Intraspine椎板間動態固定治療高過敏體質的腰椎翻修術1例

徐斌斌

·病例報道·

Intraspine椎板間動態固定治療高過敏體質的腰椎翻修術1例

徐斌斌

椎板間動態固定;椎間盤移位;腰椎翻修

患者,女,53歲,因腰痛伴右下肢麻木疼痛反復發作10年余、加重1個月入院。患者曾于2011年2月因L4～5椎間盤突出行L4～5右側開窗髓核摘除術,1年后腰痛及右下肢麻木疼痛再發,癥狀較術前加重,行二次神經根阻滯及射頻消融術,癥狀緩解不明顯,患者仍需每天服用塞來昔布止痛。查體:腰椎生理曲度變直,L4～5、L5～S1右側椎旁壓痛(+),并向右下肢放射。直腿抬高試驗:右腿70°(+),右小腿后外側及足背感覺減退,右足拇背伸肌力Ⅲ級,病理反射未引出。入院先予腰椎X線及MRI檢查,提示L4～5椎間盤向右后膨出,但突出程度與癥狀不符。后分別再予L4～5薄層CT平掃、腰椎神經根MRI水成像(見圖1A、B)，顯示L4～5椎間盤向右后突出,L4～5水平神經根卡壓明顯。

患者自述為高過敏體質,尤其對金屬過敏,予皮膚斑貼試驗48 h后顯示金屬鎳高度過敏,而椎弓根釘為鈦合金,含有鎳,故手術材料若選擇椎弓根螺釘有過敏風險。治療過程:先脫敏治療1周,再予L4～5椎間盤突出翻修術,選擇后路、經椎間孔腰椎間融合術式,術中見L5右側神經根管骨性卡壓明顯,局部有瘢痕粘連,L4～5椎間盤仍有大塊突出,予髓核摘除后置入強生Leopard 10號腰果形椎間融合器(含70% PEEK材料及30%碳纖維),清除L4～5棘間韌帶,并保留棘上韌帶,然后置入8號Cousin Intraspine椎板間動態固定系統(含硅膠及碳纖維),見圖1C。術后右下肢疼痛緩解,但右足背及足拇趾背側麻木、右拇背伸肌肌力改善不明顯。隨訪1個月患者已能下床自行行走,右下肢疼痛緩解明顯,右拇背伸肌肌力較前稍改善。

Intraspine interspinous dynamic fixation in the treatment of lumbar revision surgery of high allergy in 1 case

XUBin-bin

intraspine interspinous dynamic fixation; intervertebral disk displacement; lumbar renovation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.051

余姚市中醫醫院關節外科,浙江 余姚 315400

徐斌斌,男,醫師,主要從事脊柱與創傷研究,E-mail:xubinbin89@163.com

R 681.5; R 687.3

B

1008-0287(2017)05-0634-01

圖1 患者影像學資料 A、B.術前神經根MRI水成像,顯示L4～5水平右側脊神經根局部受壓;C.術后X線片，顯示L4～5水平Leopard椎間融合器與Cousin Intraspine椎板間動態固定系統(箭頭所示)

(接收日期:2017-07-28)