輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者應激反應及腎功能的影響

郭一泓+李毅寧+張建育+王加良+穆鑫

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者應激反應及腎功能的影響。方法 方便選擇2014年1月—2016年12月期間在該院治療的750例輸尿管結石患者作為研究對象，根據隨機數表法將其分為觀察組與對照組，各375例。對照組采用氣壓彈道碎石術，觀察組采用鈥激光碎石術，比較兩組碎石情況、應激反應及腎功能指標變化。結果 觀察組碎石成功率為98.67%、結石排凈率為96.80%，均高于對照組的90.40%、84.80%，而輸尿管損傷發生率（1.60%）低于對照組（5.60%），差異有統計學意義（P<0.05）；術后觀察組Cor（241.12±29.03）ng/mL、MDA（6.43±1.55）nmol/L水平低于對照組[（263.87±34.42）ng/mL、（9.85±1.72）nmol/L]，SOD（71.24±16.64）NU/mL水平高于對照組（62.89±14.96）NU/mL，差異有統計學意義（P<0.05）；術后1個月觀察組Scr（108.52±31.65）μmoL、BUN（4.35±1.06）mmol/L水平低于對照組[（133.34±38.79）μmoL、（6.72±1.19）mmol/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石相比，鈥激光碎石術碎石成功率、結石清除率更高，且對輸尿管造成的損傷小，引起的應激反應輕，有利于改善患者的腎功能指標，可作為臨床治療輸尿管結石的首選術式。

[關鍵詞] 輸尿管鏡下鈥激光碎石術；輸尿管結石；應激反應；腎功能

[中圖分類號] R3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0021-03

Effect of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy on the Stress Reaction and Renal Function of Patients with Ureteral Calculus

GUO Yi-hong， LI Yi-ning， ZHANG Jian-yu， WANG Jia-liang， MU Xin

Department of Urinary Surgery， Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy on the stress reaction and renal function of patients with ureteral calculus. Methods 750 cases of patients with ureteral calculus treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 375 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with ballistic lithotripsy and holmium laser lithotripsy， and the detritus situation， stress reactions and renal function index changes were compared between the two groups. Results The detritus success rate and stone free rate in the observation group were higher than those in the control group，（98.67%， 96.80% vs 90.40%、84.80%）， and the incidence rate of ureteral injury in the observation group was lower than that in the control group， （1.60% vs 5.60%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the Cor and MDA levels in the observation group after surgery were lower than those in the control group[（241.12±29.03）ng/mL（6.43±1.55）nmol/L vs （263.87±34.42）ng/mL、（9.85±1.72）nmol/L]， and the SOD level was higher than that in the control group[（71.24±16.64）NU/mL vs （62.89±14.96）NU/mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the Scr and BUN levels in the observation group in 1 month after surgery were lower than those in the control group，[（108.52±31.65）μmoL、（4.35±1.06）mmol/L vs （133.34±38.79）μmoL、（6.72±1.19）mmol/L]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detritus success rate and stone free rate of holmium laser lithotripsy are higher than those of ballistic lithotripsy in treatment of catheter stones with small injury to ureter and mild stress reactions， which is conducive to improving the renal function indexes of patients， and it can be used as the first choice of clinical treatment of ureteral calculus.endprint

[Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Ureteral calculus； Stress reactions； Renal function

輸尿管結石為常見疾病，給患者帶來較大痛苦，且隨著病情的發展還會對患者的腎功能造成損害[1]。目前臨床治療主要包括藥物治療、手術取石、經內窺鏡摘石等，藥物治療僅適用于1 cm以內、表面光滑的結石，存在一定的局限性，傳統手術具有創傷大、易復發等缺點，加之近些年微創技術的發展，開放性手術的應用大大減少[2]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術因損傷小、成功率高等優勢已成為輸尿管結石治療的新趨勢[3]。該院自2014年1月—2016年12月收治750例輸尿管結石患者，分別采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療，對比分析兩種手術方法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院治療的750例輸尿管結石患者作為研究對象，該研究經該院倫理委員會批準。根據隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組375例。觀察組男308例，女67例；年齡31～62歲，平均（44.79±2.87）歲；結石直徑8～24 mm，平均（13.15±4.14）mm；結石位置：84例上段，135例中段，156例下段。對照組男302例，女73例；年齡30～64歲，平均（44.86±3.26）歲；結石直徑6～25 mm，平均（13.24±4.39）mm；結石位置：86例上段，131例中段，158例下段。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術前檢查、術前準備相同，均取截石位，實施全身麻醉，輸尿管鏡由0.028斑馬導絲引導下經尿外道口置入，至結石下方后拔出導絲。對照組采用氣壓彈道碎石術，拔出導絲后插入氣壓彈道碎石探針，對碎石壓力進行調整，采用連續脈沖模式或單個脈沖模式擊碎結石。觀察組采用鈥激光碎石術，拔出導絲后置入365 μm鈥激光光纖，視臨床情況合理調整鈥激光功率，將結石擊碎。兩組碎石成功后均對膀胱進行徹底沖洗，較大結石可用取石鉗取出，沖洗干凈后置入雙J管，術后2 d復查KUB平片，查看有無結石殘留及雙J管位置。

