椎管內松解置管藥物持續輸注在頸椎間盤突出癥中的運用

曾志忠　姚林清　蘇水珠

【摘要】 目的：討論椎管內松解置管藥物持續輸注在頸椎間盤突出癥中的運用。方法：隨機選取2013年10月-2016年10月在筆者所在醫院采用椎管內松解置管藥物持續輸注方法治療頸椎間盤突出癥患者84例，并對其療效進行觀察和分析。結果：近期療效：優65例，占77.3%；良13例，占15.4%；有效3例，占3.5%；無效3例，占3.5%；優良率達到92.9%（78/84）。其中19例患者跟蹤回訪無效，65例患者通過8個月跟蹤回訪結果顯示，遠期療效：優16例，良42例，有效6例，無效1例，總優良率為89.2%。結論：椎管內松解置管藥物持續輸注在頸椎間盤突出癥中效果良好，切口較小，易操作，患者痛苦小，是一種有效的治療手段。

【關鍵詞】 頸椎間盤突出； 椎管內松解； 藥物輸注

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0067-02

頸椎間盤突出癥在臨床上較為常見，老年人發病率較高，但是經調查發現頸椎間盤突出癥逐漸年輕化，很多年輕人由于長期使用電腦工作，且坐姿不正確，導致頸椎病的發生，其主要癥狀為：頸部活動受限，頸部酸痛，頭痛，頭暈，惡心，上肢、肩背酸痛、麻木等，嚴重的患者會導致下肢行動異常，踩棉花感[1]。頸椎間盤突出癥在臨床上口服藥物治療效果一般，尤其是病情較重的患者，一般會采取手術治療，但是手術治療創面大，給患者帶來很大的精神壓力和經濟壓力，手術時存在著一定的風險，一部分患者手術效果一般，并沒有很大的好轉，一部分患者在手術之后癥狀雖有所改善，但是出院之后護理工作沒有做好，比如頸椎的固定沒有做好，沒有按照規定進行康復，這些情況最終導致治療效果不理想。隨著醫療水平的提高，可以采取椎管內松解聯合藥物輸注來進行治療，椎管內松解術在腰椎間盤突出癥中應用較多，在頸椎病中應用較少，現選取2013年10月-2016年10月在筆者所在醫院采用椎管內松解置管藥物持續輸注方法治療頸椎間盤突出癥患者84例，并對其進行跟蹤回訪，效果滿意，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年10月-2016年10月在筆者所在醫院采用椎管內松解置管藥物持續輸注方法治療頸椎間盤突出癥患者84例，其中包括男64例，女20例，年齡35～65歲，平均（50.13±1.22）歲，住院時間為5～10 d，平均（7.51±1.51）d，所有患者無重要器官缺陷癥，并排除巨大型脊髓型頸椎病。

1.1.1 主要臨床癥狀及分型 神經根型42例，主要癥狀為疼痛放射至背、肩、上肢，手指麻木、感覺障礙等。椎管動脈型16例，主要癥狀為頭暈、頭痛、腦缺血等癥狀，同時伴有惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴等。脊髓型22例，其中早期16例，一側下肢麻木或者雙側下肢麻木4例，肌肉萎縮、行走困難

2例。交感神經型4例，主要癥狀為頸部活動受限，感覺肢體麻木，發涼、頭暈、頭痛。

1.1.2 病因及隨訪 （1）有既往外傷史者21例，占25.0%。（2）長期坐姿工作16例，占19.0%。（3）睡眠時枕頭過高或者睡眠姿勢不正確有8例，占9.5%。（4）無明顯誘因的有45例，占53.5%。病程3個月～6年。84例患者中有65例患者進行了完整的跟蹤回訪，其中包括電話回訪46例，復診隨訪15例，其他方式隨訪4例，隨訪時間最短8個月，最長3年。

1.1.3 影像學檢 84例患者在入院前全部進行頸椎CT檢查或者是X線片檢查，有31例患者同時進行了MRI檢查。提示單節段突出9例，占10.7%；提示多節段突出75例，占89.2%；其中二節55例，占65.4%；三節26例，占30.9%；四節3例，占3.5%。突出節段在頸椎第2～7節，突出直徑最小2 mm，突出直徑最大7.5 mm。

