內鏡黏膜下剝離術74例護理體會

陳仙艷

【摘要】 目的：研究內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療后的護理體會。方法：選擇2016年1-12月醫院收治的行內鏡黏膜下剝離術的患者74例，術前進行常規飲食準備、手術評估、心理干預等；術中對手術操作器械進行妥善準備和傳遞，做好手術配合工作；術后常規進行基礎護理、舒適護理、并發癥護理、飲食指導、出院指導等。結果：所有74例行內鏡黏膜下剝離術的患者中，1例患者術中發生穿孔，發生率為1.35%；2例患者術后發生消化道出血，發生率為2.70%；共3例患者發生并發癥，總發生率為4.05%。治療后1個月，對所有患者進行胃鏡隨訪，顯示70例患者手術部位已愈合，愈合率為94.59%。結論：在內鏡黏膜下剝離術的治療當中，采取有效的術前、術中、術后護理，能夠降低患者發生并發癥的幾率，提高治療效果，改善患者預后情況，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 內鏡； 黏膜下剝離術； 護理體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0151-02

在當今的醫療領域當中，隨著醫療技術水平的不斷發展進步，內鏡逐漸得到廣泛的應用。在一些消化道癌前病變及癌癥早期，可以采用內鏡黏膜下剝離術的方法進行治療，手術中具有微創的特點，與常規手術方法相比，能夠取得更好的治療效果。在內鏡黏膜下剝離術的圍手術期，采取有效的措施進行術前、術中、術后護理，能夠進一步提高治療效果，降低患者發生并發癥的幾率，促進患者術后的快速恢復，改善患者的預后情況，具有重要的臨床意義?；诖?，本文選擇2016年1-12月醫院收治的行內鏡黏膜下剝離術的患者74例作為研究對象，研究了內鏡黏膜下剝離術的相關護理方法及護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月醫院收治的行內鏡黏膜下剝離術的患者74例，其中男45例，女29例，年齡26～71歲，平均（47.3±2.8）歲。

納入標準：所有患者均采用內鏡黏膜下剝離術的方法進行治療，其中包括17例食管部位病變，54例胃部病變，3例十二指腸病變。

排除標準：所選患者中，不包括合并其他嚴重疾病的患者，不包括患有精神疾病或認知障礙的患者，不包括無法配合治療、護理及術后隨訪的患者。

所有患者的疾病類型、年齡、性別等對研究結果均無影響。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 使用胃鏡對患者胃腔進行檢查，進行胃黏膜美蘭染色，對病變位置進行確定，使用注射針將生理鹽水注入病灶邊緣，使病變局部抬高至完全隆起，與基層相分離。使用多種內鏡用刀將病變周圍黏膜切開，沿黏膜下層進行剝離，進而將病變位置切除。

1.2.2 護理方法 （1）術前護理。在手術之前，應對患者進行充分的手術評估，了解患者是否具有手術禁忌證，術前讓患者及家屬仔細閱讀并簽字同意手術知情同意書。針對患者手術前的恐懼、緊張等心理情緒，進行相應的心理干預，向患者詳細講解疾病知識及治療方法，幫助患者消除不良情緒，建立良好的信心[1]。術前應對血常規進行完善，術前1 d禁煙，術前保持8 h以上空腹。術前30 min肌肉注射10 mg山茛菪堿，并對相關手術藥品及器材進行準備。由麻醉師進行麻醉評估，通過超聲內鏡檢查確定手術病灶，視情況使用解痙劑或鎮靜劑。（2）術中護理。在手術當中，幫助患者擺放正確體位，對患者各項生命體征指標進行嚴密監測，確?；颊吆粑罆惩╗2]。術前常規配置腚胭脂、甘油果糖、腎上腺素混合液，在病灶邊緣0.5 cm位置，多點刺入黏膜下層，均勻進行注射，分離病灶位置和黏膜下層。手術中與醫生密切配合，保證手術的順利進行。（3）術后護理。術后對患者的生命體征及意識情況進行觀察，確?；颊叱渥愕呐P床休息，緩慢變換體位，避免劇烈活動等。確?；颊咦≡涵h境的清潔舒適，術后遵醫囑1～2 d禁食，3 d后如果未發生相關并發癥，可逐漸開始進流質食物，逐漸向少渣半流質、軟食、普食過渡。遵循少食多餐的原則，禁忌粗糙、刺激、辛辣、油膩的食物，避免造成術后出血[3]。可食用軟面條、藕粉、米湯等食物，避免發生便秘。針對患者術后容易發生的穿孔、出血、腹脹等并發癥，采取相應措施進行預防?？稍谛g后常規安置胃管，緩解患者腹脹等癥狀，同時根據流出胃液狀態，判斷是否發生術后出血。對患者各項生命體征進行檢測，一旦發生異常情況，要第一時間通知主治醫生，并及時采取有效的措施加以應對[4]。（4）出院指導。在患者出院時，對患者進行詳細的出院指導，囑咐患者禁食刺激性或堅硬的食物，禁忌煙酒，按時按量服藥，觀察大便顏色等[5]。出院后定期對患者進行隨訪，了解患者的病情恢復情況，并給予相應的指導。

