除引流管。

圖1患者,女,20歲,高處墜落致L2椎體爆裂骨折A.術前CT,顯示椎體爆裂骨折,椎管占位,繼發椎管狹窄,脊柱后凸畸形;B.術后X線片,顯示椎體高度恢復及內固定位置滿意

1.3術后處理合并神經系統癥狀者術后均予以小劑量激素、營養神經藥物等對癥治療。術后3 d開始指導患者序貫性腰背肌功能鍛煉,臥床休養6～8周后胸腰支具下地行走,術后12～16周后去除腰部支具。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間3～24個月。術后患者均未出現神經系統癥狀及腦脊液漏。術前4例合并神經系統癥狀患者術后24個月來院取內固定時完全恢復。患者無切口感染、骨折不愈合、假關節形成及內固定失效等并發癥。本組術后隨訪椎體高度復位良好,腰部疼痛減輕明顯,腰部功能和腰椎活動度良好,且未見椎弓根釘斷釘等發生,內固定取出后椎體高度再次丟失程度小。

3 體會

胸腰椎骨折患者在全身麻醉下腰背部肌肉充分放松,在胸部及髖部墊枕,上下牽引,使脊柱過伸，此時前后縱韌帶緊張，壓縮成楔形的椎體自行復位，棘突重新靠攏，后凸畸形消除，傷椎周圍組織最大程度地恢復到傷前狀態，腰部疼痛明顯減輕，可明顯降低椎弓根螺釘應力；再用符合生理曲度預彎后的矯形棒固定，術后不影響周圍組織張力，利于術后腰部早期功能鍛煉和功能恢復。

體位復位后,經后路椎弓根螺釘系統內固定治療胸腰椎骨折可減少手術時間,減少術后螺釘應力集中致斷釘等不良后果,減輕患者術后腰部疼痛癥狀,利于術后腰部早期功能鍛煉,更符合生物學固定原理。該方法簡單有效,值得臨床推廣應用。

Posterior pedicle screw fixation combined with postural reduction for the treatment of thoracolumbar fractures

YUANZhi-mu,BUXing-ping,SUNWen-jian,HANJun-hao,QIUYan-sen

postural reduction; pedicle screw fixation; thoracolumbar fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.052

東南大學醫學院附屬南京同仁醫院骨科,江蘇 南京 211102

袁之木,男,主治醫師,主要從事創傷骨科研究,E-mail:anyyuanzhimu@163.com;

卜星平,男,副主任醫師,通訊作者,主要從事脊柱外科、創傷骨科研究,E-mail:buxp@njtrh.org

R 683.2；R 687.32

B

1008-0287(2017)05-0635-01

(接收日期:2017-07-06)