標準化病人在腫瘤專業醫學生醫患溝通臨床教學中的應用

涂長玲　王羽豐　江波　馮林森　何文杰　周曉瓊

【摘要】 目的：以培養醫學生的醫患溝通能力為核心，探索腫瘤專業醫學生臨床溝通能力培養與評價的新模式。方法：對照組進行傳統醫患溝通理論課堂教學，試驗組通過“標準化病人”模擬腫瘤患者或家屬與學生進行病情溝通，運用《醫患溝通技能評價表》對臨床醫學生的溝通能力進行評估、測量及反饋。結果：對照組醫患溝通理論教學前后，SEGUE量表評分略有提高，但差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組SP培訓后總分提高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.001）。結論：“標準化病人”情景模擬的教學形式有效提高醫學生溝通能力，“標準化病人”教學模型的建立及評價體系的運用對醫學生溝通能力的培養具有重要意義。

【關鍵詞】 醫患溝通； 標準化病人； 腫瘤專業醫學生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0160-02

Application of Standardized Patient in Communication Skill Clinical Teaching of Oncology Medical Students/TU Chang-ling，WANG Yu-feng， JIANG Bo，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：160-161

【Abstract】 Objective：To foster medical students ability of doctor-patient communication，to explore new mode of training and evaluation of tumor professional medical students ability to communicate.Method：Control group adopted the traditional doctor-patient communication theory class teaching.Experimental group adopted “standardized patients” simulated tumor patient or family members and students in communication.The doctor-patient communication skills evaluation was used to evaluate clinical medical students communication ability，measurement and feedback.Result：The SEGUE rating scale of the control group after the traditional doctor-patient communication theory teaching was slightly increased（P>0.05）.After “standardized patients” training，the total score of the experimental group was improved significantly（P<0.001）.Conclusion：“Standardized patient” scene simulation teaching effectively improve medical students communication ability."Standardized patient" teaching model and the use of the evaluation system for the cultivation of medical students communication ability is of great significance.

【Key words】 Doctor-patient communication； Standardized patient； Oncology medical student

First-authors address：Yunnan Tumor Hospital，Kunming 650118，China

醫患關系是一種特殊的社會和人際關系，是當前一個極為敏感的社會話題。近些年來，醫患糾紛增長迅速，絕大多數糾紛源于醫患溝通不夠或醫療服務過程中的不足，良好的醫患溝通能力有助于改善緊張的醫患關系[1]。國際醫學教育專門委員會在其制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”中把溝通技能列為七大領域之一[2]。培養醫學生醫患溝通能力，無論對其目前的學業，還是未來的職業生涯，都將是必要、有益的。標準化病人（SP）是指經過標準化、系統化培訓后能準確表現患者實際臨床癥狀的正常人或患者，經過培訓后能扮演患者、評估者和教師3種角色，廣泛運用于實習醫生、輪轉醫生的臨床技能培訓。本研究旨在探討標準化病人的運用在腫瘤專業醫學生臨床醫患溝通能力培養中的模式及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2015年1月-2016年12月腫瘤方向三年制研究生共60人，已學習相關普通公共課程、基礎醫學課程及部分臨床專業課程。隨機分為兩組，每組30人，分別為試驗組和對照組。兩組學生基礎醫學理論課成績、年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學內容 在醫生辦公室與患者及家屬進行談話溝通，內容包括惡性腫瘤病情確診后告知及化療前醫患溝通。endprint

1.2.2 教學方法 （1）“標準化病人”培訓。培訓對象選取昆明醫科大學第三附屬醫院內科教研室醫師，具有腫瘤內科醫師資格及豐富的臨床經驗，從事腫瘤內科疾病的日常診治工作。培訓的內容涉及心理學知識的培訓和角色扮演兩個部分。（2）試驗教學過程。試驗組在帶教老師指導下與SP反復進行情景模擬惡性腫瘤病情確診后告知及化療前醫患溝通。對照組采用醫患溝通理論授課，教材選用人民衛生出版社《醫患溝通（第二版）》。兩組均授課8課時共320 min。培訓前后分別由帶教老師使用SEGUE量表對學生溝通能力進行測試評分。（3）評分標準。該量表5個維度，分別為溝通啟動、信息收集、信息給予、理解患者及溝通結束，共25個子項目。總分25分，評分標準：溝通內容項（量表的第1～4、6～11、16～18、20～21、24～25項）只要出現1次就給分；溝通技巧項（量表的第5、12～15、19、22～23項）只要有1次沒有做到就不給分。得分越高，意味著該學生溝通技能越好。評分標準按照量表要求，學生完成溝通內容就給分，沒有做到就不給分。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組培訓前SEGUE量表評分總分比較差異無統計學意義（P=0.936）。對照組傳統醫患溝通理論教學前后，評分略有提高，但差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組培訓后總分提高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。試驗組中溝通啟動、信息收集、理解患者、溝通結束4個維度單項評分培訓后均有提高，差異有統計學意義（P<0.05）；信息給予評分比較差異無統計學意義（P=0.086）