1.3 評價指標

比較兩組碎石情況、應激反應及腎功能指標變化。分別于術前、術后24 h采集患者靜脈血用于檢測超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、皮質醇（Cortisol，Cor）、丙二醛（Malonic dialdehyde，MDA）等氧化應激指標，檢測方法采用酶聯免疫吸附法，試劑盒購自上海拜力生物科技有限公司。分別于術前、術后1個月檢測患者的腎功能指標，主要包括血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN），腎功能不全判定標準：BUN>7.14 mmol/L或（和）Cr>132 μmol，采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數（%）和例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 碎石情況

觀察組碎石成功率、結石排凈率均高于對照組，而輸尿管損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 氧化應激指標

術前兩組氧化應激指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后與對照組相比，觀察組Cor、MDA水平較低，SOD水平較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 腎功能

術前兩組腎功能指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1個月兩組患者腎功能指標均得到改善，Scr、BUN水平顯著降低，且觀察組下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結石大部分來自腎臟，好發于輸尿管膀胱壁段、腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨髂血管處，因此可分為上段、中段、下段結石，輸尿管結石治療不及時不僅會增加患者痛苦，同時還會對患者的腎功能造成損傷，影響患者預后[4]。目前手術是治療輸尿管結石的主要方法，隨著外科技術的發展，手術方式也越來越多樣化，主要包括輸尿管鏡碎石術、體外沖擊波碎石術、開放手術等，開放手術因帶來的創傷較大，除了復雜性結石或輸尿管解剖異常者外很少用到，輸尿管鏡下碎石術逐漸取代開放手術成為主要術式[5]。

輸尿管鏡下碎石術以鈥激光與氣壓彈道碎石術為主，氣壓彈道碎石術主要是利用壓縮氣體產生能量，驅動碎石手柄內的子彈體擊碎結石，具有損傷小、碎石快、價格低廉等優勢，但不足的是碎石顆粒較大，易使結石出現移位，影響整體效果[6]。鈥激光瞬間功率可達10 kW，激光通過石英光纖傳輸，能將結石擊碎至2 mm甚至更小，易于結石排出體外，且能應用于各種密度與成分的結石，安全可靠。另外鈥激光發射時間短，不存在震蕩沖擊，對輸尿管的損傷較小，在治療輸尿管結石的同時還能夠切除息肉與狹窄。手術本身會對患者的機體造成一定損傷，引發機體應激反應，當患者應激反應過大時將會影響手術效果與術后恢復，因此越來越多的患者傾向于選擇微創治療[7]。該研究結果顯示，觀察組碎石成功率為98.67%、結石排凈率為96.80%，均高于對照組的90.40%、84.80%，而輸尿管損傷發生率（1.60%）低于對照組（5.60%）；且觀察組腎功能指標Scr（108.52±31.65）μmoL、BUN（4.35±1.06）mmol/L水平均低于對照組，應激反應情況優于對照組。表明與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石相比，鈥激光碎石術臨床應用價值更高，更有利于徹底清除結石，且帶來的應激反應較小，利于患者術后腎功能恢復。成俊等[8]研究結果顯示，碎石成功率為96.25%、結石排凈率為98.51%顯著高于對照組的90.56%、93.89%；同時還顯示，觀察組術后腎功能指標改善情況顯著優于對照組。提示輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效確切，有利于改善患者腎功能，且對患者造成的創傷較小，利于患者術后恢復，與該研究結果基本一致，進一步證明輸尿管鏡鈥激光碎石術在輸尿管結石中的應用價值。

綜上所述，與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石相比，鈥激光碎石術碎石成功率、結石清除率更高，且對輸尿管造成的損傷小，引起的應激反應輕，有利于腎功能恢復，可作為臨床治療輸尿管結石的首選術式。

[參考文獻]

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[8] 成俊，郭小鵬，王鵬.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對腎功能的影響[J].中國老年學雜志，2016， 36（3）：683-685.

（收稿日期：2017-05-25）endprint