腎臟病理活檢后個體化治療在腎病綜合征患者中的臨床療效分析

鄭鵬飛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.041

[摘要] 目的 探討腎臟病理活檢后個體化治療在腎病綜合征診治中的重要性，為腎病綜合征患者臨床治愈率提供科學(xué)的數(shù)據(jù)理論依據(jù)。 方法 方便選取了該院2014年1月—2017年1月在該科治療的腎病綜合征78例患者為研究對象，年齡為20～75周歲的中老年患者，分為因各種原因未行腎活檢的對照組和在該院行腎活檢后個體化治療的觀察組，每組39例。對照組均采用中等量潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺進行治療，觀察組采用個體化治療方案，在行腎臟病理活檢后根據(jù)病理類型分別使用非激素及免疫抑制劑的保守治療（針對部分膜性腎病且癥狀較輕及一些繼發(fā)性腎病綜合征的患者）、足量激素、中等量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、足量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺等方法治療，觀察兩組患者的治療情況、臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 對照組總有效率為74.36%，觀察組總有效率為94.87%，觀察組患者不良反應(yīng)率為5.13%，明顯小于對照組，觀察組患者生理指標(biāo)明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論腎臟病理活檢能夠極大的提高腎病綜合征患者診斷的準(zhǔn)確率，有針對性的個體化治療方案極大提高治療效果，具有臨床應(yīng)用意義。

[關(guān)鍵詞] 腎病綜合征；腎臟病理活檢；個體化治療方案；臨床療效分析

[中圖分類號] R692.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0041-03

Clinical Analysis of Individualized Treatment after Renal Biopsy in Patients with Nephrotic Syndrome

ZHENG Peng-fei

Department of Nephrology， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the importance of individualized treatment of renal biopsy in the diagnosis and treatment of nephrotic syndrome， and to provide scientific data for the clinical cure rate of nephrotic syndrome patients. Methods 78 cases of nephrotic syndrome patients treated in this hospital from January 2014 to January 2017 were conveniently selected as the research objects， whose age were between 20 ～ 75 years old， and were divided into the observation group and the control group with 39 patients in each group. The control group did not undergo renal biopsy in this hospital for various reasons with moderate amounts of prednisone and cyclophosphamide treatment， and the observation group underwent renal biopsy and implemented individualized treatment. After the treatment of kidney biopsy， the observation group was treated with conservative treatment of non hormone and immunosuppressant according to the pathological type （for membranous nephropathy and mild symptoms and some secondary nephrotic syndrome patients）， sufficient hormone treatment and medium amount of hormone and cyclophosphamide， a sufficient amount of hormone combined with cyclophosphamide and other methods were taken. Treatment condition， clinical indicators and adverse reactions etc. of the two groups were observed. Results The total effective rate of the control group was 74.36%， the total efficiency of the observation group was 94.87%； the adverse reaction rate was 5.13% in the observation group， significantly lower than the control group； physiological indexes of the observation group were significantly better than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Renal pathological biopsy can greatly improve the accuracy of the diagnosis of nephrotic syndrome， targeted individual treatment program can greatly improve the treatment effect， and has clinical application significance.endprint

[Key words] Nephrotic syndrome； Renal biopsy； Individualized treatment protocol； Clinical efficacy analysis

腎病綜合征是指由多種原因引起的，以腎小球基膜通透性增加為主的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等[1-2]，根據(jù)病因不同，主要分為3類，分別為原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征和遺傳性腎病綜合征。目前臨床上主要藥物治療為主，常用藥物有糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、他克莫司等[3-4]，而腎病綜合征患者病理類型多樣，盲目的單藥或聯(lián)合用藥要么達不到預(yù)期效果，要么引起更多的不良反應(yīng)。腎臟病理活檢能夠明確病理類型，為明確臨床診斷、判斷腎臟病變程度、選擇治療方案、評估預(yù)后提供確切有效的臨床依據(jù)。該科從2010年開展腎臟病理活檢，共行腎穿刺術(shù)百余例。方便選取2014年1月—2017年1月在該院就診的腎病綜合征78例患者采用個體化治療方案取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診腎病綜合征患者78例，分為未行腎活檢的對照組和行腎活檢后個體化治療的觀察組，每組39例。其中對照組患者中男21例，女18例，年齡20～75歲，平均年齡47.5歲；觀察組患者中男24例，女15例，年齡22～63歲，平均年齡42.5歲。兩組患者在性別、年齡、疾病程度、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

