小兒熱速清顆粒聯(lián)合利巴韋林治療手足口病的臨床觀察

鄭根霖+呂述華+康鋒

[摘要]目的 探討小兒熱速清顆粒聯(lián)合利巴韋林治療手足口病的臨床效果。方法 選取2015年11月～2016年11月在我院進行治療手足口病的80例患兒作為研究對象，將其按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患兒選擇利巴韋林進行治療，觀察組患兒在此基礎上結合小兒熱速清顆粒進行治療。觀察比較兩組患兒的皮疹消失時間、退熱時間、治療效果等相關指標。結果 觀察組患兒的皮疹消失時間、退熱時間、痊愈時間分別為[（3.78±1.61）d、（2.42±0.32）d、（5.28±1.37）d]，均顯著優(yōu)于對照組[（6.15±1.53）d、（4.63±1.12）d、（7.43±1.13）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率（95.0%）高于對照組（77.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在采用利巴韋林治療的基礎上結合小兒熱速清顆粒對手足口病進行治療，能夠縮短退熱時間，改善臨床癥狀，縮短病程，擁有更好的療效和更高的安全性，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]利巴韋林；手足口病；病毒；感染；呼吸衰竭

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0132-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Resuqing Granules for children combined with Ribavirin in the treatment of hand-foot-mouth diseases.Methods 80 children with hand-foot-mouth diseases treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected as subjects.By a random number table，they were evenly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The children in the control group were treated with Ribavirin，and the children in the observation group were treated with Resuqing Granule on the base of Ribavirin.The related indicators including the disappearing time of rash，fever-abating time and therapeutic effect of the two groups were observed and compared.Results In the observation group，the disappearing time of rash，fever-abating time and healing time were respectively [（3.78±1.61）d，（2.42±0.32）d， （5.28±1.37）d]，which were much better than those in the control group [（6.15±1.53）d，（4.63±1.12）d，（7.43±1.13）d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate in the observation group （95%） was higher than that in the control group （77.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion On the basis of Ribavirin，Resuqing Granule in the treatment of hand-foot-mouth diseases can shorten the time of abating fever，improve clinical symptoms，shorten the course of disease in high efficacy and safety，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Ribavirin；Hand，foot and mouth disease；Virus；Infection；Respiratory failure

小兒手足口病是一種急性傳染病，通常多發(fā)于學齡前兒童，發(fā)病主要誘因是腸道病毒感染[1]。大約有20種類型的腸道病毒可能會導致手足口病的發(fā)生，其中最為常見的是柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）[2]。通常患有手足口病的患兒容易出現(xiàn)厭食、發(fā)熱或者在手、口腔、腿等部位出現(xiàn)不同程度的皰疹或潰瘍。一般來說大部分患兒在患病一周之后都能夠自行痊愈，不過在發(fā)病初期有些患兒可能會由于相關臨床癥狀不明顯而被誤診或漏診，耽誤病情治療從而引發(fā)心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥，嚴重時甚至可能會導致患兒發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡[3]。現(xiàn)階段對于手足口病的治療主要通過對抗病毒感染和其他相關病癥的針對性治療為主，尚未發(fā)現(xiàn)臨床特異性療法。臨床上抗感染藥物多采用利巴韋林，利巴韋林又名病毒唑，是一種比較有效的廣譜抗病毒感染藥物，對于很多病毒都有顯著的抑制作用，在國內(nèi)被廣泛應用于病毒感染性疾病的治療之中，因此也被應用于手足口病的治療[4]。不過因為手足口病的臨床癥狀比較復雜，單獨使用利巴韋林可能會影響治療效果，使病程延長，因此通常會使用利巴韋林和其他藥物聯(lián)用的方式進行治療，以提高治療效果，縮短病程。小兒熱速清顆粒能夠清熱瀉火、解毒利咽，能夠有效的對抗炎癥、抑制細菌感染，并且對于人體免疫功能也能起到一定的調節(jié)作用[5]，所以將小兒熱速清顆粒和利巴韋林相結合對于手足口病能夠起到更好地治療效果。本研究選取在我院進行治療手足口病的80例患兒作為研究對象，通過分組治療的方式，對比小兒熱速清顆粒聯(lián)合利巴韋林和單獨使用利巴韋林治療手足口病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年11月在我院進行治療手足口病的80例患兒作為研究對象，將其按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各40例。所有患兒均出現(xiàn)了國家最新規(guī)定的有關手足口病的臨床癥狀，并被確診為手足口病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。觀察組男22例，女15例，年齡9個月～5歲，平均年齡（2.73±0.38）歲。對照組男32例，女11例。年齡10個月～6歲，平均年齡（2.65±0.48）歲。所有患兒均為發(fā)病初期（病程<3 d），兩組的性別、年齡、初始病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒采用靜脈滴注利巴韋林葡萄糖注射液（四川太平洋藥業(yè)，批號：H20046381）治療，將10～15 ml/（kg·d）加入10%或5%葡萄糖注射液100或250 ml，每天2次，連續(xù)注射7 d[6]。觀察組患兒在使用利巴韋林進行治療的基礎上結合口服小兒熱速清顆粒（哈爾濱圣泰生物制藥，批號：Z10980101）進行治療，每天2次，每次1袋[7]。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒的治療效果和臨床癥狀消失情況。治療效果分為顯效、有效和無效三個等級，體溫正常，皮疹全部消退，患兒的精神狀態(tài)良好視為顯效；體溫基本恢復正常，皮疹大部分消退，口腔部位的潰瘍得到緩解，精神狀態(tài)有所好轉視為有效；體溫未出現(xiàn)變化，患兒的皮疹和口腔潰瘍等臨床癥狀均無明顯改善，精神狀態(tài)不佳，視為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)[8]。臨床癥狀的觀察指標主要包括患兒皮疹消失時間、退熱時間、痊愈時間等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒皮疹消失時間、退熱時間、痊愈時間的比較

