血小板相關參數及其活化標志物水平與2型糖尿病患者頸動脈內膜中層厚度的關系

郭紅巖

【摘要】 目的：探討血小板相關參數及其活化標志物水平與2型糖尿病患者頸動脈內膜中層厚度（CIMT）的相關性。方法：選擇CIMT>0.9 mm的45例為觀察組，CIMT<0.9 mm的45例為對照組，對比兩組患者血小板參數中血小板數量（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板容積（PCT），血小板活化標志物中血小板激活復合物-1（PAC-1）、P選擇素（CD62P）的含量。結果：兩組患者PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者PLT水平顯著低于對照組，MPV、PDW水平顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患者血小板活化標志物PAC-1、CD62P比較，觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：檢測血小板相關參數及血小板活化標志物對2型糖尿病患者CIMT具有一定的預測價值。

【關鍵詞】 血小板相關參數； 2型糖尿?。?頸動脈內膜中層厚度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0087-03

頸動脈內膜中層厚度（CIMT）是反應2型糖尿?。?DM）患者大血管病變的指標之一，近年來的研究顯示，血小板活化狀態可參與2DM血管病變的過程[1-4]，為進一步探討血小板相關參數及活化產物在2DM患者頸動脈病變過程中的意義，本文就糖尿病患者CIMT與血小板相關參數及活化產物的關系進行研究，為糖尿病患者血管并發癥的早期監測與預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年2月-2017年1月收治的2型糖尿病患者90例，男44例，女46例，年齡49～77歲，平均（59.2±2.9）歲。患者診斷均符合2007年中國糖尿病防治指南公布的有關糖尿病診斷標準[5]，排除合并心腦肺等重大臟器疾病、自身免疫性疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、感染、肝腎功能不全、妊娠及哺乳期、精神障礙等患者。所有患者近1周內未服用過影響血小板、抗凝及抗感染藥物。根據CIMT厚度將患者分為觀察組（CIMT>0.9 mm）45例、對照組（CIMT<0.9 mm）45例。兩組患者年齡、性別、病情、基礎疾病、糖尿病并發癥等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 CIMT測定 采用PHILIPS IE33彩色多普勒超聲檢查儀，探討頻率7 MHz，患者仰臥位，肩部墊高，頭偏向檢查側對側，從頸總動脈近心端開始，沿血管走行，逐個掃查頸總動脈主干、頸動脈球部、頸內動脈及頸外動脈顱外段，測量內膜中層最厚處及上下1 cm處厚度3次，取平均值記錄為CIMT值。

1.2.2 血小板相關參數（PLT、MPV、PDW、PCT）及血糖檢測 應用COULTER LH750全自動分析儀檢測PLT、MPV、PDW、PCT。血糖測定由Byer公司生產全自動生化儀檢測。

1.2.3 血小板活化標志物（PAC-1、CD62P）檢測 采用美國Becton-Dichinso公司生產的型號為FACSCalibur流式細胞儀數據獲取，用CellQuest軟件進行數據分析，FACS儀器校正采用CaliBRITE-Beads/FACSComp軟件并預設獲取條件。

1.3 統計學處理

數據均采用SPSS 19.0統計軟分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血小板參數比較

兩組PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者PLT水平顯著低于對照組，MPV、PDW水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者血小板活化標志物水平比較

兩組患者血小板活化標志物PAC-1、CD62P比較，觀察組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

因糖尿病所導致的慢性并發癥對患者的健康具有極大的危害，大多數糖尿病患者最終死于慢性并發癥，血管病變是2型糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一[6]。頸動脈是動脈粥樣硬化最好發的部位，粥樣硬化病變的出現早于冠狀動脈、腦血管疾病，因此CIMT可作為評價患者早期動脈粥樣硬化損傷的標準。血小板相關參數PLT、MPV、PDW、PCT是血常規中常用檢測指標。MPV為平均血小板體積大小，PCT可反映單位體積全血中血小板體積比例，PDW為血小板大小離散程度，PLT為血小板數量。本研究中觀察組患者MPV、PDW顯著高于對照組（P<0.05）。分析原因可能與微血栓形成、血小板活化有關，微血栓形成可增加血小板消耗數量，大體積新生血小板釋放增加，同時部分活化血小板體積也較大，導致結果中MPV增大，血液中血小板體積異質性增多即PDW相應增加[7]。本研究中觀察組患者PLT水平顯著低于對照組，分析原因可能為頸動脈內膜增厚部位于血管病變的早期，此處微血栓較少，消耗血小板減少，同時骨髓可有效代償血小板消耗。本研究中PCT兩組患者差異不大，分析原因為大體積血小板增加，彌補了血小板數量減少。

血小板在活化與靜息狀態下最主要的變化是表面糖蛋白發生改變，其中最重要的表面糖蛋白為血小板激活復合物-1（PAC-1）、P選擇素（CD62P）。血小板激活復合物-1（PAC-1）是激活的整合素家族粘附受體GPⅡb/Ⅲa特異性單克隆抗體，各種刺激血小板聚集物質如ADP、5-HT、凝血酶等，與各自受體結合后，經過GPⅡb/Ⅲa受體于纖維蛋白原配體結合，方可引起血小板凝聚，是血小板聚集的最終途徑。PAC-1對血小板纖維蛋白原受體附近GPⅡb/Ⅲa復合物的抗原決定簇可特異性的識別，可作為血小板早期活化的標志物。P選擇素（CD62P）最早發現于1984年，是一種細胞黏附蛋白，CD62P主要位于靜止血小板α顆粒及巨核細胞上。參與血小板之間的聚集、血小板與內皮細胞黏附過程、血小板與白細胞間的黏附過程，血小板在活化后，表面CD62P表達可增加15倍以上，是血小板重要的活化標志物，機體在正常情況下血小板膜表面不表達CD62P[8]。當血小板活化時CD62P隨著α顆粒內容物被釋放進血漿，或通過開放管道系統膜，與血小板膜融合，可持久表達，是血小板活化與釋放最具特異性的分子標志物。本研究中兩組患者血小板活化標志物PAC-1、CD62P比較，觀察組均顯著高于對照組（P<0.05），結果提示PAC-1、CD62P可作為檢測動脈粥樣硬化性疾病的預測指標。endprint

綜上所述，檢測2型糖尿病患者CIMT有助于更好預測大血管病變事件的發生，做到早預防、早診斷及早治療。檢測血小板相關參數及血小板活化標志物可提高患者血管早期損傷檢出率，有助于提高患者生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-09）endprint