重度盆腔器官脫垂的合理手術方法探討

劉赟+賀艷君+王丹

[摘要] 目的 探討重度盆腔器官脫垂的合理手術方法。方法 方便收集2014年2月—2016年2月該院重度盆腔器官脫垂的患者，共計60例，隨機分為30例研究組（接受盆底重建修復）和30例對照組（接受常規陰式子宮切除及陰道前后壁修補術手術。對比①兩組手術相關指標。②兩組患者術后 6月POP-Q 分度各指示點測量值。結果 研究組和對照組手術時間、術中出血量、術后最高體溫、 肛門排氣時間、留置尿管、術后住院時間分別為[（76.58±18.52）min、（85.63±24.75）mL、（37.25±0.46）℃、（37.45±12.87）h、（2.81±0.97）d、（4.68±1.34）d]、[（102.35±23.57）min、（157.42±35.87）mL、（37.58±0.84）℃、（53.52±28.54）h、（5.26±1.84）d、（7.15±2.87）d]比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組和對照組患者術后 6月POP-Q 分度各指示點測量值（Aa、Ap、Ba、Bp、C）分別為[（-2.41±0.68）、（-2.58±0.76）、（-2.74±0.88）、（-2.66±0.46）、（-5.16±1.42）]、[（-2.46±0.76）、（-3.02±0.87）、（-3.16±0.97）、（-3.34±1.25）、（-6.28±1.57）]，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 盆底重建修復術治療重度盆腔器官脫垂療效肯定，術后恢復快，創傷小。

[關鍵詞] 盆腔器官；脫垂；手術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0120-03

Study on Rational Operation Method of Severe Pelvic Organ Prolapse

LIU Yun， HE Yan-jun， WANG Dan

Department of Gynecology and Obstetrics， PLA 474 Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830013 China

[Abstract] Objective To study the rational operation method of severe Pelvic organ prolapse. Methods 60 cases of patients with severe pelvic organ prolapse in our hospital from February 2014 to February 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the research group were treated with pelvic floor reconstruction recovery， while the control group were treated with vaginal hysterectomy and repair of anterior and posterior wall of vagina， and the operative related indexes and POP-Q division various indications points measurement value in 6 months after operation were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， the highest body temperature after surgery， anus exhaust time， catheter indwelling and postoperative length of stay in the research group and in the control group were respectively [（76.58±18.52）min，（85.63±24.75）mL，（37.25±0.46）℃，（37.45±12.87）h，（2.81±0.97）d，（4.68±1.34）d]，[（102.35±23.57）min，（157.42±35.87）mL，（37.58±0.84）℃，（53.52±28.54）h，（5.26±1.84）d，（7.15±2.87）d]， and the differences were obvious（P<0.05）， and the POP-Q division various instruction point measure values in 6 months after surgery（Aa， Ap， Ba， Bp，C）in the research group and in the control group were respectively[（-2.41±0.68），（-2.58±0.76），（-2.74±0.88），（-2.66±0.46），（-5.16±1.42）]，[（-2.46±0.76），（-3.02±0.87），（-3.16±0.97），（-3.34±1.25），（-6.28±1.57）]， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The curative effect of pelvic floor reconstruction repair in treatment of severe pelvic organ prolapse is definite， and the postoperative recovery is rapid with small wound.endprint

[Key words] Pelvic organ； Prolapse； Surgery

女性盆底由骨盆出口的肌肉和筋膜組成，承托子宮、膀胱和直腸等重要臟器的位置和功能。當支撐盆底組織薄弱時，會引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等異常狀況。2012 年，美國CDC對50～79歲婦女進行流行病學調查，結果發現的盆腔器官脫垂發生率達到35%，同時隨著年齡的增加會盆腔器官脫垂的發病率[1-2]。2014年美國在治療盆腔器官脫垂疾病上花費高達 160 億美元，而且盆腔器官脫垂發生后會影響患者生活質量，選擇合適治療盆底功能障礙性疾病的方案成為該次研究的重點[3]。因此該文方便收集2014年2月—2016年2月該院重度盆腔器官脫垂的患者，共60例，分析常規治療手術方式與盆底重建修復術的治療差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院重度盆腔器官脫垂的患者，共計60例，隨機分為30例研究組（接受盆底重建修復）和30例對照組（接受常規陰式子宮切除及陰道前后壁修補術手術）。兩組基礎疾病為高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎、膽囊結石、骨質疏松、膽囊切除術后及便秘等。研究組平均年齡（72.5±6.52）歲，體重指數（22.84±2.61）kg/m2，絕經年齡（50.24±1.79）歲，孕次（4.62±1.24），產次（3.58±1.54），病程（11.24±5.84）年，對照組平均年齡（71.64±7.15）歲，體重指數（22.55±2.72）kg/m2，絕經年齡（50.58±1.81）歲，孕次（4.72±1.33），產次（3.61±1.48），病程（11.51±6.05）年，兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

①根據ICS制定的 POP-Q 分度測量法，患者均為Ⅲ～Ⅳ度子宮和（或）陰道前后壁脫垂。同時兩組患者各位點測量（Aa、Ap、Ba、Bp、C）無差異。②知情同意，自愿參加試驗。