觀察組患兒的皮疹消失時間明顯短于對照組，退熱時間和病情痊愈時間也都顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05））（表2）。

3討論

我國于1986年證實手足口病主要是由于感染了柯薩奇病毒A16和腸道病毒EV71，A5、A10等腸道病毒也可能會引發(fā)手足口病[9]。一般重癥手足口病大多是由于腸道病毒EV71引發(fā)的。學齡前兒童，尤其是4～5歲的兒童是手足口病的高發(fā)人群。手足口病多發(fā)于夏季，病情的潛伏期可能在2～7 d[10]。手足口病的傳播通常是通過空氣飛沫傳播或通過生活上共同使用的物件接觸等進行傳播。手足口病擁有很強的傳染性，因此傳播速度很快，很容易造成大范圍的流行，因而手足口病在我國被衛(wèi)計委歸類為丙類傳染病[11]。手足口病在臨床上表現(xiàn)為不同程度的口腔疼痛、流涎、厭食或據(jù)食等癥狀?；純嚎谇粌?nèi)舌頭、頰黏膜等處可能會出現(xiàn)潰瘍，手部及手臂、大腿或一些關節(jié)部位也可能會出現(xiàn)皮疹[12]。一般來說患有手足口病的患兒通常會在患病1周左右之后就會自動痊愈，手足等部位的潰瘍和皮疹不會留下疤痕和色素沉淀，同時也不會遺留其他的后遺癥[13]。但是由于一些患有手足口病的患兒在患病初期可能會因為癥狀不明顯而遭受誤診，并且隨著近些年氣候環(huán)境的變化，也出現(xiàn)了一些手足口病的重癥病例，患兒在病情惡化后可能會引發(fā)心肌炎、無菌性腦膜腦炎等疾病，嚴重時還會導致呼吸衰竭，對患兒的健康和生命安全造成了嚴重的威脅。目前對于手足口病的治療缺乏特殊有效的藥物，因此探究有效的手足口病治療方法有著非常重要的意義。在手足口病的治療中，西藥主要是通過與病毒感染對抗的方式發(fā)揮作用，所以在手足口病的治療上通常選擇利巴韋林進行治療[14]。利巴韋林是一種有效對抗病毒感染的廣譜藥物，在對抗病毒感染的治療中使用比較廣泛。利巴韋林是一種能夠有效干擾RNA代謝的前體類藥物，但現(xiàn)階段對于利巴韋林是否能夠控制病毒復制還缺乏確定的答案。利巴韋林由于對病毒腺苷激酶的依賴度較高，所以很容易產(chǎn)生耐藥性，使得一些患兒的治療效果不佳。為此，一些醫(yī)院開始嘗試通過中西結合藥物聯(lián)用的方式對手足口病進行治療。手足口病在現(xiàn)存中醫(yī)古籍中并未記載，但根據(jù)臨床癥狀可將手足口病視為“時疫”、“溫病”一類，中藥中的很多成分能夠清熱解毒、消腫利咽，對于手足口病的治療有著非常重要的意義和作用。本次研究選取的小兒熱速清顆粒主要由柴胡、黃芩、板蘭根、葛根、金銀花、連翹、大黃等中藥成分構成[15]。其中柴胡的主要成分為柴胡皂苷和揮發(fā)油，柴胡皂苷能夠有效地對抗病菌和炎癥、和解表里，在成人上呼吸道感染和各種原因導致發(fā)熱的治療上，應用十分廣泛，并且退熱效果較好，病情不會出現(xiàn)反復，應用在兒童和孕婦中也不出現(xiàn)其他并發(fā)癥，安全性較高。黃芩的主要成分為黃芩苷、黃芩總黃酮等，同樣具有很好的清熱抗菌的效果，尤其是在感染性發(fā)熱的治療上有著非常明顯的作用。將柴胡與黃芩搭配使用能夠有效退熱并調理身體功能。板藍根能夠消腫利咽，金銀花、大黃等其他藥物成分也都有著非常好的清熱解毒效果。小兒熱速清顆粒在治療小兒外感發(fā)熱方面效果十分顯著，退熱起效快，完全退熱的時間更短。對于小兒出現(xiàn)的頭痛、咳嗽、咽喉紅腫、便秘等臨床癥狀也能夠及時緩解，并且不會出現(xiàn)其他不良反應和并發(fā)癥，擁有極高的安全性。因此，本研究選擇將小兒熱速清顆粒和利巴韋林聯(lián)合用藥的方式治療手足口病，并以在本院進行手足口病治療的80例患兒作為研究對象，通過分組治療的方式，比較單獨使用利巴韋林和利巴韋林聯(lián)合小兒熱速清顆粒的治療效果，研究結果提示，使用小兒熱速清顆粒聯(lián)合利巴韋林的觀察組患兒的治療總有效率顯著高于僅僅使用利巴韋林的對照組，并且觀察組患兒能夠更快退熱和痊愈，皮疹消退的時間也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，小兒熱速清顆粒聯(lián)合利巴韋林治療手足口病能夠更快地改善相關臨床癥狀，擁有更好的治療效果和用藥安全性，值得在臨床中應用推廣。

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（收稿日期：2017-07-19 本文編輯：孟慶卿）endprint