柴胡龍牡湯加減聯合利培酮治療精神分裂癥的臨床效果分析

蘇志斌

【摘要】 目的：探討柴胡龍牡湯加減與利培酮聯合應用于精神分裂癥治療中的臨床意義。方法：抽取筆者所在醫院2013年3月-2015年5月的精神分裂癥患者86例為研究對象，隨機將其均分為兩組，對照組實施利培酮治療，在此基礎上，觀察組聯合柴胡龍牡湯加減治療。觀察兩組治療前后疾病嚴重程度及不良事件發生情況。結果：治療2個月后，觀察組陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神病理評分分別為（11.89±1.63）、（16.03±2.02）、（20.81±2.70）分，較對照組更優，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在精神分裂癥的治療中，利培酮聯合柴胡龍牡湯加減治療效果較佳，可有效控制患者病情，且安全性較高，值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】 精神分裂癥； 利培酮； 柴胡龍牡湯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0057-02

精神分裂癥在精神科屬于常見病癥，其發病原因尚無明確定論，好發于青壯年人群，患者表現為行為、思維、情感及知覺等障礙[1]，且可見環境及精神活動不協調。此疾病病程較長，且極易反復發作，徹底治愈具有一定難度，臨床多使用藥物控制病情，其中以利培酮較為常用，但收獲效果有限，并不十分滿意，故尋找更為有效的治療方法極為必要。本文旨在探討利培酮聯合柴胡龍牡湯加減應用于精神分裂癥治療中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2013年3月-2015年5月的精神分裂癥患者中抽取86例進行此次研究，依據完全隨機原則，將其分為對照組和觀察組，每組43例，患者及家屬均獲知情權，并同意納入本研究。對照組：男女比為24∶19，年齡19～67歲，平均（36.25±3.87）歲，平均病程（2.03±0.42）年；其中11例為陰虛火旺，18例為痰火上擾，8例為痰氣郁結，6例為氣血凝滯；受教育程度：初中及以下22例，高中14例，大學及以上7例。觀察組：男女比為23∶20，年齡17～66歲，平均（36.08±3.92）歲，平均病程（2.11±0.39）年，其中10例為陰虛火旺，16例為痰火上擾，10例為痰氣郁結，7例為氣血凝滯；受教育程度：初中及以下24例，高中10例，大學及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取藥物利培酮治療，初始劑量為1 mg/d，之后逐漸增加，2周內達4～6 mg/d，連續使用2個月。觀察組予以利培酮聯合柴胡龍牡湯加減治療，利培酮劑量為2～4 mg/d，柴胡龍牡湯組方：柴胡12 g，黃芩8 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，桂枝6 g，黨參10 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，石菖蒲10 g，竹茹10 g，大黃6 g，遠志15 g，大棗6枚，同時根據具體癥狀實施藥物加減治療，陰虛火旺者增加生地20 g、麥冬12 g、玄參12 g，痰火上擾者增加橘紅12 g、礞石15 g、生鐵落20 g，痰氣郁結者加膽南星12 g、郁金15 g，氣血凝滯者加用桃仁15 g、赤芍20 g、紅花10 g。1劑/d，以水煎服（煎藥機代煎），取汁360 ml（2包）口服（分2次，早、晚餐后），治療時間為2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療前后疾病嚴重程度及不良事件發生情況。利用PANSS（陽性與陰性量表）評分對疾病嚴重程度進行判定，陽性量表最高49分，陰性量表最高49分，一般精神病理量表最高112分，均以得分低為優勢。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PANSS評分對比

結果可見，兩組治療前PANSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組數據均有所降低，觀察組陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神病理評分分別為（11.89±1.63）、（16.03±2.02）、（20.81±2.70）分，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組不良事件發生情況對比

研究表明，觀察組不良事件發生率為9.30%，低于對照組的25.28%，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

利培酮是較為常用的急慢性精神分裂癥藥物，針對陰性及陽性癥狀效果較佳，對相關情感癥狀也有一定療效，針對急性期用藥有效者，維持期同樣可予以此藥發揮作用。此藥物屬于苯丙異惡唑衍生物[2-3]，可與多巴胺及5-羥色胺受體相結合，親和力較高，對于陽性癥狀具有明顯改善作用，相比傳統藥物，利培酮強制性昏厥及運動功能抑制均更少，通過平衡對中樞系統相關受體的拮抗作用，可保證情感癥狀及陰性癥狀得到有效改善[4-5]，同時能夠在很大程度上降低錐體外系反應發生風險，此藥物吸收較為迅速，受食物影響不大，臨床具有一定效果。

本文觀察組在使用利培酮的同時，聯合柴胡龍牡湯加減治療，此方出自《傷寒論》，原用于治療煩驚譫語、病入少陽，具有通陽泄熱、和解少陽及重鎮安神等作用。本方予以柴胡和解表里、疏肝升陽，利于祛少陽之邪；桂枝則能和表通陽、溫經通脈；大黃可瀉里熱；同時通過龍骨、牡蠣起到重鎮安神的效果，可治療驚狂煩躁癥狀；茯苓寧心安神，竹茹可開郁滌痰，遠志則能安神益智，石菖蒲開竅豁痰，醒神定志效果較佳；黃芩清熱祛邪，大棗及黨參可益氣扶正，在祛邪的同時補中益氣；姜半夏可降逆止嘔，對內痰眩暈有較佳療效。同時，根據不同類型疾病適當加減藥物，如陰虛火旺者予以麥冬、玄參及生地黃，起到養陰生津、降火除煩的作用；痰火上擾者則使用礞石、生鐵落及橘紅，助于行氣化痰、燥濕寬中、鎮驚平肝；痰氣郁結則予以郁金、膽南星，起到清熱化痰、息風定驚、行氣解郁之功；氣血凝滯者則予以桃仁、紅花及赤芍，便于活血化瘀，血通則氣順。

本文結果顯示，治療前，兩組PANSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療2個月后，觀察組陰性癥狀、陽性癥狀及一般精神病理評分分別為（11.89±1.63）、（16.03±2.02）、（20.81±2.70）分，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察不良事件發生率為9.30%，低于對照組的25.28%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在精神分裂癥的治療中，利培酮聯合柴胡龍牡湯加減治療效果較佳，可有效控制患者病情，且安全性較高，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1]胡義思，邵宗煜.柴胡龍牡湯加減聯合利培酮治療精神分裂癥的臨床觀察[J].中國民康醫學，2013，25（1）：107-109.

[2]郗翠英.氨磺必利與利培酮治療首發精神分裂癥療效和安全性對照研究[EB/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（2）：246-247.

[3]陳進軍.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥各28例效果分析比較[J].心理醫生，2015，21（12）：94-95.

[4]潘志超.磺必利與利培酮治療精神分裂臨床效果對照[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（26）：109，143.

[5]張帥.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂的療效對照觀察及評估[J].中國醫藥指南，2016，14（33）：117-118.

（收稿日期：2017-05-07）endprint