探討中心靜脈導管治療氣胸的臨床效果

黃學平

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.091

[摘要] 目的 探究中心靜脈導管治療氣胸的臨床效果。方法 方便選擇該院自2012年1月—2016年12月期間收治的100例氣胸患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，各50例，對照組采用常規粗硅膠管胸腔閉式引流術，治療組采用中心靜脈導管胸腔穿刺置管閉式引流術，比較兩組治療后的總有效率及術后并發癥發生情況。結果 經治療，治療組的總有效率為96%，與對照組相比（98%），差異無統計學意義（χ2=0.124，P=0.734），治療組的并發癥發生率為24%，明顯低于對照組（60%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用中心靜脈導管胸腔穿刺置管閉式引流術治療氣胸，具有操作簡便，創傷性小，術后并發癥少等優點，值得在臨床上應用。

[關鍵詞] 中心靜脈導管；氣胸；療效

[中圖分類號] R561 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0091-03

Exploration of the Clinical Effect of Central Venous Catheter in the Treatment of Pneumothorax

HUANG Xue-ping

Department of Respiratory Medicine， Baoying Hospital of TCM， Baoying， Jiangsu Province， 225800 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of central venous catheter in the treatment of pneumothorax. Methods Convenient selection 100 cases of patients with pneumothorax in this hospital from January 2012 to December 2016 were selected as research objects， then were randomly divided into the control group and the treatment group， with 50 cases in each group， the control group used routine coarse silicone tube closed chest drainage， and the treatment group used central venous catheter pleural line tube closed drainage， the total effective rate and complications of the two groups were compared after the treatment. Results After the treatment， the total effective rate of the treatment group was 96%， and that of the control group was 98%， there were no significant difference（χ2=0.124， P=0.734）， the complications rate of the treatment group was 24%，significantly lower than the control group of 60%， the difference between the two group was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The central venous catheter in the treatment of pneumothorax has the advantage of easy operation， small trauma， fewer complications， so it is worth clinical application.

[Key words] Central venous catheter； Pneumothorax； Curative effect

氣胸是由于某些原因，例如劇烈咳嗽、運動、提重物、舉重等導致胸膜破損，氣體進入胸膜腔引起的胸腔積氣的病理生理狀態，可分為閉合性、開放性、張力性氣胸3種類型。氣體進入胸腔使胸膜腔內壓升高，導致靜脈回心血受阻，進而會造成心、肺等功能障礙[1-2]。臨床上治療以保守治療和手術治療為主，中心靜脈導管胸腔穿刺置管閉式引流術是治療氣胸的一種有效方法[3]。該次研究方便選擇該院自2012年1月—2016年12月期間收治的100例氣胸患者作為研究對象，探究中心靜脈導管治療氣胸的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的100例氣胸患者作為研究對象，男53例，女47例，年齡為18～72歲，平均年齡為（47.95±10.92）歲，其中自發性氣胸42例，慢性阻塞性肺疾病36例，肺癌9例，肺結核6例，單純性肺大泡5例，矽肺2例。所有患者經臨床表現觀察及相關檢測確診為閉合性氣胸。100例氣胸患者以隨機數字的方式分為對照組和治療組。對照組：共50例，其中男26例，女24例，平均年齡（46.98±9.95）歲；治療組：共50例，其中男27例，女23例，平均年齡（47.08±10.05）歲。經統計學分析可知兩組在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規粗硅膠管進行胸腔閉式引流術。對照組平均置管3～5次，住院時間為5～7 d。術后常規服用抗感染藥物預防感染。

1.2.2 治療組 治療組采用中心靜脈導管胸腔穿刺置管閉式引流術：使用一次性中心靜脈導管（型號M150700 041）。通常選擇前胸壁鎖骨中線第2肋間隙為穿刺點，置入中心靜脈導管后，連接普通負壓球引流袋和中心靜脈導管，操作負壓球進行排氣減壓，調節引流量和引流速度，觀察氣體排量變化情況以及患者臨床癥狀改善情況，當患者肺部呼吸音聽診正常，且24 h內無氣體排除（導管不堵塞），影像學證實患側肺組織完全復張，此時即可拔管。治療組平均置管2～4次，住院時間為4～6 d。所有患者術后常規服用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）觀察術后有無以下并發癥發生：①胸腔積液②引流口疼痛③引流管堵塞④引流管脫出⑤皮下氣腫等。（2）觀察治療總有效率（總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%）。療效判定顯效：臨床病癥全部消失，肺完全復張，胸片檢測發現肺組織無壓縮現象；有效：臨床病癥明顯緩解，胸片觀察發現肺壓縮為15%左右；無效：臨床病癥沒有緩解甚至加重，胸腔內氣體沒有減少。

