干預前后特殊使用級抗菌藥物應用探討

邊俊玉

[摘要] 目的 特殊使用級抗菌藥物實施針對性干預措施后的效果進行研究，并探索抗菌藥物分級管理的對策。 方法方便抽取該院2015年1—12月期間68例病例進行回顧性分析，調(diào)取其在干預前和2次干預后使用特殊使用級抗菌藥物后的結(jié)果，對處方權(quán)限進行統(tǒng)計、分析，并將結(jié)果詳細記錄在特殊使用級抗菌藥物審批表中，另外，對68例病例是否進行過微生物送檢進行統(tǒng)計，隨后，對干預前和2次干預后患者應用特殊使用級抗菌藥物的用藥頻度進行分析。 結(jié)果 第2次干預后應用審批表的填寫率為100.00%，第1次干預后應用審批表的填寫率上升了16.04%，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），第二次微生物送檢率（83.33%）、處方醫(yī)師權(quán)限合格率（75.00%）明顯高于第1次干預后（36.36%、11.76%）與干預前（27.27%、26.47%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩次干預后特殊使用級抗菌藥物的用藥頻度與干預前相比均得到了明顯降低，其中頭孢吡肟與替加環(huán)素的百分比在60%以上。 結(jié)論 特殊使用級抗菌藥物的臨床應用效果較為明顯，能夠有效提高抗菌藥物合理使用率，且在減少細菌耐藥方面存在明顯，值得臨床應用推廣。

[關(guān)鍵詞] 特殊使用級抗菌藥物；干預措施；頭孢吡肟；替加環(huán)素

[中圖分類號] R96 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0136-03

Study on Application of Special Use Antibacterial Drugs before and after Intervention

BIAN Jun-yu

Dispensing Center of Pharmaceutical Department， An Zhen Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing， 100029 China

[Abstract] Objective To research the effect of targeted intervention measures for special use antibacterial drugs and study the strategies of classification management of antibacterial drugs. Methods 68 cases in our hospital from January to December 2015 were conveniently reviewed， and the results of special use antibacterial drugs before intervention and after intervention of two times were extracted and the prescription limitation was counted and analyzed， and the results were recorded in the approval form， besides， whether the 68 cases were with the microbiology submission was counted， and then the medication frequency of special use antibacterial drugs before intervention and after intervention of two times was analyzed. Results The filling rate of approval form after the second intervention was 100.00%， and the filling rate of approval rate after the first intervention increased by 16.04%， and the difference was statistically significant compared with that before intervention（P<0.05）， and the submission rate of second microbiology and qualified rate of prescription physicians were obviously higher than those after the first intervention and before intervention， and the differences were statistically significant， [83.33%， 75.00% vs 36.36%， 11.76% vs 27.27%， 26.47%]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the medication frequency of special use antibacterial drugs after the second intervention obviously decreased compared with that before intervention， and the ratio of cefepime and prostacyclin was more than 60%. Conclusion The clinical application effect of special use antibacterial drugs is obvious， which can effectively improve the rational use rate of antibacterial drugs and reduce the drug tolerance of bacteria， and it is worth clinical application and promotion.endprint

[Key words] Special use antibacterial drugs； Intervention measures； Cefepime； Prostacyclin

對于抗菌藥物的分級管理條例在2004年頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]上就已經(jīng)有所說明，應該講不宜隨意使用的進行分類、不良反應明顯藥物單獨分類，臨床需保護的藥物進行分類，能夠過快產(chǎn)生耐藥導致嚴重后果的抗菌藥物單獨一類，價格昂貴的抗菌藥物作為一類，上述藥物均列為特殊使用級抗菌藥物。在2009年頒布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》[2-3]中，對特殊使用級抗菌藥物的管理提出了進一步要求，基于此，該文對該院2015年1—12月期間68例病例進行回顧性分析，探討其在干預前和2次干預后使用特殊使用級抗菌藥物后的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫(yī)院管理和醫(yī)療活動中進行信息管理和聯(lián)機操作的計算機應用系統(tǒng)對方便選取的該院68例病例進行回顧性分析，對其在干預前、第1次干預后以及第2次干預后應用特殊使用級抗菌藥物進行比對，藥物主要包括：萬古霉素、頭孢吡肟、伏立康唑、替加環(huán)素以及伊曲康唑、美羅培等。

