腹腔鏡膽囊切除術手術室護理及配合體會

曹敏慧

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除80例手術室護理及配合體會。方法：對實施腹腔鏡膽囊切除手術80例患者實施手術前準備（術前訪視、術前物品的準備、避免滑落）、術中配合（巡回護士配合、器械護士配合、術中護理）、術后護理（常規復蘇、引流管、并發癥觀察護理等、器械清洗及保養、術后隨訪）等。結果：80例膽囊疾病患者全部順利完成手術，無中轉開腹病例，手術時間平均（44.22±5.56）min，術中出血平均（16.22±2.87）ml；手術后皮下氣腫、軟組織損傷各2例（5.00%），術后住院（4.87±0.56）d。80例患者對手術室護理滿意率98.75%；20名手術及麻醉醫生對手術室護理滿意率100%。結論：對腹腔鏡膽囊切除患者給予手術室護理及配合，順利完成手術，手術時間短，術中出血少、術后并發癥發生率低；患者、手術及麻醉醫生對手術室期護理滿意率高，值得臨床應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除； 手術室； 護理干預； 配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0093-02

Nursing and Cooperation of Laparoscopic Cholecystectomy in Operation Room/CAO Min-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：93-94

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing and cooperation of laparoscopic cholecystectomy in 80 cases.Method：Preoperative preparation（preoperative visit，preoperative preparation of articles，avoid slipping），intraoperative cooperation（circuit nurse cooperation，instrument nurse cooperation，intraoperative care），postoperative care（routine recovery，drainage tube，complications observation and nursing，cleaning and maintenance of equipment，postoperative follow-up） were given to the 80 patients with laparoscopic cholecystectomy.Result：80 patients with gallbladder disease all successfully completed surgery，no conversion to open surgery，the average operation time was （44.22±5.56）min，the average intraoperative bleeding was （16.22±2.87）ml.Postoperative subcutaneous emphysema，soft tissue injury were occurred in 2 cases（5.00%） respectively.The postoperative hospitalization was （4.87±0.56）d.80 patients operation room nursing satisfaction rate was 98.75%，20 operation and anesthesia doctors operation room nursing satisfaction rate was 100%.Conclusion：Operation room nursing and cooperation for patients with laparoscopic cholecystectomy，the surgery is successful completion，the operation time is short，the intraoperative bleeding is less and the postoperative complications is low.The satisfaction rates of patients，surgery and anesthesia doctors on perioperative nursing are high，worthy of clinical application.

【Key words】 Laparoscope； Cholecystectomy； Operation room； Nursing intervention； Cooperation

First-authors address：Luzhi Peoples Hospital of Wuzhong District Suzhou City，Suzhou 215127，China

隨著外科微創手術的發展和推廣，特別是腹腔鏡膽囊切除手術由于技術較為成熟、接受治療的患者數多，因此在基層醫院亦已廣泛開展[1]，由于腹腔鏡膽囊切除手術有其自身的特點，所以在護理上也不同于普通手術，手術室護士的圍手術期護理尤為重要，護士應做到術前訪視、術中認真配合，術后隨訪到位，使患者感受到安全、高質量的護理[2]。本文對腹腔鏡膽囊切除手術實施手術室護理及配合，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