1.4 統計方法

采用 SPSS 17.0 統計學軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較

治療組發生并發癥12例，并發癥發生率為24%，對照組發生并發癥30例（60%），兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后總有效率比較

經治療，治療組顯效的有29例，有效19例，無效2例，總有效率為96%，對照組顯效28例，有效21例，無效1例，總有效率98%，兩組相比差異無統計學意義（χ2=0.124，P=0.734）。見表2。

3 討論

氣胸的發病機制尚不明確，大多數學者認為該病是由于胸膜下肺大皰和微小泡破裂引起的，近年來該病發病率逐年增高，而男性多發于女性，老年人好發。氣胸的治療對策是以盡快減壓和排氣為主，使患者的肺復張，肺組織無壓縮現象。治療方法包括開胸手術、電視輔助胸腔鏡手術（VATS）、經腋前線的小口胸廓切手術，外科化學性胸膜固定術等。胸腔少量積氣時保守治療即可，當胸腔積氣較多時需采用引流術治療。

傳統的粗硅膠管胸腔閉式引流術，操作時需將患者的皮膚切開，因此對機體組織創傷大，容易導致患處出血，引起切口疼痛和皮下氣腫，又由于反復使用硅膠管，易造成感染，引發其他并發癥。如今，臨床上運用一次性中心靜脈導管，該導管制作所選材料相容性較好，具有彈性，質軟，對患者組織刺激小，感染發生率低，中心靜脈導管胸腔穿刺置管閉式引流術操作時不需要切開患者皮膚，可調節引流速度和引流量，不需要反復穿刺，為反復輸液的患者建立起良好的輸液通道，術后并發癥較少，其缺點是由于中心靜脈管較細，容易發生引流管堵塞，但在臨床操作時通過改變就診者體位，在導管內注入適量生理鹽水沖洗，可以降低堵塞現象的發生[4-5]。在使用中心靜脈管時應當注意以下幾點：①嚴格遵守無菌操作技術②測壓管的零點需和右心房處于同一個水平，當患者體位變化時，應當及時調整③保持導管流通順暢，導管內血液應沖洗干凈④拔管時注意變動導管位置，使用注射器抽吸。此外，在圍術期間給予適當的護理，比如置管前由相關醫務人員向患者講述注意事項以及手術步驟，安慰鼓勵患者，消除患者焦慮緊張情緒，使患者積極配合手術；置管后應結合患者自身情況，采取合適的體位，服用抗生素防止感染，注意觀測并記錄患者的呼吸狀況等，這些護理工作能夠使中心靜脈管發揮更有效的作用，減少并發癥的發生，提高患者治愈率[6]。

該次研究中治療組的總有效率為96%，與傳統粗硅膠管相比（98%）差異無統計學意義（P>0.05），而治療組術后并發癥情況明顯優于對照組，治療組患者術后發生胸腔積液3例，引流口疼痛3例，引流管堵塞4例，皮下氣腫2例，無引流管脫出現象發生，共發生并發癥12例，與對照組的30例相比，差異有統計學意義（P<0.05）。葛洪剛[7]在其研究結果中表明，應用中心靜脈導管胸腔穿刺置管閉式引流術治療氣胸，實驗組的治療總有效率為96%，治療效率與對照組（97%）相近，此外，易軍[8]的研究結果表明觀察者治療總有效率為92.3%，相近于對照組的95.55%。該次研究結果與葛洪剛和易軍等人的相關研究相似。

綜上所述，應用中心靜脈導管胸腔穿刺置管閉式引流術治療氣胸，具有操作簡便，創傷性小，術后并發癥少等優點，值得在臨床上應用。

[參考文獻]

[1] 馮霞，楊超，吳小東，等.中心靜脈導管治療氣胸療效分析[J].特別健康，2017（16）：68-69.

[2] 陳偉，鄧飛，呂振才，等.中心靜脈管穿刺置管負壓吸引治療氣胸臨床對照觀察[J].徐州醫學院學報，2016，36（7）：462-464.

[3] 徐華.中心靜脈導管閉式引流治療原發自發性氣胸臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（1）：112-114.

[4] 黃前倫.中心靜脈導管在自發性氣胸治療中的臨床應用探討[J].中國保健營養，2016，26（6）：64.

[5] 陳巧霞.中心靜脈導管胸腔留置治療自發性氣胸的療效[J].臨床醫學，2014（6）：63-65.

[6] 董愛琴.人性化護理在中心靜脈導管治療氣胸中的應用[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（34）：190.

[7] 葛洪剛，周里，孫鐵偉，等.中心靜脈導管治療氣胸的臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26（2）：150-152.

[8] 易軍，謝曉陽.應用中心靜脈導管置管治療氣胸的臨床分析[J].當代醫學，2014（19）：89-90.

（收稿日期：2017-06-09）endprint