超聲引導下臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用效果分析

艾玲娜

[摘要] 目的 探究超聲引導下臂叢神經阻滯在上肢手術中的應用效果。方法 方便選取2014年3月—2015年3月期間于該院接受單側上肢手術的96例患者納入該次研究，隨機平均分為傳統解剖組和超聲引導組，傳統解剖組采用傳統的盲探穿刺法，觸及到前中斜角肌間溝再進針尋找異感。超聲引導組在超聲引導下，阻滯針與帶上無菌手套的探頭平行，并且處于同一平面，整個過程都能清楚看到穿刺針的移動，等確定位置后，進行臂叢神經阻滯，兩組患者均使用神經刺激器和局部麻醉藥（0.4%羅哌卡因）30 mL，觀察兩組患者在手術中的麻醉效果、阻滯效果及并發癥情況。結果 經過對96例在該院接受單側上肢手術的患者進行傳統解剖和超聲引導的神經阻滯對比，超聲引導組麻醉效果的優良率95.93%顯著高于傳統解剖組73.46%，超聲引導組發生止血帶反應的幾率2.03%明顯低于傳統解剖組17.34%、血管神經損傷率10.41%明顯低于傳統組32.64%、寒戰或驚厥發生率9.18%明顯低于傳統組34.68%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在神經刺激器的作用下，超聲引導下臂叢神經阻滯可以縮短麻醉時間，提高麻醉效果，延長麻醉作用的時間，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 超聲引導；臂叢神經阻滯；上肢手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0188-03

Analysis of Application Effect of Ultrasound-guided Brachial Plexus Block in the Upper Limb Surgery

AI Ling-na

Department of Anetheisa， Nanan District Hospital of traditional Chinese medicine and Western Medicine， Chongqing， 400061 China

[Abstract] Objective To study the application effect of ultrasound-guided brachial plexus block in the upper limb surgery. Methods 96 cases of patients with unilateral upper limb surgery in our hospital from March 2014 to March 2015 were convenient selected and randomly divided into the traditional anatomical group and ultrasound-guided group， and the traditional anatomical group aodpted the traditional blinding pinning method， while the ultrasound-guided group applied the brachial plexus block guided by ultrasound after the site was determined， and the penetration needle movement could be clearly seen in the whole course， both groups adopted the 30 mL nerve stimulator and local anesthetic drugs （0.4% ropivacaine）， and the anethesia effect， blockiing effect and complications of the two groups were observed. Results The comparion of 96 cases showed that the excellent and good rate of anethesia effect in the ultrasound-guided group was obviously higher than that in the traditional anatomygroup（95.93% vs 73.46%）， and the occurnece probability of tourniquet reaction in the ultrasound-guided group was obviously lower than that in the traditional anatomy group（2.03% vs 17.34%）， and the injury rate of nervus vascularis was obviously lower than that in the traditinal group（10.41% vs 32.64%）， and the incidence rate of chills or convulsions was obviously lower than that in the traditinal group（9.18% vs 34.68%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The ultrasound-guided brachial plexus block affected by the neurostimulator can shorten the anesthesia time， improve the anethesia effect， prolong the time of anethesia effect and reduce the occurnece of complications.endprint

[Key words] Ultrasound-guided； Brachial plexus block； Upper limb surgery

神經阻滯是在外科上肢手術中比較常見的一種麻醉方式，對神經進行準確的定位是神經阻滯成功的關鍵，解剖定位的方法是一種傳統臂叢神經阻滯的方法，該方法主要根據患者體表定位進行盲探來尋找異感，這樣的操作不僅給患者帶來痛苦，也給臨床醫生的操作帶來困難[1]。采用超聲引導神經阻滯的方法不僅能有效的對神經進行定位，還能清楚的觀察到腋鞘和肌間溝周圍解剖結構，從而使穿刺麻醉能更加準確，避免傳統解剖定位帶來的盲穿性，該方法操作簡單，患者痛苦小[2]。對此，該院將2014年3月—2015年3月期間于接受單側上肢手術的96例患者納入該研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接受單側上肢手術的96例患者納入該次研究，隨機平均分為傳統解剖組和超聲引導組，傳統解剖組48例，男27例，女21例，年齡35～75歲，平均年齡（45.7±5.8）歲。超聲引導組48例，男29例，女19例，年齡38～72歲，平均年齡（41.3±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡等情況比較上，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