2015年1月-2016年12月筆者所在醫院實施腹腔鏡膽囊切除手術80例，包括慢性膽囊炎并結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎等；男44例，女36例；年齡34～84歲，平均（54.64±8.34）歲；膽囊疾病病程1 d～13年，平均（3.03±1.33）年；體重指數21.56～28.33 kg/m2，平均（25.08±0.86）kg/m2。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前準備 （1）術前訪視。腹腔鏡膽囊摘除術一般為擇期手術，手術室護士接到手術通知單后對患者的情況進行了解，如床號、性別、年齡，術前1 d下病房與患者進行交流，首先作自我介紹，與之建立友好關系，了解患者情況，包括現病史、家庭狀況及一些相關問題，并向患者及其家屬介紹用腹腔鏡摘除膽囊痛苦小等優點，應用和藹可親的態度和通俗易懂的語言，深入淺出地為患者講解麻醉前后的配合、手術的大致過程。最后進行術前指導：手術前天晚上要沐浴更衣，情緒放松，安靜入睡。練習深呼吸，有效咳嗽。撤去裝飾品、假牙以及身上不能帶貴重物品進入手術室。術前6 h禁食，4 h禁飲。術前備齊注射術前用藥。手術日晨，手術室護士再次下病房詢問患者一般情況，如昨晚睡眠、禁食、禁飲情況，查看術前準備情況，進一步疏導患者，接患者入手術室。（2）術前物品的準備。常規開腹器械備用，腹腔鏡器械包、腹腔鏡、電視監視器、CO2氣腹機、冷光源、電凝器、攝像系統、沖洗吸引裝置、鈦夾、鏡頭隔離罩、CO2氣體、腹腔鏡專用器械等。（3）避免滑落。各種器械導線均要遺留適度，以免導線過短，變換體位困難。

1.2.2 術中配合 （1）巡回護士的配合。術前查閱病歷，了解病情及手術方案，準備器械及腹腔鏡設備?；颊呷胧中g間后做好三查七對。根據季節調節溫度，建立靜脈通道，調節滴速，協助麻醉師完成插管全麻。在患者右側擺好電視監視器、冷光源、CO2氣腹機、電凝器、吸痰器方便醫生操作。患者取平臥位，并固定好雙上肢于舒適體位，術中隨手術需要及時調整體位。手術結束后觀察電極板處皮膚，并做好護理記錄單。（2）器械護士的配合。把術中所需器械按照使用順序擺放，固定好攝像頭、冷光源線、CO2輸出管、電凝線、沖洗吸引管，并妥善固定，保證長度適中，以方便操作及術中患者體位的變換，配合醫生置入所有腹腔穿刺器，并插入腹腔鏡。鏡下手術過程中，密切關注手術進展情況，及時傳遞器械和已去除線頭的小紗布于腹腔內擦拭止血。切除膽囊后，于劍突切口內放置膽囊袋，將其置入，并將膽囊裝入袋后一起取出。術中常規留置病理標本送檢。（3）手術當日，手術室護士應以熱情的態度迎接患者，與病房護士應按手術通知單雙人核對手術患者的科別、床號、姓名、手術名稱、部位、術式等，核對準確無誤后，給患者戴上腕帶以識別身份標志。根據麻醉要求擺好體位。做好針對性的心理疏導，創造安靜舒適的手術環境。

1.2.3 術后護理 （1）術后護理。手術后巡回護士護送病員回病房，與病房護士做好交接班，并向患者及家屬進行術后指導，要求患者去枕平臥6 h，頭偏向一側，腸管未排氣前不能進食，麻醉清醒后逐漸增加運動量。進入病房后，護理以病區護士為主，手術室護士主要協助。（2）器械清洗及保養。在腹腔鏡手術中使用器械及儀器極其貴重和精密，要求在傳遞過程中動作輕柔，避免碰撞，及時清除器械上的血污、焦痂，手術結束后，用專用含酶清洗劑清洗干凈，吹干待用，鏡頭套上鏡頭套，并將所有器械整齊規范放置，由專人負責保管，定期檢查、保養。（3）術后隨訪。第2、3天手術室護士安排時間再下病房探望患者，詢問患者術后情況，如疼痛、睡眠、飲食等，查看患者切口，生命體征，幫助患者解決存在的問題。

1.3 觀察指標

手術情況（手術時間、術中出血、術后并發癥、術后住院時間）；患者、手術及麻醉醫生對手術室護理滿意度。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 19.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

80例膽囊疾病患者全部順利完成手術，無中轉開腹病例，手術時間為48～70 min，平均（44.22±5.56）min，術中出血5～30 ml，平均（16.22±2.87）ml；手術后并發癥主要為皮下氣腫、軟組織損傷各2例，發生率5.00%（4/80）。術后住院3～7 d，平均（4.87±0.56）d，均痊愈出院。80例患者對圍手術期護理滿意率為98.75%（79/80）；調查20名手術及麻醉醫生對手術室期護理滿意程度，滿意率100%（20/20）。

