乳腺區段切除術對非哺乳期乳腺炎的治療效果研究

馮國麗+羅迤+張淇

[摘要] 目的 探討不伴有急性感染癥狀非哺乳期乳腺炎患者臨床以乳腺區段切除術治療的有效性。方法 該次研究對象方便選取該院門診于2014年7月—2015年12月期間收治的25例不伴有急性感染癥狀非哺乳期乳腺炎患者，根據治療方式的不同分為兩組，其中保守組12例（三聯抗分枝桿菌藥物）、手術組13例（行區段切除術+三聯抗分枝桿菌藥物），觀察治療后患者非哺乳期乳腺炎治療效果，對患者進行為期18個月隨訪，觀察期間非哺乳期乳腺炎復發情況。結果 25例患者92.0%者發現腫塊，有32.0%者存在乳頭凹陷情況，僅8%患者血常規檢查出現白細胞升高。保守組治療率為83.3%，復發率為10.0%，手術組為100.0%、0.0%，手術組非哺乳期乳腺炎治療效果優于保守組，且復發率低于保守組（P<0.05）。結論 不伴有急性感染癥狀非哺乳期乳腺炎患者臨床以乳腺區段切除術治療后部分輔助口服三聯抗分枝桿菌藥物，治療效果理想，近期復發率低。

[關鍵詞] 非哺乳期乳腺炎；乳腺區段切除術；療效

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0104-03

Research on Effect of Partial Mastcctomy in Treatment of Non-lactating Mastitis

FENG Guo-li， LUO Yi， ZHANG Qi

Department of Thyroid and Breast Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] Objective To observe the effectiveness of partial mastcctomy in treatment of non-lactating mastitis without acute infection symptoms. Methods 25 cases of patients with non-lactating mastitis without acute infection symptoms admitted and treated in our hospital from July 2014 to December 2015 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment method， the conservative group with 12 cases adopted the trigeminy anti-mycobacteria， while the operation group with 13 cases adopted the partial mastcctomy and trigeminy anti-mycobacteria， and the treatment effect of non-lactating mastitis of patients was observed and the patients were followed up for 18 months， and the recurrence of non-lactating mastitis was observed. Results Of 25 cases of patients， 92.0 percent of patients were with mass， and 32.0percent of patients were with crater nipple， and 8 percent of patients were with leukocyte increase by the blood routine examination， and the treatment rate and recurrence rate in the conservative group and in the operation group were respectively 83.3%， 10.0% and 100.0%， 0.0%， and the treatment effect of non-lactating mastitis in the operation group was better than that in the conservative group， and the recurrence rate was lower than that in the conservative group（P<0.05）. Conclusion Some patients take trigeminy anti-mycobacteria drugs after the partial mastcctomy in treatment of non-lactating mastitis without acute infection symptoms， and the treatment effect is ideal， and the short-term recurrence rate is low.

[Key words] Non-lactating mastitis； Partial mastcctomy； Curative effect

乳腺炎是臨床女性常見婦科疾病，根據其功能不同可分為哺乳期與非哺乳期，其中非哺乳期乳腺炎病因不明確，臨床癥狀復雜、特異性差，易出現誤診、漏診情況。由于癥狀不明顯，多數患者就診時乳腺炎已發展至慢性期，若不及時進行治療，疾病發展可致患者乳房變形，導致臨床需切除乳房，使乳腺形體美觀破壞[1]。早期抗菌、病灶切開引流等抗炎對癥治療，臨床實踐發現治療效果不理想，部分患者會出現反復發作情況，目前臨床尚無統一治療方案，常見治療方法有乳腺區段切除術、瘺管切除術聯合治療，其中乳腺區段切除術常用于腫塊邊界清楚、局部無炎癥、無發熱患者治療[2]。該文觀察2014年7月—2015年12月期間13例不伴有急性感染癥狀非哺乳期乳腺炎患者行乳腺區段切除術、三聯抗分枝桿菌藥物治療的效果，分析此術式用于疾病治療的可行性，為后期臨床治療提供依據，具體情況見如下報道，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象方便選取該院門診診治的25例不伴有急性感染癥狀非哺乳期乳腺炎患者，部分患者術前確診困難，于手術后確診非哺乳期乳腺炎，部分患者術前行腫塊空心針穿刺活檢可見漿細胞、炎性細胞，經影像學檢查可見乳腺腫塊，符合非哺乳期乳腺炎臨床診斷標準[3]，患者經檢查無手術禁忌證、血液系統疾病，無用藥禁忌證可配合治療并簽署知情同意書。根據治療方式的不同分為兩組，保守組12例，發病時間2 d～1年，平均發病時間（3.6±0.5）個月，年齡最小者20歲，最大者62歲，平均年齡（38.4±2.7）歲，其中已婚者7例，有妊娠哺乳史者5例，有哺乳期乳腺炎者3例；手術組13例，發病時間5 d～1年，平均發病時間（3.7±0.4）個月，年齡最小者23歲，最大者60歲，平均年齡（38.6±2.5）歲，其中已婚者8例，有妊娠哺乳史者6例，有哺乳期乳腺炎者4例，患者資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），可行比較，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

