助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響

江愛珍

【摘要】 目的：探討在高齡產婦分娩過程中實施助產護理干預，對產婦分娩方式及產程的影響。方法：將2014年1月-2015年12月住院分娩的98例高齡產婦隨機分為兩組，每組49例，對照組行常規產科護理，觀察組在此基礎上行助產護理干預，包括產前指導、心理護理、產程陪伴、產后護理，分娩結束后對兩組產婦分娩方式與各產程、總產程時間進行統計和對比。結果：觀察組自然分娩率明顯高于對照組，第一產程、第二產程、總產程明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組陰道助產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：助產護理干預可提高高齡產婦自然分娩率，降低剖宮產率，同時縮短產程時間，保障母嬰安全。

【關鍵詞】 高齡產婦； 助產護理； 分娩方式； 產程時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0152-03

現代醫學將初次妊娠年齡在35歲或受孕年齡在34歲以上的產婦稱為高齡產婦，近年來隨著人們生育觀念的轉變，高齡產婦數量逐漸增多。與適齡生育的女性相比，高齡產婦的子宮及陰道收縮能力下降，盆骨可動性減少，陰道分娩難度較大，容易發生產程延長或難產[1]。如何保障高齡產婦分娩安全與新生兒生命健康成為產科醫學的熱點話題，越來越多的研究指出對高齡產婦進行助產護理可幫助其順利完成分娩過程，并加快產后康復[2]。為進一步探討助產護理在高齡產婦分娩過程中的應用效果，分析其對產婦分娩方式及產程的影響，筆者所在醫院以2014年1月-2015年12月住院分娩的98例高齡產婦為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年1月-2015年12月在筆者所在醫院住院分娩的98例高齡產婦的臨床資料，入選產婦年齡>35歲，依從性高且可配合護理干預，無嚴重認知與溝通障礙，排除嚴重妊娠合并癥者。將98例產婦按照入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組產婦年齡36～42歲，平均（38.03±2.18）歲；孕周39～43周，平均（39.65±0.43）周。對照組產婦年齡37～44歲，平均（39.24±2.58）歲；孕周40～42周，平均（39.72±0.50）周。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規產科護理，包括入院宣教、產前指導、產時監測等，觀察組在對照組常規產科護理的基礎上實施助產護理，具體措施包括：（1）產前指導與心理護理。產婦入院后熱情接待并介紹病房環境及呼叫器等設備的使用方法，幫助產婦完成血常規、肝腎功能等產前檢查項目。高齡產婦由于合并分娩危險因素較多容易產生焦慮、緊張等不良情緒，助產士需針對高齡產婦身心特點予以專業心理疏導，耐心解答產婦及其家屬提出的問題，鼓勵產婦進行陰道分娩，幫助其樹立順利分娩的信心。（2）產程陪伴：產婦開始規律宮縮后產程開始，助產士需根據各個產程特點采取相應的護理措施，并鼓勵產婦主動參與和控制分娩過程，指導產婦配合方法。第一產程持續時間較長，隨著產程的延長，宮縮強度不斷增加，助產士需定時通過陰道檢查確定宮口擴張，及胎頭下降程度，每隔4～6小時宮縮間歇期需監測血壓1次，鼓勵產婦少量多次進食以維持體力，如果產婦宮縮不強且未破膜可叮囑產婦在病房內走動加速產程進展，待宮口擴張達到3～5 cm時叮囑患者采取左側臥位休息。進入第二產程產婦明顯疲憊身體活動也逐漸增多，此時容易出現肌肉乏力、需密切監測產婦體征變化，同時指導產婦正確使用腹壓積極參與和控制分娩過程。隨著宮縮的增強需注意監測胎兒胎心，必要時使用胎心監護儀進行監測，一旦發現異常立即查找病因并以最快的速度結束分娩過程。宮口全開時助產士需指導產婦科學用力防止用力不當消耗體力，造成產程延長，提醒產婦用力方法，如果配合良好可直接反饋給產婦。如果第二產程延長需查明原因并盡快結束分娩以免胎頭過度受壓。在接生過程中需注意保護好會陰預防會陰撕裂，必要時可行會陰側切，胎兒娩出后需注意觀察產婦生命體征與胎盤剝離情況。（3）產后護理。分娩結束后助產士需第一時間告知產婦，同時注意避免產婦情緒激動造成子宮收縮乏力。分娩結束后產婦需在產房內觀察2 h，監測體征，觀察子宮底高度、陰道流血情況，產婦回到病房后需叮囑產婦家屬注意觀察產婦情緒變化，防止發生產后抑郁癥，觀察產婦與新生兒互動情況，了解親子關系并予以指導，鼓勵產婦盡早與新生兒進行皮膚接觸，同時介紹母乳喂養與新生兒護理方法。