3 討論

腫瘤患者一旦出現癥狀就醫，最關心疾病確診及下一步治療將面臨的副作用及經濟負擔，由此帶來許多心理不良影響，如抑郁、焦慮，角色的改變、社交能力的下降、軀體功能的改變，生活質量明顯下降等[3]。同時，癌癥作為一種重要的負性生活事件，也給家屬造成極大的心理刺激[4]。長期不良的心理又可加重病情惡化與腫瘤擴散，進一步導致患者生命質量下降[5]。現有研究證明，心理支持和手術、化療等治療手段在癌癥臨床治療和康復中有著同等重要地位[6]。因此針對患者最關心的確診及治療的相關問題加強醫患溝通，充分向患者及家屬交待病情變化及預后，給予適當的心理支持對醫患關系、保證檢查及治療順利進行至關重要。

國內盡管早在多年前高等醫學院校就引進了SP，但是，由于醫學教育中對SP的認知度不高，在日常臨床醫學教育過程中使用十分有限，國內職業的SP數量很少，且質量和隊伍的穩定性并不盡如人意[7-8]。腫瘤標準化病人即選擇有腫瘤專業知識的臨床醫生經過一定的規范化訓練，模仿患者的臨床癥狀、體征、病史和心理狀態，為學生提供了練習醫患溝通臨床技能的機會[9]。本研究選擇具有腫瘤內科醫師資格及豐富的臨床經驗的醫師擔任，通過標準化病人醫學心理學知識的培訓，結合日常工作經驗，能準確地把握患者聽到腫瘤確診及進一步治療、預后不佳等壞消息的自然反應，即對表現出來的震驚、恐慌、哭泣、否認、暈厥等心理和行為現象進行逼真的模擬表演。醫患溝通SP模型建立可反復運用于臨床教學，避免患者參與教學倫理問題，引導學生結合醫學專業知識與患者建立良好溝通，一方面解除患者及家屬抑郁、焦慮等不良情緒，一方面取得相互信任，順利開展醫療診治工作。

本研究試驗組采用腫瘤方向研究生反復與SP進行情景模擬惡性腫瘤病情確診后告知及化療前醫患溝通。培訓前后采用SEGUE量表作為評價方法，能夠評價學生解決臨床問題的能力，利于培養良好職業態度、行為舉止和人際溝通技巧。結果提示通過SP模型運用于醫患溝通教學后，腫瘤專業醫學生醫患溝通技能較傳統培訓模式整體提高（P<0.001），其中通過與SP反復進行情景模擬學生在溝通啟動、采集信息、理解患者、溝通結尾4個方面得到明顯改善（P<0.05）。信息給予培訓后無明顯改善（P=0.086），考慮與醫學生專業理論知識結構及臨床經驗相對欠缺有關。傳統理論講授是以知識為中心，教師為主導，要求課堂內所有學生接受完全相同的理論知識和教學過程，學生很少有機會討論及反饋。通過SP進行醫患溝通情景模擬，同時予SEGUE量表作為評價，使腫瘤醫學生不斷積累醫患溝通實戰經驗，通過評價及時發現每位學生溝通中存在的問題并提出解決方案，更有利于提高溝通能力。

目前我國已步入老齡化社會，惡性腫瘤患者的絕對數也逐年增高。“腫瘤標準化病人”的教學方式，以角色模擬、真實場景與患者溝通的實踐技巧訓練，有助于解決臨床教學資源不足和患者不配合的情況，同時標準化病人可以客觀評估和考核學生的實際操作能力，教師可以及時提出學生在臨床實踐中存在的不足和問題，并予以正確指導。目前，標準化病人的應用仍受到資金和時間投入的限制而無法得到廣泛應用，但其應用在臨床帶教中十分符合當前臨床醫學發展現狀，值得加強應用。

參考文獻

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[8]馬盼，馬肖容，王玲珠，等.OSCE中標準化病人的培訓管理和實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2014，13（4）：370-372.

[9]王斌全，趙曉云.標準化病人的產生與應用[J].護理研究，2008，22（5）：13-15.

（收稿日期：2017-05-17）endprint