保守組每日1次口服用藥異煙肼（國藥準字H1402 0770，產品規格：100 mg）300 mg/次，利福平（國藥準字H51020786，產品規格：150 mg）450 mg/次，乙胺丁醇（國藥準字H33021602，產品規格：250 mg）750 mg/次，治療過程中根據患者病情變化調整用藥劑量。手術組無急性感染癥狀的患者術前行乳腺彩超及MRI等檢查確定患者病灶，判斷乳腺病灶廣度、深度，確定切除范圍，盡量減少漏切，入手術室后患者取平臥位，局部麻醉或氣管插管麻醉后，常規消毒，根據檢查的病灶情況選擇做切口。對于術前確診困難、與乳腺癌難以鑒別或診斷傾向于良性表現的腫塊，除完整切除腫塊外，同時切除少量周圍正常腺體組織，術后病理檢查結果確診為漿細胞性乳腺炎患者給予后續口服三聯抗分枝桿菌藥物治療，肉芽腫性乳腺炎患者術后未追加口服藥物治療；對于術前經口服抗菌藥物緩解無效的漿細胞性乳腺炎患者，氣管插管麻醉后根據病灶選擇切口，以患者病灶為中心，必要時行梭形皮膚切除，徹底清除乳腺病灶內壞死組織、周圍炎性組織，對于病灶大、切除組織多者，為改善患者乳房外觀可將殘留的腺體組織瓣作填充切除區域。對于出現乳頭內陷者術中可在乳頭后方作荷包縫合，來恢復乳頭外凸形態。最后對殘腔以生理鹽水、雙氧水及淡碘伏等沖洗，縫合切口，術后繼續規律口服三聯抗分枝桿菌藥物治療

1.3 觀察指標

觀察患者檢查結果，兩組乳腺炎治療效果，同時對患者進行為期18個月隨訪，統計非哺乳期乳腺炎復發情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，所有統計學分析結果，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者檢查情況

該次25例乳腺炎患者，其中23例經超聲檢查發現腫塊，發現率為92.0%，同時有8例（32.0%）患者出現乳頭凹陷情況，所有患者行血常規檢查，有2例（8.0%）者出現白細胞升高，在20例接受膿液細菌培養中，有1例（4.0%）發現細菌生長，對于曾經由穿刺、手術史的13例患者檢查，13例均發現炎性細胞，見表1。

2.2 治療結果以及乳腺炎復發統計

保守組12例患者在口服三聯抗分枝桿菌藥物后10例患者疼痛、溢液以及腫塊消失或明顯改善，患者竇道愈合或趨近于愈合，2例治療效果不理想轉為手術治療，治療率為83.3%，手術組13例患者均一期愈合，治療率為100.0%，手術組治療效果優于保守組，差異有統計學意義（χ2=18.221，P<0.05）。對所有患者進行1年半隨訪，保守組期間有1例患者乳腺炎復發，復發率為10.0%（1/10），手術組無一例有乳腺炎復發，復發率為0.0%，手術組復發率較保守組低，差異有統計學意義（χ2=10.526，P<0.05）。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是良性病變，但由于其癥狀不明顯、病因及發布機制不明確、臨床診斷準確性較低，故此病目前仍為乳腺外科治療難點。近幾年臨床對其發病的相關因素進行深入研究，發現乳腺炎發生與厭氧菌感染、乳腺導管異常分泌、導管排泄障礙以及乳頭發育不良、內陷等有關，此病病變范圍在乳暈下、周邊2 cm內，部分患者會有乳頭溢液情況[4]。該次研究結果顯示保守組治療率為83.3%，結果表明使用抗菌藥物治療非哺乳期乳腺炎，能有效抗菌、抗炎，促進炎癥吸收、減少炎性滲出物，抑制毛細血管內皮、纖維結締組織增生，阻礙肉芽組織形成，從而有效改善患者疼痛、溢液等情況[5]。但研究亦顯示隨訪18個月內保守組乳腺炎復發率為10%，結果表明保守治療，雖能改善癥狀但無法從根本上治愈此病，易造成病情反復發作，故手術是目前唯一療效較高的治療手段。但臨床尚未統一治療方案，早期臨床多行膿腫切開引流術，但由于非哺乳期乳腺炎病變多為微膿腫，此術式不僅無法徹底引流，且會在患者乳房表明留下瘢痕，影響乳房美觀。目前非哺乳期乳腺炎治療多根據患者乳腺炎情況選擇相應術式，其中區段切除術適用于病理表現以乳腺導管擴張為主，經檢查無明顯炎癥反應、病程發展至腫塊期或患者有明顯乳腺腫塊者[6]。

該次研究結果區段切除治療，非哺乳期乳腺炎治療率為100.0%，復發率為0.0%，結果提示區段切除治療乳腺炎可取得較好治療效果，其能對患者壞死組織、炎癥病灶徹底清除，并對周圍組織進行清掃，有效減少復發幾率[7]。同時區段切除治療能最大程度保留正常皮膚，并根據病灶所處象限位置，通過對周圍殘留腺體組織瓣進行縫合以填充切除病灶來改善乳腺外形[8]。但臨床在對病灶進行清除時，一定要在確保患者皮膚張力耐受的情況下進行，這樣才能避免因切口張力過大導致傷口愈合緩慢現象出現[9]。對25例非哺乳期乳腺炎患者病例分析，發現僅8.0%患者血常規檢查出現白細胞升高，在接受膿液細菌培養中，僅4.0%者發現細菌生長，結果提示非哺乳期乳腺炎不是由細菌感染所致，同時該次研究中32.0%，患者出現乳頭凹陷情況，提示擠壓、外傷可誘發該病，同時為減少擠壓乳房、避免加重患者病情，臨床在檢查時盡量避免使用鉬靶檢查[10]。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎患者臨床以區段切除術治療，治療效果理想，近期復發率低。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-25）endprint