單纖維肌電圖鑒別肌萎縮側(cè)索硬化和頸椎病的臨床研究

楊紅玉　陳金華　辛琳琳　郭丹

【摘要】 目的 討論單纖維肌電圖鑒別診斷肌萎縮側(cè)索硬化與頸椎病的臨床價(jià)值。方法 對(duì)臨床確診肌萎縮側(cè)索硬化患者（肌萎縮側(cè)索硬化組）40例， 確診頸椎病患者（頸椎病組）29例進(jìn)行肌電圖與單纖維肌電圖檢測(cè)。通過單纖維肌電圖異常特征進(jìn)行百分比統(tǒng)計(jì)， 從而做出比較。結(jié)果 肌萎縮側(cè)索硬化組與頸椎病組比較， 前者平均顫抖（jitter）值（87.1±29.7）μs， jitter>55 μs的百分比M50為78%， 阻滯所占百分比M50為15%， 纖維密度（3.1±0.5）， 均高于后者（40.9±11.8）μs， 5%， 0， （2.5±0.5）（P<0.01）。結(jié)論 肌萎縮側(cè)索硬化的單纖維肌電圖表現(xiàn)為jitter明顯增寬， 可伴有阻滯， 纖維密度增高， 與神經(jīng)根型和或脊髓型頸椎病患者的單纖維肌電圖表現(xiàn)明顯不同。單纖維肌電圖對(duì)肌萎縮側(cè)索硬化與頸椎病的鑒別診斷有一定意義。

【關(guān)鍵詞】 肌萎縮側(cè)索硬化；頸椎病；單纖維肌電圖；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.074

神經(jīng)根型頸椎病早期臨床表現(xiàn)與肌肉萎縮側(cè)索硬化很相像， 主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致， 其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)級(jí)反射障礙。肌電圖表現(xiàn)為在一側(cè)或兩側(cè)上肢肌肉中出現(xiàn)纖顫電位， 或出現(xiàn)少量束顫電位， 小用力收縮時(shí)， 多相電位正常， 不出現(xiàn)巨大電位， 大用力收縮時(shí)， 呈完全干擾相， 運(yùn)動(dòng)單位單位的平均電位正常。頸椎病與肌萎縮側(cè)索硬化治療預(yù)后均有顯著差別， 其鑒別診斷已經(jīng)引發(fā)神經(jīng)病學(xué)界的廣泛關(guān)注。肌電圖作為一種新型的電生理診斷技術(shù)， 在肌萎縮側(cè)索硬化和頸椎病鑒別診斷中的價(jià)值已有廣泛公認(rèn)， 現(xiàn)對(duì)本院2006年1月～

2011年4月確診的肌萎縮側(cè)索硬化及頸椎病患者鑒別診斷的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2006年1月～2011年4月確診肌萎縮側(cè)索硬化患者（肌萎縮側(cè)索硬化組）40例， 其中男32例， 女8例， 發(fā)病年齡18～73歲， 平均年齡48.8歲；病程2～110個(gè)月， 平均病程22個(gè)月。確診頸椎病患者（頸椎病組）29例， 其中男14例， 女15例， 發(fā)病年齡36～80歲， 平均年齡56.5歲；病程1～72個(gè)月， 平均病程20個(gè)月。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 所有患者均進(jìn)行常規(guī)肌電圖和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定。常規(guī)肌電圖檢測(cè)延髓部、頸部、胸部、腰骶部肌肉電位。

1. 2. 2 SFEMG測(cè)定 對(duì)伸指總肌記錄， 測(cè)定肌肉肌力要求至少Ⅲ級(jí)。測(cè)定包括顫抖jitter、阻滯block和纖維密度f(wàn)iber density等參數(shù)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 采用單樣本K-S檢驗(yàn)正態(tài)分布， 符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)兩個(gè)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

肌萎縮側(cè)索硬化組與頸椎病組比較， 前者jitter值（87.1±29.7）μs， jitter>55 μs的百分比M50為78%， 阻滯所占百分比M50為15%， 纖維密度（3.1±0.5）， 均高于后者（40.94±11.8）μs， 5%， 0， （2.5±0.5）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

肌萎縮側(cè)索硬化是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病最常見的類型， 脊髓前角細(xì)胞、腦干后組神經(jīng)核級(jí)錐體束受累， 無(wú)論最初累計(jì)上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元， 最后均表現(xiàn)為肢體和延髓上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害并存。肌電圖檢查早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本正常， 隨著病情進(jìn)展， 可以出現(xiàn)復(fù)合運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位幅度下降， 只有部分患者運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。肌電圖檢測(cè)包括三肢體肌+胸鎖乳突肌+胸段棘旁肌， 觀察靜息狀態(tài)時(shí)自發(fā)電位， 測(cè)定運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、波幅、大力收縮時(shí)的募集相。神經(jīng)電圖測(cè)定運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度及動(dòng)作電位的末端潛伏期、波幅。主要觀察指標(biāo)：①肌萎縮側(cè)索硬化癥與脊髓型頸椎病患者肢體肌、胸鎖乳突肌與棘旁肌的肌電圖檢測(cè)結(jié)果。②肌萎縮側(cè)索硬化癥與脊髓型頸椎病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)結(jié)果。有報(bào)道指出由于肌萎縮側(cè)索硬化受累神經(jīng)分布廣泛， 應(yīng)選擇測(cè)試三個(gè)肢體肌肉或神經(jīng)， 胸鎖乳突肌肌電圖異常對(duì)該病診斷有顯著意義， 陽(yáng)性率高達(dá)94%， 而在臨床工作中， 無(wú)論利用EMG或者SCM-EMG都存在局限性。需要一種新電生理方式鑒別診斷這兩種疾病。

綜上所述， 利用SFEMG鑒別兩種疾病的研究發(fā)現(xiàn)， 神經(jīng)根型和或脊髓型頸椎病患者的SFEMG表現(xiàn)明顯不同。單纖維肌電圖對(duì)肌萎縮側(cè)索硬化與頸椎病的鑒別診斷有一定意義， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-12-21]