微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效探究

那日蘇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.098

[摘要] 目的 探討采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)方法治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2017年1月醫(yī)院收治的82例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方法取石，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療，并分別對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及治療期間并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)平均用時(shí)（1.05±0.24）h及住院時(shí)間（9.26±2.79）d較對(duì)照組患者（2.69±0.73）h及（23.04±6.83）d明顯縮短，平均術(shù)中出血量觀察組（101.51±31.92）mL顯著少于對(duì)照組（574.85±127.63）mL，觀察組患者結(jié)石取凈率（95.12%）顯著高于對(duì)照組（90.24%），上述各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.32%顯著低于對(duì)照組26.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，治療腎結(jié)石安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)；傳統(tǒng)開放手術(shù)；腎結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0098-03

Curative Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephroscopy on Renal Calculi

NA Ri-su

Department of Urology Surgery， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical School， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephroscopy in treating renal calculi. Methods Convenient selection 82 patients with renal calculi treated in this hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each group. The control group was treated with the traditional open surgery method for renal calculi， and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephroscopy， and then the operation indicators and complications in two groups were compared and analyzed. Results The average operation time and the average hospital stay time of the observation group was（1.05±0.24）h and（9.26±2.79）d， significantly shorter than the control group of（2.69±0.73）h and （23.04±6.83）d， the average blood loss in the observation group was（101.51±31.92）mL， less than the control group of（574.85±127.63）mL. The calculi clearance rate in observation group was 95.12%， significantly higher than the control group of 90.24%， all of these indicators were statistically significant（P<0.05）， the rate of complications in the observation group was 7.32%， significantly lower than that in the control group of 26.83%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The minimally invasive percutaneous nephroscopy on renal calculi has advantages of less trauma， fewer complications， effective and safe， so it is worth clinical promotion.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephroscopy； Traditional open surgery； Renal calculi

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，由于結(jié)石形成原因復(fù)雜，癥狀不特異，從而使治療方法具有很強(qiáng)的專業(yè)性。傳統(tǒng)開放手術(shù)取石方法對(duì)復(fù)雜性結(jié)石患者難度較大，并且常造成不同程度的腎功能損傷，傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后腎皮質(zhì)瘢痕大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，能有效克服傳統(tǒng)開放取石技術(shù)的諸多弊端，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)（MPCNL）具有創(chuàng)傷小，疼痛少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。該研究以2016年1月—2017年1月醫(yī)院收治的82例腎結(jié)石患者作為對(duì)象，旨在比較MPCNL與傳統(tǒng)開放手術(shù)取石的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組中男性23例，女性18例；年齡26～64歲，平均（40.18±8.34）歲；觀察組患者中男性21例，女性20例；年齡23～62歲，平均（42.95±7.63）歲。排除患有冠心病、高血壓、糖尿病及合并腎膿腫患者，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比較性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)的方法進(jìn)行治療。觀察組患者采用MPCNL治療，在膀胱鏡輔助下逆行置入輸尿管，用生理鹽水灌注，后于第11或12肋骨處進(jìn)行穿刺，術(shù)中采用B超或CT定位引導(dǎo)。采用穿刺針進(jìn)行穿刺至腎盞，通過(guò)針鞘穿入導(dǎo)絲，然后將針鞘拔出，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張保留數(shù)分鐘后全部退出。經(jīng)皮建立取石通道，并使用灌注泵對(duì)取石通道反復(fù)沖洗來(lái)保證清晰的視野，腎結(jié)石較小的患者可直接置入輸尿管鉗夾取結(jié)石，結(jié)石較大的患者可先通過(guò)碎石設(shè)備將結(jié)石碎成小塊后，再用輸尿管鉗夾出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、結(jié)石取凈率）及治療期間并發(fā)癥（發(fā)熱、感染、出血、手術(shù)創(chuàng)口裂傷、腎造瘺口漏尿）等進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)方式治療后，觀察組患者所用的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且手術(shù)中平均出血量觀察組也顯著少于對(duì)照組，結(jié)石取凈率觀察組明顯高于對(duì)照組。結(jié)石取凈率觀察組95.12%（39/41），對(duì)照組90.24%（37/41），各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者手術(shù)后均未有腎盂狹窄，造瘺口漏尿等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率7.32%顯著低于對(duì)照組的26.83%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結(jié)石通常指腎盞、腎盂或腎盂輸尿管連接處的結(jié)石，腎結(jié)石常見于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)的結(jié)石在臨床中較為少見。誘發(fā)腎結(jié)石的因素較多，例如遺傳、感染、飲食、用藥等原因都與結(jié)石發(fā)病密切相關(guān)，腎結(jié)石雖然為良性病變，但嚴(yán)重時(shí)也可能阻塞尿路影響尿液排出，引起疼痛，腎積水等并發(fā)癥[4]。因此，選擇療效確切且效果顯著的方法治療腎結(jié)石已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，目前腎結(jié)石主要可通過(guò)藥物溶石治療、體外沖擊波碎石治療、開放手術(shù)取石及微創(chuàng)手術(shù)取石治療等。上述治療方式中藥物溶石治療有一定局限性，體外沖擊波碎石術(shù)只適用于結(jié)石<2 cm的患者，結(jié)石>2 cm則應(yīng)考慮手術(shù)取石治療，但以往的開放取石術(shù)往往存在損傷大、恢復(fù)慢、傷口易感染等缺點(diǎn)[5]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)已經(jīng)逐漸成為治療巨大結(jié)石、難治結(jié)石以及體外沖擊波碎石治療失敗的主要手術(shù)方法，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速將結(jié)石粉碎，同時(shí)超聲碎石探頭亦有負(fù)壓泵抽吸作用，既能夠保證視野清晰，又能夠?qū)⑹瘔K排出體外，大大增加了結(jié)石的取凈率[6]。徐小涵等[7]的研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療結(jié)石與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，術(shù)中出血量顯著降低，且微創(chuàng)手術(shù)取石組術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.3%也顯著低于傳統(tǒng)開放手術(shù)組的35.6%。趙躍華等人[8]的研究報(bào)告中也指出因微創(chuàng)取石手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，術(shù)后好恢復(fù)，患者的滿意度達(dá)97.5%顯著高于傳統(tǒng)開放取石手術(shù)后患者的滿意度80.0%。該研究結(jié)果顯示觀察組患者結(jié)石的取凈率95.12%顯著高于對(duì)照組的90.24%，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石方法通道擴(kuò)張小，術(shù)中及術(shù)后出血量更少，同時(shí)造瘺管細(xì)小，僅縫合1針就可將其固定，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.32%顯著低于對(duì)照組的26.83%，這與上述研究報(bào)告中的結(jié)果相符。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，可同時(shí)用于復(fù)發(fā)性結(jié)石和鹿角形結(jié)石等取石治療。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)越來(lái)越成熟，手術(shù)步驟已減化為穿刺、構(gòu)建通道、輸尿管鏡下取石三大步驟，對(duì)患者本身創(chuàng)傷小，能顯著縮短患者住院時(shí)間，大大減輕患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者手術(shù)后的恢復(fù)有積極 意義。

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（收稿日期：2017-06-04）endprint