3 討論

腹腔鏡技術具有手術創傷小，患者痛苦少，術后恢復快，瘢痕小，無遠期并發癥[3]，且能達到與傳統剖腹手術一樣甚至更好療效的優點，受到廣大患者的接受。隨著社會的進步、醫學的發展以及護理模式的改變，給手術室護理提出了越來越高的要求[4]。手術室的護理不僅向患者及家屬提供護理服務，還需與手術醫生、麻醉醫生保持良好的溝通，做到積極配合以順利手術[5]。

部分膽囊疾病由于對腹腔鏡手術相關知識缺乏了解，擔心手術成功率，醫生的技術水平，甚至擔心麻醉意外問題，對手術存在緊張害怕心理[6]，不良心理反應導致患者體內腎上腺素分泌增加，周圍血管收縮，血壓升高，心率加快，影響了手術的準備及配合[7]。做好術前訪視減輕患者及家屬的思想負擔，消除緊張情緒。手術的成功一方面取決于醫生的技術水平，另一方面則主要取決于護士熟練的操作技能、與醫生配合默契的程度、器械良好的性能[8]，為保證手術的順利進行，要求手術室的護士熟悉手術步驟，了解并掌握腹腔鏡各種器械和儀器的性能、電切、電灼的正常使用范圍、CO2裝置的操控、光導纖維的照明亮度、色彩平衡、鏡頭清洗等，這些都是保證手術成功、縮短手術時間的必備條件[9]。本文通過手術前準備（術前訪視、術前物品的準備、器械滅菌）、術中配合（巡回護士配合、器械護士配合、術中護理）、術后護理（常規復蘇、引流管、并發癥觀察護理、器械清洗及保養、術后隨訪）等，結果顯示全部順利完成手術，無中轉開腹病例，手術時間短，平均（44.22±5.56）min，術中出血少量，平均（16.22±2.87）ml；手術后并發癥發生率（5.00%）低；術后住院時間（4.87±0.56）d；患者對圍手術期護理滿意率98.75%，手術及麻醉醫生對手術室期護理滿意率100%。

綜上所述，隨著醫療技術的發展，以腹腔鏡技術代替手術已經十分普遍，周密、細致的圍手術期護理及配合是提高手術成功率，減少并發癥，促進患者疾病康復的重要保證[10]。

參考文獻

[1]陳芬.細節化護理模式在腹腔鏡手術中的應用[J].全科護理，2015，13（23）：2293-2294.

[2]金道芝.腹腔鏡膽囊切除術護理探討[J].中外醫療，2013，12（2）：157-158.

[3]馮琳.腹腔鏡膽囊切除術患者的手術室護理對策以及效果評估[J].中國實用醫藥，2015，10（1）：190-191.

[4]趙玉英，趙杰.腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理及手術配合[J].基層醫學論壇，2014，18（3）：316-317.

[5]吳紅.手術室護士對腹腔鏡膽囊切除術104例患者的護理方法研究[J].吉林醫學，2014，35（28）：6416-6417.

[6]程雪梅.腹腔鏡膽囊切除術手術室護理配合探索[J].基層醫學論壇，2014，18（36）：4934-4935.

[7]吳芳，黃敏.腹腔鏡下膽囊切除60例手術室的護理配合[J].吉林醫學，2014，35（3）：641-642.

[8]畢研玲.腹腔鏡膽囊切除術的術中護理配合觀察[J].醫學前沿，2015，16（4）：256-257.

[9]楊升平，饒芝蘭.168例腹腔鏡膽囊切除手術的護理配合[J].實用臨床醫學，2014，15（10）：122-123.

[10]王秀萍，陳代霞.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響[J].中國實用護理雜志，2014，29（1）：64-65.

（收稿日期：2017-05-13）endprint