1.2 方法

對該院內(nèi)的《抗菌藥物分級管理辦法》[4]進行修訂，制定相應的管理分工與獎罰明細，若未按照分級管理的要求使用不合理病例，則應該進行通報處理，并對主管醫(yī)師進行扣罰，根據(jù)醫(yī)師的實際情況進行專項培訓，并對使用特殊使用級抗菌藥物的重點科室進行指導，對藥物的審批流程進行簡短，盡可能地縮短審批時間。

1.3 觀察指標

利用Excel軟件對該院抽取的68例病例中特殊使用級抗菌藥物的處方權(quán)限、審批表格與微生物送檢結(jié)果進行統(tǒng)計和記錄，藥劑科在第1次用藥之后與第2次用藥之后分別實施藥學干預措施，隨后用PASS臨床藥學管理軟件[5]對調(diào)取的病例資料進行分析，統(tǒng)計藥物的DDDs。隨后，對比分析干預前、1次干預后以及第2次干預后該院的各項指標變化，并對干預效果進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中的所涉數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行檢測，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后特殊使用級抗菌藥物分級管理執(zhí)行情況

第1次干預后與第2次干預后運行病例數(shù)量明顯下降，第2次干預后應用審批表的填寫率為100.00%，第1次干預后應用審批表的填寫率上升了16.04%，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），第2次微生物送檢率（83.33%）、處方醫(yī)師權(quán)限合格率（75.00%）明顯高于第1次干預后（36.36%、11.76%）與干預前（27.27%、26.47%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干前后各類特殊使用級抗菌藥物的用藥頻度比較

第1次干預后特殊使用級抗菌藥物的DDDs與干預前比較明顯降低，其中頭孢吡肟與替加環(huán)素的百分比在60%以上，第2次干預后特殊使用級抗菌藥物的用藥頻度與干預前相比降低了40%以上，見表2。

3 討論

目前，國內(nèi)抗菌藥物的藥學干預一定程度上受限于對出院病歷的分析，該院根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》[6-7]要求，對特殊使用級抗菌藥物應用相關(guān)管理措施的結(jié)果進行了分析，由上述研究數(shù)據(jù)可知，第1次干預后與第2次干預后運行病例數(shù)量明顯下降，第2次干預后應用審批表的填寫率為100.00%，第1次干預后應用審批表的填寫率與干預前比較上升了16.04%，第2次干預后的微生物送檢率為83.33%、處方醫(yī)師權(quán)限合格率為75.00%，顯著高于第1次干預后（36.36%、11.76%）與干預前（27.27%、26.47%），第1次干預后特殊使用級抗菌藥物的DDDs與干預前比較明顯降低，其中頭孢吡肟與替加環(huán)素的百分比在60%以上，第2次干預后特殊使用級抗菌藥物的用藥頻度與干預前相比降低了40%以上，干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，審批表的應用使得特殊使用級抗菌藥物的臨床應用多了把關(guān)卡，充分避免了藥物的濫用情況，應用效果較為顯著。

該文通過調(diào)查運行病例，并將調(diào)查后的結(jié)果進行干預，效果較為明顯，能夠使得藥師對存在的不合理用藥問題進行及時溝通，有效制止了不合理用藥情況的發(fā)生。這一研究結(jié)果與刁麗等[8]人研究的結(jié)果基本相似，在其研究中，主要對76例病例進行分析，分析干預前和2次干預后出院患者特殊使用級抗菌藥物的用藥頻度（DDDs），結(jié)果表明，干預前特殊使用級抗菌藥物的處方醫(yī)師權(quán)限合格率、審批表填寫合格率、微生物送檢率分別為34.15%、7.32%和80.49%，經(jīng)2次藥學干預后分別提高到了77.78%（P<0.05）、88.89%（P<0.01）和100.00%（P<0.01）。

綜上所述，對基層醫(yī)院嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，避免藥物的濫用能夠有效提高審批表的填寫呂與微生物送檢率，且干預效果顯著，但是仍舊存在一些問題，應該針對此類問題，合理應用措施加強抗菌藥物的分級管理，可以通過信息化技術(shù)對醫(yī)生的處方權(quán)限和審批表進行限制，以此來避免干預前出現(xiàn)的情況。

[參考文獻]

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[3] 田紹華.該院強化特殊使用級抗菌藥物臨床使用管理的實踐[J].廣州：醫(yī)學理論與實踐，2013（20）：2798-2799.

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（收稿日期：2017-06-21）endprint