1.3 觀察指標

觀察患者術后發生并發癥的情況，1個月后對所有患者進行胃鏡隨訪，觀察患者手術部位愈合情況。

1.4 統計學處理

研究得出數據通過SPSS 18.0軟件統計處理，計量資料用（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

所有74例行內鏡黏膜下剝離術的患者中，1例患者術中發生穿孔，發生率為1.35%，經外科治療后痊愈；2例患者術后發生消化道出血，發生率為2.70%，經內科保守治療后痊愈；共3例患者發生并發癥，總發生率為4.05%。治療后1個月，對所有患者進行胃鏡隨訪，顯示70例患者手術部位已愈合，愈合率為94.59%。

3 討論

在臨床上，內鏡作為一種常用的醫療器械，在很多疾病的檢查、診斷及治療中，都有著廣泛的應用。其中，內鏡黏膜下剝離術（ESD）是一種運用內鏡治療相關疾病的常用手段，主要用于治療消化道相關疾病。在臨床上，采用內鏡黏膜下剝離術治療消化道相關疾病，具有很多方面的優勢。與傳統手術方法相比，此種手術方法對患者造成的創傷更小，術后恢復較快，并發癥發生率較低，患者術后臟器功能能夠快速恢復，同時疼痛較為輕微，患者康復及出院時間都比較短[6]。內鏡黏膜下剝離術是一種閉合手術的方式，和傳統的開放性手術相比，可以對很多外源性因素的影響進行規避，在不進行外科手術的前提下，可以利用內鏡黏膜下剝離術對完整的組織病理標本進行獲取。同時，運用內鏡黏膜下剝離術可以避免對患者器官進行切除，同時具有較高的1次切除率和較低的局部復發率。同一名患者可以多次接受內鏡黏膜下剝離術治療，且在一次治療當中，可以對多個部位進行治療。endprint

在內鏡黏膜下剝離術的臨床實際應用當中，為了進一步提高治療效果，降低并發癥的發生率，改善患者的預后情況，加快患者的術后恢復速度，應當采取有效的措施進行護理，在術前、術中、術后，均為患者提供完善、全面、系統的護理服務，從而確保手術的順利進行，促使患者術后更快的恢復痊愈，取得更為理想的治療及護理效果。在實際護理當中，術前應對患者進行全面的手術評估，確認患者自身情況適合接受該手術[7-8]。在手術當中，應當進行有效的護理配合，以確保手術的順利進行。在手術中，護理人員要對醫生的操作思路進行了解，對內鏡位置進行相應調整和固定，確保病灶位置在醫生可操作范圍內，并確保清晰的手術視野。對各類內鏡設備及相關附件，要能夠進行熟練操作，在發生穿孔、出血等情況的時候，應當保持冷靜，協助醫生采取相應措施進行處理。

穿孔、出血是內鏡黏膜下剝離術中常見的并發癥，術中穿孔可能是由于病變位置與周圍組織粘連，剝離較為困難。如患者手術中發生穿孔，可在內鏡下使用鈦夾進行夾閉，或使用雙鏡聯合方式，在腹腔鏡配合下對出血位置進行修復。術后進行常規的抗感染、胃腸減壓護理。對患者胃液量、胃液顏色等，進行嚴密觀察，同時仔細監測患者的癥狀變化、生命體征變化等情況[9-10]。如果發現患者疑似消化道出血，應當及時采取措施加以應對，應及時進行補液、止血、抑酸等治療。經本文研究表明，采取內鏡黏膜下剝離術對患者進行治療，并對內鏡黏膜下剝離術患者進行妥善的術前、術中、術后處理，做好心理干預、術前準備、術中配合、術中監護、飲食指導、健康指導、胃管護理、并發癥預防、出院指導等工作，所有74例行內鏡黏膜下剝離術的患者中，1例患者發生穿孔，發生率為1.35%，經外科治療后痊愈；2例患者術后發生消化道出血，發生率為2.70%，經內科保守治療后痊愈；共3例患者發生并發癥，總發生率為4.05%。治療后1個月，對所有患者進行胃鏡隨訪，顯示70例患者手術部位已愈合，愈合率為94.59%，取得了理想的臨床效果。

綜上所述，內鏡黏膜下剝離術是一種常用的臨床治療手段，在治療中輔以全面的術前、術中、術后護理，能夠取得理想的臨床效果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-01）endprint