1.2 方法

所有患者均在C型臂及心電監視下進行。患者取側臥位，頭下墊枕，使頸椎段與脊椎保持水平位，頭向胸部略屈，持續NIBP、SpO2、ECG監測，連接生理電極，建立靜脈通道[2]。在CT或者MRI提示下，選擇C7T1間隙旁開0.5 cm為穿刺點，常規消毒鋪巾，在定點處用0.5%利多卡因2 ml局麻，局麻成功后，穿刺針達C7T1硬膜外側間隙，回抽無腦脊液、血液，緩慢注入1%利多卡因5 ml，觀察5 min，患者無不適。置入帶管芯導管約8 cm，C型臂示導管位于硬膜外前側間隙頂端達C2椎體，拔出針芯，注射造影劑，C型臂示造影劑在頸椎擴散良好并大部分在椎管側間隙，效果滿意，給予沖擊量用藥：0.5%利多卡因與曲安奈德共5 ml，20 min后患者無不適，打通皮下隧道，成功后固定導管，連接鎮痛泵（鎮痛液：2%利多卡因50 ml+甲強龍20 mg+慶大霉素8萬單位+生理鹽水至250 ml）。藥流通暢，固定接頭，固定鎮痛泵[3]。平車推回病房，囑患者嚴格臥床24 h，監測NIBP、SpO2、ECG變化。連續帶泵3～4周。

1.3 療效判定標準

觀察治療的近期療效（指患者在出院時的療效評定）及遠期療效（指在患者出院后進行回訪時的療效評價）。優：原有癥狀基本消失，頸椎功能恢復正常；良：原有癥狀大部分消失，頸椎大部分功能恢復正常；有效：原有癥狀減輕，但是頸椎功能只恢復一小部分；無效：原有癥狀無改變，頸椎功能沒有恢復正常甚至更加嚴重。

2 結果

2.1 近期療效

近期療效：優65例，占77.3%；良13例，占15.4%；有效3例，占3.5%；無效3例，占3.5%；優良率達到92.9%（78/84）。

2.2 遠期療效

19例患者跟蹤回訪無效，65例患者通過8個月跟蹤回訪結果顯示，遠期療效：優16例，良42例，有效6例，無效1例。總優良率為89.2%（58/65）。84例患者中，出院2年內，有10例患者出現返院復診，經過CT和MRI檢查，突出物消失有4例，占40.0%，回縮5例，占50.0%，回縮消失率為90.0%。endprint

3 討論

頸椎病在臨床上非常常見，在治療上傳統方法為口服藥物，收效甚微，并且副作用較大[4]。手術治療也是一種主要的治療方法，但是治療時，創面較大，手術可能會引發其他的并發癥，影響手術治療效果，手術也會耗費大量的人力和財力，給患者帶來很大的壓力，很多患者都難以接受。筆者經過長時間的研究和探索發現，椎管內松解置管藥物持續輸注在頸椎間盤突出癥中的手術效果好，創面小，恢復時間短，費用低。此種方法避免了傳統方法中所出現的癥狀反復，效果不明顯，方法實施后導管在體內停留一段時間，并通過導管持續輸注藥物，使效果更加持久。松解可以解除突出物對脊髓和椎間盤的壓迫，從而解除椎間盤壓迫引起的一系列癥狀，達到治療的效果[5]。藥物持續輸注，第一可以進一步松解，第二藥物中的糖皮質激素具有很好的消炎作用，可以消除因頸椎間盤突出引起的神經根炎癥，有效緩解疼痛癥狀。頸椎病單節段發病率較低，多節段發病率較高，一般多見于40歲以上的患者，由于外傷，長期坐姿工作或者睡眠姿勢不正確引發頸椎病的患者占大多數。頸椎下節段發病率高于上頸段，以4～5節段、5～6節段居多，可能與頸椎活動受力較大有關。