排除腫瘤、嚴重肝損傷、免疫系統(tǒng)疾病等患者，研究對象均符合NS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者本人及患者家屬均同意參與研究，并簽署同意書[5]。

1.3 治療方法

對照組：采用潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H12020123）配合環(huán)磷酰胺片（國藥準(zhǔn)字H22022673）進行治療，激素均采用中等量，0.5 mg/（kg·d），環(huán)磷酰胺0.1 g/d，治療3個月為一個療程；觀察組：依據(jù)腎臟病理結(jié)果不同采用中成藥（腎炎舒顆粒、金水寶膠囊）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（鹽酸貝鈉普利）、潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H12020123）、環(huán)磷酰胺片（國藥準(zhǔn)字H22022673）等不同方案進行個體化治療，3個月為1個療程。完成治療后對比兩組患者的治療效果、臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)果按照患者臨床情況分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效。顯效：患者尿蛋白消失，血清蛋白有所改善，其他諸癥狀消失，患者24 h尿蛋白量小于0.3 g；好轉(zhuǎn)：患者血清蛋白恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，但尿蛋白持續(xù)存在，24 h尿蛋白量降低幅度不足50%；無效：患者癥狀無改善，甚至加重。總有效率=顯效+好轉(zhuǎn)[6-7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計分析得出，對照組總有效率為74.36%，觀察組總有效率為94.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生理功能檢查結(jié)果

兩組患者在不同藥物治療后，觀察組患者生理功能明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組患者在不同藥物治療后，觀察組患者不良反應(yīng)率為5.13%，明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表3。

3 討論

腎病綜合征病因及病理表現(xiàn)多樣，2013年1月至今該科病理活檢選取的39例患者中膜性腎病13例，微小病變5例，系膜增生性腎小球腎炎4例，輕微病變3例，F(xiàn)SGS2例，糖尿病腎病2例，IgA腎病7例，乙肝相關(guān)性腎炎1例，紫癜性腎炎2例。在原發(fā)性的腎病綜合征中，不同的病理類型對于激素及免疫抑制劑的治療效果也截然不同。很多繼發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)隱匿，而腎臟病理活檢為明確臨床診斷提供了強有力的依據(jù)，極大的提高了診斷準(zhǔn)確率，為治療方案的選擇指明了方向。因此一味的采用激素或者激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療所有的腎病綜合征患者，是不科學(xué)的、盲目的、不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療發(fā)展方向的。可能延誤患者的治療時機、增加患者的治療難度、增加不良反應(yīng)發(fā)生率、降低了患者的生存質(zhì)量和治愈率。

該研究結(jié)果表明對照組總有效率為74.36%，觀察組總有效率為94.87%，觀察組患者不良反應(yīng)率為5.13%，明顯小于對照組，觀察組患者生理指標(biāo)明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），行腎臟病理活檢的個體化治療組治療有效率為94.87%，研究結(jié)果與周姍姍[8]的研究結(jié)果相符，觀察組治療有效率為90.00%，不良反應(yīng)率為4.80%，證明研究結(jié)果科學(xué)可靠。

目前，我國的腎臟病理活檢已經(jīng)開始逐漸普及，超聲引導(dǎo)下的腎穿刺術(shù)對臨床操作的要求并不高，第三方檢驗為病理檢查打開了一條綠色通道，基層醫(yī)院開展的難度大大降低。該科開展腎穿刺術(shù)以來無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生，肉眼血尿、輕微血腫、腰痛發(fā)生率發(fā)生率不足30%。病理診斷明確不但能給患者提供一個滿意的答案，也為日后治療提供了有力保障。個體化治療是大勢所趨。因此該研究建議具備腎病?？频幕鶎俞t(yī)院也應(yīng)該大力推廣。

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[8] 周姍姍.286例腎病綜合征患者臨床與病理分析[J].廣州醫(yī)藥， 2014，45（4）：82-83.

（收稿日期：2017-06-03）endprint