進入手術室后為患者開放靜脈并給予0.1 mg/kg的咪達唑侖（國藥準字H20031037），使用刺激針為25～50 mm長的22-24號神經阻滯刺激針；神經刺激器由B.Braum提供；超聲儀為Sonoline G60s便攜式彩色超聲儀，超聲采用（5～10 MHz）25 mm線陣（L25）探頭，超聲引導組在阻滯前掃描腋路臂叢包括肌間溝臂叢的神經及其周圍的組織，對患者的阻滯部位進行定位，經過消毒鋪巾以后，將超聲的探頭至于無菌的封套內，探頭的長軸要與動脈的走行垂直在橫斷面來觀察神經和動脈，沿著超聲束的方向與探頭的長軸垂直進針，并且實時觀察針的移動，當達到神經時立即打開神經刺激器，從0.8 mA降至0.3 mA仍然有神經支配區的肌肉肌顫搐的時候注入0.4%羅哌卡因（國藥準字H20061065）30 mL，傳統解剖組在解剖的定位點用神經刺激器誘發神經支配區的肌肉肌顫搐電流，電流從0.8 mA降至0.3 mA時仍然有神經支配區的肌肉肌顫搐的時候注入0.4%羅哌卡因30 ml[3]。

1.3 觀察指標

在手術結束后針對整個手術過程中的麻醉效果進行評定，優秀：患者完全無痛感；良好：存在輕微的痛感，需要使用藥物配合才能完成手術；差：疼痛明顯，需要進行全麻或者是不就性神經阻滯才能完成手術[4]。記錄兩組患者并發癥發生情況，包括止血帶反應、血管神經損傷、寒戰、驚厥[5]。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，其中計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術中麻醉效果的比較

超聲引導組患者的優良率為95.93%，傳統解剖組的優良率為73.46%，超聲引導組高于傳統解剖組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳細結果見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

超聲引導組的并發癥的止血帶反應、血管神經損傷、寒戰、驚厥的反應率相較于傳統解剖組較小，差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果見表2。

3 結論

通過表1、表2可以看出，經過對96例在該院接受單側上肢手術的患者進行傳統解剖和超聲引導的神經阻滯對比，超聲引導組麻醉效果的優良率95.93%顯著高于傳統解剖組73.46%，超聲引導組發生止血帶反應的幾率2.03%明顯低于傳統解剖組17.34%、血管神經損傷率10.41%明顯低于傳統組32.64%、寒戰或驚厥發生率9.18%明顯低于傳統組34.68%，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明在超聲引導下進行神經阻滯，能提高手術的安全性，降低相關并發癥的發生風險，提高治療的效果，值得臨床上廣泛推廣和應用。超聲技術具有無創傷、操作簡單、定位準確等優點，能通過超聲的引導，清晰的顯示出血管和臂叢神經的圖像，有利于觀察到神經周圍結構和麻藥擴散情況，從而影響麻藥的效果，提高阻滯成功率，減少了麻醉后的并發癥的發生[6]。

傳統的神經定位的方法主要依據操作者的臨床經驗和解剖標志，很容易忽略解剖時的變異和患者的個體差異[7]，在實際操作過程中，相關的解剖結構不如教科書內容般理想。臂叢神經阻滯大多數經過斜角肌的肌間溝和腋路進針，傳統的臂叢神經阻滯定位方法，主要是根據人體體表定位進行盲探去尋找異感，這樣的操作不僅為患者帶來痛苦，同時也增加了臨床醫生的操作難度，并且容易引起患者麻醉后并發癥和不良反響的發生[8]。傳統的解剖定位下臂叢神經阻滯因為是通過盲探，不能準確的把藥物注射到適當位置，不能使麻醉藥物充分浸潤到神經組織周圍，因此效果不佳，沒能取得良好的麻醉效果。有研究顯示，在超聲引導下進行神經阻滯還有影像圖像資料顯示，在操作過程中能有效的避開血管，能直接的進入到神經周圍，對于在臨床上準確的定位神經和減少試針的次數是非常有效的[9]。

綜上所述，在超聲引導下進行臂叢神經阻滯的手術操作相較與傳統的解剖定位，能很好的滿足患者需求，并且安全性較高，能降低相關并發癥的風險，提高治療的效果，值得臨床上廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

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[9] 吳春曉，呂金英，李航，等.經皮超聲引導鎖骨上臂叢神經阻滯在學齡前兒童上肢手術的應用[J].醫學研究雜志，2016， 45（4）：113-116.

（收稿日期：2017-05-16）endprint