1.3 觀察指標

統計兩組產婦自然分娩、陰道助產、剖宮產所占比例，記錄第一產程、第二產程與總產程時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式構成比對比

觀察組有37例產婦自然分娩，5例行陰道助產，其余7例行剖宮產，自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組陰道助產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）

2.2 兩組產婦各產程與總產程時間對比

觀察組第一產程、第二產程與總產程時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

近年來在社會環境、生育政策、生活壓力等諸多因素的影響下，我國高齡產婦數量逐年提升，與適齡產婦相比，高齡產婦需要面臨更大的妊娠與分娩風險，在諸多危害表現中，最易發生的就是產程延長或難產，這是因為隨著年齡的增長，女性坐骨、恥骨、髂骨之間的骨骼關系已經基本穩定并形成一個固定的盆腔，在胎兒娩出過程中盆骨可動性減少造成生產困難，不僅容易引發胎兒窘迫而且大大增加各類并發癥風險[3-4]。受自身生理條件影響，高齡產婦在分娩方式的選擇上往往處于被動地位，不僅自然分娩難度大，而且產程時間長，對母嬰安全造成巨大威脅。研究顯示，如果助產人員能夠積極干預并得到產婦的主動配合，使其盡可能地調整自身狀況，可有效降低分娩風險，加快產程進展，減少宮縮疼痛，從而實現順利分娩的目的[5]。endprint

助產護理干預是一種新型的產科護理方法，是對常規產科護理的完善和創新，在助產護理中，助產士對產婦進行全面、科學的生理和心理指導，為產婦分娩創造良好的身心基礎，并協助產婦盡早恢復正常生活[6]。在本次研究中，筆者所在醫院共選取98例高齡產婦作為研究對象，隨機分為兩組后分別行相應護理方法，觀察組經助產護理干預有75.5%的產婦自然分娩，自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組產程進展情況，發現觀察組第一、二產程與總產程明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。高齡產婦是一類特殊的妊娠分娩群體，所承受的生理和心理壓力較大，加之各種不適癥狀不利于產婦順利分娩。通過助產護理干預可幫助建立順利分娩信心，消除焦慮、緊張等不良情緒，加快產程進展，改善分娩質量，降低高危妊娠風險。在常規產科護理中，護理人員經常忽略對高齡產婦的心理護理和健康宣教，造成此類產婦得不到正確引導，從而造成不良后果[7]。在助產護理干預中，助產士通過與高齡產婦溝通交流了解其基本情況和心理狀況，并根據產婦年齡、文化水平、家庭背景等采取個體化宣教與心理指導，經過產前了解產婦與助產士已建立基本的信任關系，在產程開始后能夠更好地配合助產士[8-10]。在助產士的全程陪伴下，產婦在各個產程都得到專業的指導和貼心護理，分娩速度明顯加快，這種專業、全面的助產護理干預更易得到產婦及其家屬的認可，從而積極配合助產士的護理指導。

綜上所述，在高齡產婦圍產期實施助產護理干預可促進產婦自然分娩，降低剖宮產率，同時縮短產程時間，最大限度地改善分娩結局，保障母嬰安全，是一種理想的產科護理方法，值得在高齡產婦妊娠分娩中推廣使用，提高高齡產婦分娩質量。

參考文獻

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[9]姜厚枝.分析對高齡產婦實施助產護理干預的效果[J].中外醫學研究，2016，14（18）：90-91.

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（收稿日期：2017-05-14）endprint