1.3 排除標準

①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②其他婦科腫瘤疾病者。③不能耐受手術者。

1.4 術前評估

完善常規輔助檢查，評估患者耐受程度，行盆腔器官脫垂程度評定；行尿動力學檢查。

1.5 對照組

先行陰式全子宮切除，切開陰道前壁，荷包縫合膀胱筋膜并重疊，切除部分陰道黏膜后縫合，同法處理直腸筋膜，縫合肛提肌后切除部分陰道黏膜后縫合。

1.6 研究組

采用強生公司Gynemesh Prolift盆底重建修復系統。縱行切開陰道黏膜后沿前穹窿切口向兩側分離膀胱陰道間隙至恥骨降支后緣。Prolift 網片部分用于陰道前壁，部分用于陰道后壁，對應體表 6 個穿刺切口。分別經各穿刺點通過弧形穿刺針導入引線，引出 6 根網帶后固定，陰道內填塞油紗布卷及碘伏紗條 48 h。

1.7 觀察指標

對比：①兩組手術相關指標；②兩組患者術后 6月POP-Q 分度各指示點測量值。

1.8 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標

研究組和對照組手術時間、術中出血量、術后最高體溫、肛門排氣時間、留置尿管、術后住院時間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后 6月POP-Q 分度各指示點測量值

研究組和對照組患者術后 6月POP-Q 分度各指示點測量值（Aa、Ap、Ba、Bp、C）比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是中老年婦女的常見病，我國12家大型三甲婦科醫院在2015年進行盆底功能障礙性疾病的流行病學調查，結果顯示患病率高達 25%以上。盆腔器官脫垂的危險因素與妊娠、分娩、滯產、產鉗、慢性咳嗽、長期便秘、重體力勞動、雌激素水平、既往盆腔手術、遺傳因素等密切相關。盆底功能障礙性疾病主要臨床表現為腰骶部墜脹、陰道塊狀物脫出等癥狀[1]。

常規治療手術方式是陰式全子宮切除及陰道前后壁修補術，但手術時間長、損傷大，仍需要進一步改進。而且傳統術式術后復發率為 12%～41%。近年來，隨著盆底解剖研究的深入、材料科學的發展、新手術的誕生，使得盆底修補和重建手術取得突破[4]。

近些年來，隨著對盆底功能障礙性疾病基礎研究的深入，眾多學者們發現許多新理論，如盆底整體理論、吊床理論等。陳莉等[6]學者對比全盆底懸吊術與傳統陰式手術治療重度盆腔器官脫垂的療效，結果發現接受全盆底懸吊術患者術后在康復時間，術后并發癥上明顯優于對照組。

該次研究中發現接受補片進行盆底重建修復的研究組在手術相關指標、術后 6月POP-Q 分度各指示點測量值上明顯優于對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。盆底重建修復的目的為恢復陰道的解剖，恢復了陰道的正常生理軸向，降低陰道前壁解剖學復發率，增加成功率。同樣有學者收集89例盆底功能障礙性疾病患者，給予盆底重建修復，結果發現手術后6月無一患者出現復發[7]。

此外進行盆底重建修復前術前陰道準備要充分后，術后需要注意以下并發癥：①術后可能發生Prolift補片侵蝕，機理與感染、補片張力過大等有關[8]。②補片皺縮、瘢痕攣縮，造成性交痛。因此在年輕，性生活活躍的患者應慎重選擇。

綜上所述，盆底重建修復術治療重度盆腔器官脫垂療效肯定，術后恢復快，創傷小。

[參考文獻]

[1] 張新圓，萬曉慧，古麗娜·阿巴拜克力.女性盆腔臟器脫垂患病危險因素分析[J].實用婦產科雜志，2010，26（5）：369-371.

[2] 馬樂，王雪影.中國女性盆底功能障礙性疾病的診治進展[J].中國生育健康雜志，2015，21（4）：254-256.

[3] Debodinance P，Berrocal J，Clavé H，et al.Changing attitudes on the surgical treatment of urogenital prolapse：birth of the tension-free vaginal mesh[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris），2014，33（7）：577-588.

[4] 貢震，譚笑梅，沈宇飛，等.應用全盆底重建術治療老年女性重度盆腔器官脫垂臨床分析[J].老年醫學與保健，2014， 20（6）：403-405.

[5] 張迎輝，魯永鮮，劉昕，等.盆底重建術后陰道聚丙烯網片暴露對患者生命質量的影響[J].中華婦產科雜志，2015（47）：608-611.

[6] 陳莉，邱娜璇，焦蓉.全盆底懸吊術與傳統陰式手術治療重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（12）：1883-1886.

[7] 王麗艷，王魯文，劉志超.子宮托與盆底重建術治療老年重度盆腔臟器脫垂的臨床應用研究[J].醫學研究雜志，2017， 46（4）：78-79.

[8] 游珂，韓勁松，顧芳穎，等.傳統陰式手術治療盆腔臟器脫垂術后療效研究[J].中國微創外科雜志，2013，7（4）：1192-1194.

（收稿日期：2017-05-30）endprint