硬膜外阻滯聯合全身麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應產生的具體影響分析

王英

【摘要】 目的 探討硬膜外阻滯聯合全身麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應產生的具體影響。方法 60例腹腔鏡子宮切除術患者， 隨機分為研究組與對照組， 各30例。對照組給予全身麻醉， 研究組給予全身麻醉聯合硬膜外阻滯；手術前、氣腹20 min、切皮與手術后10 min采集靜脈血， 對去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素E含量進行測定， 同時觀察患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化情況。結果 兩組患者手術前、切皮時各項觀察指標差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者手術后10 min與氣腹20 min的NE、E、HR以及MAP明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的麻醉滿意度明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 硬膜外阻滯聯合全身麻醉對于腹腔鏡子宮切除術患者應激反應具有抑制作用， 值得在臨床麻醉中推廣應用。

【關鍵詞】 硬膜外阻滯；全身麻醉；腹腔鏡子宮切除術；應激反應；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.127

子宮切除術實質上就是一種治療子宮良惡性腫瘤患者的臨床手術治療方法， 傳統開腹子宮切除術對患者造成的創傷比較大[1]。本文主要探討硬膜外阻滯聯合全身麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應產生的具體影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的60例腹腔鏡子宮切除術患者的臨床資料， 年齡29～64歲， 體質量指數17～24 kg/m2。其中13例CIN 2～3級， 25例多發性子宮肌瘤， 22例子宮腺肌癥。將患者隨機分為研究組與對照組， 各30例。兩組患者手術前均經診斷性刮宮術行病理組織學檢查、B超以及宮頸組織活檢確診。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 60例患者手術前均常規禁飲食， 術前未用藥。對照組患者行全身麻醉， 具體方法：應用0.2 mg/kg依托咪酯、0.6 mg/kg羅庫溴銨、4 ?g/kg芬太尼、0.2 mg/kg咪達唑侖行靜脈快誘導， 當患者的意識逐漸消失后對其進行喉鏡直視下氣管插管， 使用呼吸機對患者呼吸進行合理控制， 根據患者的血氣狀況， 對呼吸機參數進行相應的調節， 將呼氣末二氧化碳分壓維持在30～35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后持續性靜脈注射羅庫溴銨， 靜脈泵注瑞芬太尼與丙泊酚， 注射量分別為0.2 ?g/（kg·min）、8 mg/（kg·h）， 保持麻醉效果。手術完成前8 min停止靜脈泵注瑞芬太尼與丙泊酚。

研究組患者在全身麻醉的基礎上給予硬膜外阻滯麻醉， 具體方法：硬膜外阻滯前10 min， 靜脈注射0.03 mg/kg咪達唑侖， 然后給予L2～3穿刺， 硬膜外置管完成后， 回抽無血與腦脊液， 靜脈推注2%利多卡因5 ml， 注射完成之后觀察5～10 min， 確保未出現麻醉不良反應后， 將0.75%羅哌卡因10 ml注入硬膜外腔中[2]。如果硬膜外麻醉平面超過T4水平、HR<45次/min， 應當給予10 mg麻黃堿， 將其排除在研究之外。若是硬膜外麻醉平面低于T4水平， 待患者的血液動力學處于平穩狀態后， 給予全身麻醉， 除了不再應用咪達唑侖進行麻醉治療之外， 全身麻醉的用藥、操作方式與對照組一致。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者手術前、氣腹20 min、切皮、術畢10 min的HR與MAP， 檢測NE與E水平。術后24 h進行隨訪， 調查患者的護理滿意度：1分為非常不滿意， 2分為不滿意， 3分為基本滿意， 4分為比較滿意， 5分為非常滿意。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者HR、MAP變化對比 研究組患者手術前、氣腹20 min、切皮、術畢10 min的HR分別為（74.39±6.68）、（79.75±11.42）、（81.52±13.91）、（76.32±10.51）次/min；對照組患者分別為（75.81±6.29）、（97.61±19.27）、（82.21±13.85）、（91.45±13.62）次/min。研究組患者手術前、氣腹20 min、切皮、術畢10 min的MAP分別為（69.72±10.42）、（79.24±11.52）、（81.25±13.24）、（72.31±12.85）mm Hg；對照組患者分別為（69.75± 11.39）、（97.63±19.57）、（82.54±13.37）、（81.62±9.34）mm Hg。兩組患者手術前、切皮時的HR、MAP差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者術畢10 min與氣腹20 min的HR、MAP均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組NE與E水平對比 研究組手術前、氣腹20 min、切皮、術畢10 min的E分別為（191.53±98.35）、（314.43±191.52）、（267.73±92.98）、（213.75±98.53）， 對照組分別為（189.88±101.42）、 （539.61±221.54）、（321.45.±83.74）、（327.76±143.62）ng/L。研究組手術前、氣腹20 min、切皮、術畢10 min的NE分別為（256.41±103.87）、（289.84±105.55）、（246.46±110.52）、（275.41±84.86）ng/L；對照組分別為（269.55±116.62）、（573.61± 112.33）、（274.33±103.54.）、（398.88±101.67）ng/L。兩組手術前、切皮的E、NE比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術畢10 min與氣腹20 min的E、NE均少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術后麻醉滿意度對比 研究組患者術后麻醉滿意度評分為（4.39±0.61）分， 對照組為（3.41±0.57）分， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 小結

本研究結果顯示：研究組術畢10 min的HR、MAP均優于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。這一結果與姚昌銀等[2]的相關研究報道基本一致。

綜上所述， 硬膜外阻滯聯合全身麻醉對于腹腔鏡子宮切除術患者應激反應具有抑制作用， 能夠有效規避由于全身麻醉引起的安全隱患， 如血流動力學波動、殘余肌松等， 值得在臨床麻醉中推廣應用。

參考文獻

[1] 游敬華.腹腔鏡子宮切除術應用全麻復合硬膜外麻醉對患者應激反應及纖溶功能的影響.中國現代醫生， 2012， 50（17）：104-105.

[2] 姚昌銀， 童生元.全麻聯合硬膜外阻滯對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響.蚌埠醫學院學報， 2015， 40（2）：174-176.

[收稿日期：2015-08-14]