據相關資料顯示，頸椎間盤突出癥患者需要手術治療的還不到5%，大部分患者可以通過非手術方法達到改善臨床體征與癥狀的目的，甚至各項臨床癥狀均可消失，最終達到臨床治愈的目標，在非手術治療的多種方法中，頸椎牽引是最為重要的手段之一，然而近年來該方法在實際應用過程中并未引起人們的重視，加上部分患者對該治療方法不耐受，因此這類患者的非手術治療效果并不好[6]。本次研究所有患者均在C型臂及心電監視下進行麻醉及手術，術中C型臂示造影劑在頸椎擴散良好并大部分在椎管側間隙，擴散滿意，隨后持續輸注利多卡因、甲強龍、慶大霉素等藥物3～4周，最終獲得了較好的近期與遠期療效。

相關報道顯示，對于發病較急的椎間盤突出、脫出并伴有周圍組織骨化者，脊椎和神經根壓迫癥狀較為明顯的患者，如頭疼，頭暈，單側上肢和手指麻木的患者治療效果很明顯[7]。對于一部分患者患有脊髓和神經根損傷及椎管狹窄還伴有高血壓、糖尿病的患者，手術前應做謹慎評估，慎用此方法[8-10]。在操作過程中要注意嚴格進行無菌操作，盡量一次性穿刺成功，且位置要準確，切不可誤將藥物注射到蛛網膜下腔，影響手術效果。手術近期療效結果優65例，占77.3%，良13例，占15.4%，有效3例，占3.5%，無效3例，占3.5%，，優良率達到92.9%；遠期療效結果為：優有16例，良42例，有效6例，無效1例，總優良率為89.2%（58/65）。出院2年內，有10例患者出現返院復診，經過CT和MRI檢查，突出物消失有4例，占40.0%，回縮5例，占50.0%，回縮消失率為90.0%。提示椎管內松解置管藥物持續輸注方法治療頸椎病對近期和遠期效果肯定，椎管內松解置管藥物持續輸注方法避免了傳統手術治療中創傷面大，治療風險大，恢復時間長，治療后難護理的弊端，經走訪，很多手術后的患者由于缺乏頸椎術后的護理知識，導致術后恢復不良，有的甚至在一階段后，病情反復，給患者帶來了很大的壓力。

綜上所述，椎管內松解置管藥物持續輸注在頸椎間盤突出癥中效果良好，切口較小，易操作，患者痛苦小，是一種有效的治療手段，值得在臨床治療中進行推廣應用。

參考文獻

[1]李康華.針刀松懈并藥物注射治療頸椎病的療效觀察[J].中國現代醫生，2007，45（1）：44-45.

[2]王文，劉建英.膠原酶治療頸椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志，2000，6（2）：76-78.

[3]胡衛國，陳堅良，楊智廣，等.膠原酶溶解術治療頸椎間盤突出癥729例療效觀察[J].湖南中醫藥導報，2005，11（1）：47-48.

[4]鄧仁益，陸秀峰.CT引導下硬膜外穿刺置管注射膠原酶治療頸椎間盤突出癥的臨床探討[J].浙江臨床醫學，2003，5（4）：252-253.

[5]燕春山，王兵，馮芳軍，等.盤內注射膠原酶治療脊髓型頸椎病[J].中國骨傷，2005，18（7）：402-404.

[6]許成君，范學玲，宋瑞榮.硬膜外前側間隙膠原酶溶解手術治療頸椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫學雜志，2004，10（3）：159.

[7]金星.走出誤區規范操作促進我國膠原酶溶化學溶解術技術的健康發展[J].中國疼痛醫學雜志，2004，10（1）：64.

[8]趙家貴，朱本藩，宋陽，等.CT引導經黃韌帶頸后路注射臭氧聯合膠原酶治療頸椎間盤突出癥的療效分析[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21（1）：43-46，50.

[9]王文，馬柯，康寧超，等.全內鏡下前路頸椎間盤切除治療頸椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志，2014，20（11）：798-801.

[10]孫琳，楊曉秋，周澤軍，等.DSA引導臭氧聯合射頻熱凝術治療頸椎間盤突出癥的臨床評價[J].中國疼痛醫學雜志，2013，19（1）：3-7.

（收稿日期：2017-07-03）endprint