64排螺旋CT橫截面圖像分析技術在冠脈粥樣斑塊診斷中的價值

董曉雷

(邯鄲市中心醫院，河北邯鄲056001)

64排螺旋CT橫截面圖像分析技術在冠脈粥樣斑塊診斷中的價值

董曉雷

(邯鄲市中心醫院，河北邯鄲056001)

目的探討64排螺旋CT橫截面圖像分析技術在冠狀動脈(冠脈)粥樣斑塊診斷中的價值。方法選取行64排螺旋CT檢查的患者65例，掃描后用心功能后處理軟件計算收縮左心室末期容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、射血分數(EF)、每分輸出量、左心室收縮力；用橫截面圖像分析技術記錄動脈粥樣斑塊的位置、性質；根據美國放射學會的方法評價血管狹窄程度，并比較不同血管狹窄程度患者的左心功能。結果65例患者共發現181個冠脈粥樣斑塊，冠脈左前降支近中段斑塊(55.25%)多于其他分支，斑塊多附著于血管的右側壁，占據兩個象限的斑塊較多，以右上象限和右下象限為主；鈣化性斑塊占85.25%。根據血管狹窄程度將患者分為輕度組、中度組和重度組，各組左心室EDV、ESV和EF比較差異有統計學意義(P均<0.05)。結論通過64排螺旋CT橫截面圖像分析技術可很好地觀察冠脈粥樣斑塊位置及性質，并可根據血管狹窄程度評價左心功能。

冠狀動脈粥樣斑塊；橫截面圖像分析技術；體層攝影術

冠狀動脈(冠脈)管壁的動脈粥樣硬化嚴重危害人體健康，其直接結果是導致動脈粥樣斑塊的形成，從而引起冠脈供血區域血流的減少，發生心肌缺血或冠心病。隨著先進影像設備的普遍應用，尤其是高端CT機和大型冠脈造影設備、影像學技術手段和后處理方法的不斷改進，提高了對該類疾病認識的深度和廣度。早期診斷斑塊，可減少或避免斑塊急性破裂導致的急性冠脈相關性疾病，同時進行斑塊性質和穩定性分析可以為冠心病患者的治療方式選擇和治療結果預測提高參考。動脈斑塊會造成血管腔不同程度狹窄，輕度狹窄對冠脈血管血流動力學的影響和血流成分的改變較小，中重度狹窄則影響較大。對動脈斑塊性質和成分的研究很多[1～3]，對斑塊好發位置的研究大部分限于冠脈的三大分支，而有關斑塊在動脈血管橫截面管壁的具體位置及斑塊總體分布的研究未見報道。本研究將對此進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取本院2015年1～11月行冠脈CT血管成像檢查的患者65例，男49例、女16例，年齡36～74歲、平均54.3歲，心率50～65次/min。排除標準：冠脈搭橋及支架置入術后；冠脈血管壁存在的混合型斑塊嚴重影響圖像評價；冠脈圖像清晰度不能滿足診斷需要。

1.2 檢查方法及指標觀察 采用東芝Aquilion TSX-101A 64排CT進行掃描，參數：管電壓120～140 kV，矩陣512×512，重建層厚0.625 mm。對比劑選用碘海醇(碘濃度350 mg/mL)，速度4.5～5.0 mL/s，用量50～70 mL。常規進行心率控制和呼吸訓練。設定好掃描范圍(氣管分叉水平至膈下約1 cm)，將監測點置于氣管分叉水平降主動脈中心位置，當管腔CT值高于150 Hu，由Bolus tracking技術啟動掃描程序。將掃描原始數據以10個R-R重建間隔進行數據重建，再傳輸至EBW工作站，由心功能后處理軟件進行分析，采用自動方法勾畫出心內膜和心外膜的輪廓。計算收縮末期容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、射血分數(EF)、每分輸出量(CO)。根據美國放射學會[4]的方法對冠脈進行標記。將動脈血管的橫截面進行四等分，按順時針順序分別標注左上象限、左下象限、右下象限、右上象限。采用斑塊分析軟件心功能后處理軟件中橫截面圖像分析技術觀察并記錄動脈粥樣斑塊的位置及性質(斑塊長度、厚度和橫截面弧線長度)、相應血管狹窄程度等。采用美國放射學會[5]的方法評價血管狹窄程度。無狹窄；輕度：血管狹窄﹤50%；中度：50%≤血管狹窄﹤75%；重度：血管狹窄≥75%。根據血管狹窄程度將患者分為輕度組、中度組和重度組。凡有1個以上冠脈血管中度狹窄者納入中度組，凡有1個以上冠脈血管重度狹窄者納入重度組，余納入輕度組。

2 結果

2.1 斑塊位置 65例患者于冠脈三大主干及分支共發現181個動脈粥樣斑塊，其中左前降支(LAD)近中段占55.25%(100/181)，對角支占3.31%(6/181)；回旋支占28.18%(51/181)；右冠脈近中段占13.26%(24/181)；累及兩個冠脈節段的斑塊5個，集中于左主干-左前降支節段。位于血管壁2個象限(右上、右下象限)的斑塊(46.96%，85/181)多于1個象限(左上/左下/右上/右下象限)(35.36%，64/181)，位于血管壁3個象限的斑塊占8.84%(16/181)，位于血管壁4個象限的斑塊占8.84%(16/181)。

