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【摘要】 目的 探討早發型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性。方法 120例早發型重度子癇前期患者作為研究對象, 根據孕周不同將患者分為甲、乙、丙三組, 各40例。三組產婦均接受期待治療, 觀察三組母嬰妊娠結局及預后情況。結果 三組患者并發癥發生率及剖宮產率比較差異無統計學意義(P>0.05);丙組新生兒胎內窘迫、新生兒窒息、死亡、胎死宮內等并發癥發生率明顯少于甲、乙組, 比較差異有統計學意義(P<0.05);乙組患者期待治療時間明顯長于甲、丙組患者, 比較差異有統計學意義(P<0.05);丙組產婦終止妊娠孕周明顯長于甲組、乙組, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論
對早發型重度子癇前期進行期待治療有助于改善母嬰結局, 盡量延長孕周有助于改善圍生兒結局。
【關鍵詞】 早發型重度子癇前期;期待治療;圍生結局
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.070
子癇前期是由免疫調節功能異常、滋養細胞侵襲異常、遺傳因素、內皮細胞損傷、營養因素等導致, 患者全身小血管出現痙攣, 各組織器官血液灌流減少, 嚴重威脅母嬰健康, 甚至導致母嬰死亡[1]。而疾病發生越早, 孕婦多器官功能受到損傷越大, 同時終止妊娠后新生兒結局較差, 因此臨床治療難度較大。為對期待治療早發型重度子癇癲癇與圍生結局的關系進行觀察, 作者對本院收治的120例早發型重度子癇前期患者進行分組研究, 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2011年11月~2013年11月收治的120例早發型重度子癇前期患者, 年齡22~40歲, 平均年齡(29.62±3.57)歲, 其中經產婦65例, 初產婦55例, 其中單胎92例, 多胎28例, 根據孕周將患者隨機分為甲組(28~29周)、乙組(30~31周)及丙組(32~33周), 各40例。
1. 2 方法 三組產婦入院后對其血壓進行監測, 定期做血尿常規、肝腎功能監測, 監測是否出現胎盤、胎動、期待血流、期待情況, 嚴密觀察并發癥發生情況;對于早發型重度子癇前期產婦給予預期治療, 避免并發癥的出現, 孕婦保證絕對臥床休息, 對于發生血壓升高孕婦, 采用硝苯地平、硝酸甘油等降壓藥物治療;對于出現低蛋白血癥患者, 進行利尿治療;對于血壓控制不理想早發型重度子癇前期產婦, 立即終止妊娠, 在終止妊娠前7 d每12小時肌內注射地塞米松, 促進肺成熟。
1. 3 終止妊娠指征 經積極期待治療1~2 d后未出現好轉;孕周>34周;肝功能或肌酐異常, 出現進展性加重;持續性上腹痛、重度頭痛;胎心監護異常、肺水腫;經B超檢測顯示胎兒生長停止、臍動脈舒張末期血流斷流等胎盤功能減退征象;終止妊娠前2 h對子癇進行控制。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 產婦并發癥發生情況比較 甲組產婦并發癥發生率為32.5%, 乙組產婦并發癥發生率為35.0%, 丙組產婦并發癥發生率為30.0%, 比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
2. 2 分娩方式比較 甲組產婦剖宮產19例, 占47.5%;乙組產婦剖宮產18例, 占45.0%;丙組產婦剖宮產17例, 占42.5%, 比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2. 3 新生兒并發癥發生情況比較 甲、乙組新生兒并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05), 丙組新生兒并發癥發生率明顯低于甲、乙組新生兒, 比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。
2. 4 期待治療時間、終止妊娠孕周比較 乙組產婦期待治療時間明顯長于甲、丙組產婦, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 丙組產婦終止妊娠孕周明顯長于甲組、乙組, 比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。
3 討論
早發子癇前期發病較早, 同時病情危重, 伴隨較多并發癥, 嚴重影響胎兒生長, 患者多器官功能受到損傷, 圍生期結局較差, 由于距離足月較遠, 處理難度較大, 而下次妊娠的難度較大[2]。臨床研究顯示, 適當延長孕周, 對于改善妊娠結局有著重要作用。期待治療是近年來早發型重度子癇前期治療的有效方法, 能夠有效延長孕周, 在胎兒成熟的前提下終止妊娠, 從而有效降低圍生兒的死亡, 改善分娩結局。期待治療能夠有效提高新生兒存活率, 然而孕婦風險相應加大, 因此準確把握期待治療時間有著重要作用, 臨床研究顯示疾病發病越早, 對患者臟器損害越大, 24孕周前出現的重度子癇, 圍生兒存活率幾乎為0[3-5], 這是由于新生兒器官發育嚴重不成熟, 死亡率極高, 因此建議立即引產終止妊娠;而部分研究者認為期待治療時間過長不僅不能使得新生兒結局改善, 同時增加了新生兒并發癥發生幾率, 產婦臟器損傷的風險亦明顯提高。
總之, 適當的期待治療能夠有效延長孕周, 改善孕周, 具有顯著的臨床價值。
參考文獻
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[3] 勞一平.早發型重度子癇前期期待治療時間探討與圍產結局分析. 廣西醫科大學學報, 2010, 27(2):280.
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[收稿日期:2016-01-12]