連續靜脈—靜脈血液透析與血液濾過對患者血小板的影響

蔡建盛　許志建　戴舜珍

【摘要】 目的：探討連續靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）與血液濾過對患者血小板的影響。方法：選取在筆者所在醫院進行連續性腎臟替代治療的患者78例，均使用普通肝素進行常規抗凝。按隨機數表法分為兩組，各39例。對照組采用連續靜脈-靜脈血液濾過模式，觀察組實施CVVHD模式，比較兩組血小板數量及臨床指標。結果：治療前，兩組患者血小板數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組治療后比較，觀察組血小板數量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者心率、肌酐、尿素氮水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后肌酐及尿素氮水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與連續靜脈-靜脈血液濾過比較，在連續性腎臟替代治療中使用連續靜脈-靜脈血液透析模式可減少對患者血小板的影響，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 連續靜脈-靜脈血液透析； 血液濾過； 血小板

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0051-03

近些年，血液凈化技術在血液透析的基礎上得到迅速發展[1]。連續腎臟替代療法是一種常見的血液凈化方式，在急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、急性胰腺炎、膿毒癥治療中具有較好的效果[2]。其中連續靜脈-靜脈血液透析或連續靜脈-靜脈血液濾過模式等是連續性腎臟替代法常用的模式，但部分患者在治療過程中，將在一定程度上減少血小板數量，而為了及時輸送血小板，將暫停或中斷治療，但在待機狀態時管路及濾器將發生凝血現象，引發凝血功能障礙和血液損失，影響治療效果[3]。本研究為探討連續靜脈-靜脈血液透析與血液濾過對患者血小板的影響，對筆者所在醫院78例行連續性腎臟替代治療的患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月-2016年12月在筆者所在醫院進行連續性腎臟替代治療的患者78例納入研究，且所有患者均無活動性出血且凝血指標基本正常。按隨機數表法分為兩組，各39例。對照組：男24例，女15例；年齡50～80歲，平均（68.43±9.78）歲；原發病：中毒3例，膿毒癥5例，多器官功能障礙綜合征9例，急性腎功能衰竭22例。觀察組：男23例，女16例；年齡50～81歲，平均（68.45±9.80）歲；原發病：中毒3例，膿毒癥6例，多器官功能障礙綜合征10例，急性腎功能衰竭20例。兩組一般資料（性別、年齡等）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用瑞典金寶公司的Prisma flex M100 set和Prisma flex M150 set連續性血液凈化裝置，及AN69膜的M100濾器及配套管路。兩組患者均經皮穿刺股靜脈或頸內靜脈留置單針雙腔臨時導管。對照組采用連續靜脈-靜脈血液濾過后置換模式，選取碳酸氫鹽配方為置換液，以120～150 ml/h為血泵血流速度，35 ml/（kg·h）為治療劑量。觀察組采用連續靜脈-靜脈血液透析模式，以碳酸氫鹽配方為透析液，治療劑量為35 ml/（kg·h），120～150 ml/h的血泵血流速度。選用肝素鈉注射液進行抗凝治療，以25 IU/kg為靜脈滴注的首次負荷劑量，之后維持靜脈輸注速度在5～10 IU/（kg·h），每隔4 h對活化部分凝血酶時間（APTT）進行測量，并根據監測結果對肝素鈉用量進行調整，確保APTT在正常值的1.5～2.0倍。根據兩組患者實際情況進行原發病、營養補給、抗休克、抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標

記錄治療前后患者血小板計數及臨床指標，以心率、肌酐、尿素氮為監測的主要臨床指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

治療前及治療后，兩組患者心率、肌酐、尿素氮指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組治療后肌酐、尿素氮水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后肌酐、尿素氮水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 血小板數量

治療前，兩組患者血小板數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血小板數量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

連續性腎臟替代療法具有持續補給營養、血流動力穩定、溶質清除率高的特點[4-5]，主要通過長時間體外血液凈化將損傷的腎臟功能替代，進而有效、適時、穩定、持續的清理患者體內多余的水分及溶質，進而有效控制病情，促進患者康復。

連續性腎臟替代療法主要工作原理如下，（1）吸附：A蛋白柱、樹脂、碳罐等吸附內毒素、細胞因子、炎癥介質；（2）對流：通過溶劑和溶質壓力差將中分子物質、小分子物質清除；（3）彌散：通過溶質濃度差將肌酐、K+、Na+、尿素等小分子物質清除。因此，連續性腎臟替代療法可有效改善患者病情，促進患者恢復。連續靜脈-靜脈血液透析和血液濾過等模式，是連續性腎臟替代治療的主要方式，其中連續靜脈-靜脈血液透析可具有較好的小分子物質清除效果，而連續靜脈-靜脈血液濾過模式具有較好的中分子物質清除效果[6]。本研究結果顯示，治療后兩組患者尿素氮及肌酐水平較治療前均明顯降低，但治療后觀察組尿素氮、肌酐及心率水平與對照組比較無明顯差異，證實連續靜脈-靜脈血液透析和血液過濾均可有效清除有害物質，改善患者病情，促進患者恢復。

血小板數量可對機體的凝血功能進行直接反映，可評估出血風險。血小板是人體血液中一個重要形成成分，既往被認為是無功能細胞碎片，但隨著研究不斷深入發現，在人體內血小板數量有一定的恒定性[7-8]，在器官移植、血栓形成、炎癥反應、止血、切口愈合等病理和生理過程中作用較為顯著。在體外循環過程中，血小板數量減少將有效激活凝血系統后將出現級聯放大的瀑布效應，進而影響患者機體的凝血功能[9]。本研究結果顯示，觀察組血小板數量明顯多于對照組，證實連續靜脈-靜脈血液透析可減少對行連續性腎臟替代治療患者的血小板數量的影響，進而降低凝血功能障礙發生率。在連續性腎臟替代療法的過程中，部分患者將出現血小板減少，進而導致治療中斷和暫停，影響治療效果。本研究中，觀察組血小板數量較對照組明顯增加，表明連續靜脈-靜脈血液透析將減少對血小板的影響，降低凝血功能障礙發生率，促進治療效果提高。在肝素抗凝作用下，連續靜脈-靜脈血液過濾模式中血小板數量降低≥50%，而連續靜脈-靜脈血液透析降低血小板數量約為15%[10]，進而連續靜脈-靜脈血液透析模式在連續性腎臟替代治療過程中將減少對血小板數量的影響，促進治療效果提高。

綜上所述，連續靜脈-靜脈血液透析和血液過濾模式在連續性腎臟替代治療過程中均可有效清除有效物質，改善患者病情，但連續靜脈-靜脈血液透析對血小板數量影響較小，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-10）endprint