2.2 斑塊性質 181個動脈粥樣斑塊中鈣化性斑塊占86.19%(156/181)，其他性質斑塊占13.81%(25/181)。由鈣化性斑塊導致的血管輕度狹窄占73.72%(115/156)，其長度、最大厚度、弧線長度分別為(6.21±5.55)、(2.07±0.91)、(6.17±2.09)mm；中度狹窄占26.28%(41/156)，其長度、最大厚度、弧線長度分別為(7.98±6.18)、(2.68±1.33)、(7.35±3.13)mm。二者斑塊厚度、弧線長度比較差異有統計學意義(P均<0.05)，長度比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 血管狹窄程度 63例患者有1處斑塊22例(34.92%)，2處斑塊16例(34.92%)，3處及以上斑塊25例(39.68%，其中有6處以上斑塊9例)。根據血管狹窄程度分為輕度組、中度組和重度組，各組左心室EDV、ESV和EF比較差異有統計學差異(P均<0.05)，CO比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 各組左心室功能指標比較

3 討論

冠心病的發生和動脈粥樣硬化有密切關系。血管壁動脈粥樣硬化發展的結果是導致管腔不同程度狹窄，從而影響心臟功能。本研究采用心功能后處理軟件的橫截面圖像分析技術，為觀察和評估血管斑塊提供了很好的平臺。在不同位置血管橫截面上，可以進行管壁厚度測量，評估管腔狹窄程度，觀察管壁斑塊形態和性質，測量斑塊長度、厚度等，且圖像保存后可多次進行查看。

為了更好地觀察斑塊與血管壁的附著關系，將動脈血管橫截面分成四個不同的象限。本研究181個斑塊中85個斑塊位于兩個象限，即位于血管壁的右上和右下象限，64個斑塊位于1個象限，即右上象限或右下象限。血管壁的左側壁(左上象限和左下象限)斑塊數目少于右側。這可能與心臟的解剖位置和血流動力學改變有密切關系。心臟位于胸骨后，心尖部朝向人體的左前下方，心底部朝向右后上方，升主動脈走行朝向偏人體右上方，而且右側壁的弧度和面積大于左側壁。理論推測當左心室進入收縮期射血時，血流的主流方向與升主動脈走行一致，即血流對右側管壁的沖擊力和接觸面積大于左側壁。當升主動脈血流進入冠脈時，血流會延續原來的運動軌跡，即偏右側血流的運動勢能和沖擊力對冠脈血管右側壁的影響大于左側壁。血管腔的血流在流速較高的情況下，中心的血流趨向于層流，而周邊的血流趨向于湍流，在血流速度減低的情況下，發生湍流和血栓的概率增加。血流速度會隨著血管腔的延長和分支的出現而降低，并且發生湍流的概率增大，發生血栓的概率也相應增加[6]。

本研究中冠脈LAD及分支斑塊的發生率高于其他兩支，而且多位于管壁的一側，與文獻[7]報道一致。鈣化性斑塊所占比例高于其他性質斑塊。斑塊與血管互相作用，斑塊導致血管急性病變，主要見于負性重構時；又可導致血管進行性狹窄，加重心肌缺血，引起心肌重構，主要見于血管正性重構時[8]。鈣化性斑塊成分比較單一，以鈣鹽沉積為主，比軟斑塊穩定，不易脫落。156個鈣化性斑塊中，斑塊的最大厚度、弧線長度均與管腔狹窄有一定關系。血管狹窄導致左心室功能降低。本研究根據血管狹窄程度將患者分為輕度組、中度組和重度組，各組左心室EDV、ESV和EF比較差異有統計學意義。對左心室功能的評價可及時準確反映冠脈病變導致的心臟功能改變。

心功能后處理軟件橫截面圖像分析技術可以更好地評價動脈粥樣斑塊的位置、形態、大小、厚度及弧線長度等信息，為臨床醫師和影像醫師提供豐富的診斷信息。

[1] 郝菲，竇勇，鄭曉明，等.128層螺旋CT及斑塊分析軟件對冠脈斑塊成分的分析研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(6)：680-681.

[2] Sunman H, Yorgun H, Canpolat U, et al. Association betwween family history of premature coronary artery disease and coronary atherosclerotic plaques shown by mutidetctor computed tomography coronary angiography[J]. Int J Cardiol, 2013，164(3)：355-358.

[3] 石健，侯靜波.基質金屬蛋白酶與動脈粥樣硬化關系研究進展[J].國際心血管病雜志，2013，40(1)：25-28.

[4] Heyer CM, Mohr PS, Lemburg SP, et al. Image quality and radiation exposure at pulmonary CT angiography with 100-or 120-kVp protocol: prospecti7ve randomized study[J]. Radiology, 2007,245: 577.

[5] 霍勇.冠心病介入治療培訓教程[M].北京：科學技術出版社,2007:5.

[6] 曹琰.運用冠脈CTA探討左冠狀動脈分支角與冠脈斑塊形成及分支直徑變化的相關性[J].山東大學學報(醫學版),2012,50(8):84-88.

[7] Cademartiri F, La Grutta L, Malago R , et al. Assessment of left main coronary artery atherosclerotic burden using 64-slice CT coronary angiography: correlation betwween dimensions and presence of plaques[J]. Radiol Med, 2009,113(1):358-369.

[8] 楊蓓，肖建偉，金朝林，等.基于64層CT的左冠狀動脈前降支動脈硬化程度與左心功能改變相關性研究[J].放射學實踐,2010,25(11):1245-1248.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.37.031

R543.5

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1002-266X(2017)37-0090-03

2017-06-22)