鹽酸右美托咪定對小兒手術應激反應的作用分析

周銳

【摘要】 目的 探討鹽酸右美托咪定對小兒手術應激反應的作用。方法 80例小兒扁桃體、腺樣體切除術患兒， 使用信封抽取法分成觀察組和對照組， 各40例。兩組均進行常規麻醉， 對照組在常規麻醉基礎上加用生理鹽水， 觀察組在常規麻醉基礎上采用鹽酸右美托咪定。比較兩組臨床療效。結果 對照組麻醉后20 min的血糖、皮質醇和腎上腺素濃度均高于觀察組（P<0.05）；觀察組的術后蘇醒時間和拔管時間低于對照組（P<0.05）。結論 鹽酸右美托咪定可以有效減少小兒手術患兒的術中應激反應， 值得在臨床實踐中應用。

【關鍵詞】 鹽酸右美托咪定；手術；應激反應；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.115

手術患兒由于年齡較小， 身體的各項機能發育不成熟， 其手術耐受能力較弱， 手術過程中容易出現應激反應， 且術后蘇醒時間較長， 給患兒的預后恢復造成了一定的影響。本文為分析鹽酸右美托咪定對小兒手術應激反應的作用， 特選擇本院收治的40例小兒扁桃體、腺樣體切除術患兒作為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2～11月收治的80例小兒扁桃體、腺樣體切除術患兒作為研究對象， 使用信封抽取法分成觀察組和對照組， 各40例。觀察組年齡3～11歲， 平均年齡（5.67±1.78）歲， 男女比例為21∶19；其中23例小兒扁桃體切除手術患者， 17例腺樣體切除手術患者。對照組年齡3～12歲， 平均年齡（5.73±2.09）歲， 男女比例為22∶18；其中24例小兒扁桃體切除手術患者， 16例腺樣體切除手術患者。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 術前禁食禁飲6～8 h， 為患兒建立靜脈通路， 并留置靜脈針， 手術開始前30 min為患兒靜脈注射0.01 mg/kg阿托品。

麻醉方法：患兒給予誘導藥物：咪唑安定0.1 mg/kg， i.v.， 丙泊酚1～2 mg/kg， i.v.， 瑞芬太尼1～2 μg/kg， i.v.， 順阿曲庫銨1～2 mg/kg， i.v.， 可視喉鏡下進行氣管插管；麻醉維持：丙泊酚5～8 mg/（kg·h）持續泵注， 瑞芬太尼10～20 μg/（kg·h）持續泵注， 對照組在上述麻醉維持基礎上加用生理鹽水泵注， 觀察組在上述麻醉維持基礎上麻醉誘導前10 min泵入2 μg/kg的鹽酸右美托咪定后繼續泵入0.5 μg/（kg·h）。

1. 3 觀察指標 對兩組麻醉后20 min的血糖、皮質醇和腎上腺素濃度進行觀察；并記錄兩組術后蘇醒時間和術后拔管時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 血糖、皮質醇、腎上腺素濃度 對照組麻醉后20 min的腎上腺素、皮質醇和血糖濃度分別為（127.04±10.39）ng/ml、（235.67±10.37）mg/L、（5.51±0.57）mmol/L；觀察組分別為（115.34±10.36）ng/ml、（223.54±9.52）mg/L、（4.72±0.16）mmol/L， 對照組麻醉后20 min的血糖、皮質醇和腎上腺素濃度均高于觀察組（P<0.05）。

2. 2 術后蘇醒時間和拔管時間 觀察組患兒術后蘇醒時間和術后拔管時間分別為（8.93±2.82）、（23.56±5.64）min， 對照組分別為（20.73±2.84）、（34.65±5.09）min， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒手術患兒受心理和生理因素的影響， 手術配合度較低， 在牽拉反射和四肢麻木的情況下， 需要借助麻醉藥物獲得鎮靜效果， 提高患兒的手術配合度。但鎮靜過深會給患兒的呼吸循環功能造成不良影響， 鎮靜效果過淺不能滿足鎮靜需要， 因此為手術患兒選擇合理的麻醉藥物十分的重要[1]。

鹽酸右美托咪定的鎮痛、鎮靜及抗交感作用較強， 屬于臨床常見的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。相關的臨床資料表明， 鹽酸右美托咪定可以有效減少手術患兒的應激反應， 對呼吸的影響較小[2]， 其G蛋白介導可以有效減少環磷酸腺苷（cAMP）的產生， 抑制離子通道的傳導性， 阻止去甲腎上腺素的釋放， 該藥物在麻醉過程中可以促使下游睡眠通路抑制γ-氨基丁酸（GABA）神經遞質， 進而發揮鎮靜、抗焦慮作用[3]。鹽酸右美托咪定的抗傷害性功能是由激動脊髓背角灰質的α2受體的激活和更大劑量的α1受體激活而產生雙重作用， 快速注射或者負荷劑量會出現雙向血壓反應[4]， 這主要是因為初始外周血管平滑肌的α受體在激活后容易引起血管收縮和血壓升高， 鹽酸右美托咪定可抑制中樞脊髓血管α2受體的活性， 減少中樞去甲腎上腺素的釋放[5]。

本研究結果表明， 對照組麻醉后20 min的血糖、皮質醇和腎上腺素濃度均高于觀察組（P<0.05）， 說明鹽酸右美托咪定可以減少患兒的應激反應。觀察組術后蘇醒時間和術后拔管時間均低于對照組（P<0.05）， 說明鹽酸右美托咪定對患兒的呼吸功能影響較小。

綜上所述， 鹽酸右美托咪定可以有效減少手術患兒的術中應激反應， 縮短患兒的術后蘇醒時間和拔管時間， 值得在臨床實踐中應用。

參考文獻

[1] 徐克平， 曾靜， 甯交琳， 等.右美托咪定減輕小兒瘢痕整形術后蘇醒期氣道及心血管不良反應的臨床研究.第三軍醫大學學報， 2013，35（18）：1976-1979.

[2] 樊友凌， 江偉航， 程平瑞， 等.右美托咪定對小兒腹腔鏡手術應激反應的影響.湖北民族學院學報（醫學版）， 2012， 29（1）：4-7.

[3] 梁飛， 肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應用.現代醫院， 2010， 10（5）：90-93.

[4] 徐偉民， 劉國慶.鹽酸右美托咪定超前鎮靜對腹腔鏡膽囊切除術老年患者應激反應的影響.中國老年學雜志， 2013， 33（2）： 309-312.

[5] 龐勇.鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術患者蘇醒拔管期的應用價值.中國老年學雜志， 2015， 35（22）：6496-6498.

[收稿日期：2016-01-05]