臨床護理路徑對老年晚期非小細胞肺癌患者癌因性疲乏及睡眠質量的影響

黃燕芳 杜 榮 黃燕輝

臨床護理路徑對老年晚期非小細胞肺癌患者癌因性疲乏及睡眠質量的影響

黃燕芳 杜 榮 黃燕輝

目的：探討基于老年綜合評估的臨床護理路徑對老年晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者癌因性疲乏及睡眠質量的影響效果。方法：選取我院收治的老年晚期NSCLC患者92例作為研究對象，隨機等分為研究組和對照組，其中對照組采用常規護理；研究組采用基于老年綜合評估的臨床護理路徑護理。比較兩組患者心理狀況、癌因性疲乏、睡眠質量情況。結果：護理后兩組SAS，SDS評分均低于護理前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；護理后兩組患者行為、軀體、認知、情感疲乏評分低于護理前(P<0.05)，研究組低于對照組(P<0.05)；護理后兩組睡眠質量、日間功能、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、PSQI總分均低于護理前(P<0.05)，研究組低于對照組(P<0.05)。結論：基于老年綜合評估的臨床護理路徑能夠有效改善老年晚期NSCLC患者癌因性疲乏和睡眠質量。

綜合評估；臨床護理路徑；非小細胞肺癌；癌因性疲乏；睡眠質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.005

非小細胞肺癌(NSCLC)屬于臨床常見惡性腫瘤，早期癥狀較為隱匿，確診時多為晚期，錯過最佳手術治療時期。目前臨床治療晚期NSCLC多采用放化療方式，老年患者由于身體耐受性降低，再加上對病情不了解，易產生焦慮、恐懼等負性情緒，且長期放化療可造成癌因性疲乏，影響睡眠質量，因而給予患者合理護理干預對于改善患者睡眠質量具有重要意義[1]。晚期NSCLC患者常規護理缺乏系統性和針對性，整體護理效果不理想[2]。基于老年綜合評估的臨床護理路徑通過對患者病情進行綜合評估，并據此制定針對性路徑，在提高護理質量方面具有獨特優勢[3]。我院對老年晚期NSCLC患者實施基于老年綜合評估的臨床護理路徑護理，為此類患者選擇臨床護理方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2016年3月我院收治的老年晚期NSCLC患者92例作為研究對象，隨機等分為研究組和對照組，研究組中男32例，女14例；年齡43～72歲，平均(59.34±10.24)歲；臨床分期：Ⅲa期19例，Ⅲb期20例，Ⅳ期7例；病理分型：鱗癌28例，腺癌12例，腺鱗癌6例；周圍型34例，中央型12例。對照組中男31例，女15例；年齡41～74歲，平均(59.46±10.33)歲；臨床分期：Ⅲa期17例，Ⅲb期23例，Ⅳ期6例；病理分型：鱗癌26例，腺癌13例，腺鱗癌7例；周圍型36例，中央型10例。兩組患者在性別、年齡、臨床分期等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合晚期NSCLC診斷標準，并經病理檢查證實。(2)預計生存期超過3個月。(3)經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：(1)合并其他部位惡性腫瘤。(2)嚴重心、肝、腎等器質性疾病。(3)自身有感染性、血液性以及免疫性疾病。(4)視聽、失語等軀體功能障礙。(5)抑郁癥、老年癡呆癥等嚴重神經系統疾病。

1.3 方法 對照組采用常規護理。(1)入院后帶領患者熟悉醫院及病房環境，建立有效溝通方式，保持病房干凈整潔，定期換洗床單、被罩，創造良好生活環境。(2)指導患者睡前泡腳，采用合理睡姿，保證睡眠質量。(3)合理安排日常活動，并給予運動和飲食指導。研究組采用基于老年綜合評估的臨床護理路徑具體內容：

1.3.1 建立評估檔案 責任護士均給予綜合評估相關知識培訓，根據學習結果，于患者入院3 d內建立評估檔案，結合腫瘤專家意見，制定科學、動態、針對性的臨床護理路徑。

1.3.2 評估檔案內容 (1)軀體健康。詳細了解患者病例資料，包括病情狀況、既往疾病史、聽力和視力、營養狀況等。(2)生活能力。采用日常生活能力量表進行評估。(3)精神健康。采用焦慮和抑郁量表進行評估。(3)臨床護理路徑制定。綜合評估患者具體情況，結合既往護理經驗，制定針對性臨床護理路徑，詳見表1。

表1 基于老年綜合評估的臨床護理路徑內容

1.4 觀察指標 (1)心理狀況。分別于護理前、護理后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]對患者心理狀況進行評估，兩者均包含20個條目，每個條目均按照4分制評分，分值越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)癌因性疲乏。分別于護理前、護理后采用Piper疲乏修正量表進行評估，該量表共包含行為、軀體、認知以及情感疲乏4個維度，每個維度均為0～10分，分值越高，則疲乏程度越嚴重。(3)睡眠質量。分別于護理前、護理后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[5]進行評估，該量表包含睡眠質量、日間功能、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間7個項目，每個項目均采用3分制計分，分值越高，表示患者睡眠質量越差。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀況比較(表2)

表2 兩組患者心理狀況比較(分

注：兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者癌因性疲乏評分比較(表3)

表3 兩組患者癌因性疲乏評分比較(分，

注：兩組患者護理前后癌因性疲乏量表評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者睡眠質量比較(表4)

表4 兩組患者睡眠質量比較(分，

注：兩組患者護理前后睡眠質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

目前常規護理是老年晚期NSCLC患者常用護理方法，通過熟悉病房環境，能夠消除緊張感與陌生感，經常換洗床單、被罩，有助于創造良好生活環境[6]。術前給予體位和泡腳指導，有助于改善睡眠質量。但常規護理適用于多數患者，未根據患者具體情況制定針對性護理措施，缺乏系統性，因而護理效果不佳。

基于老年綜合評估的臨床護理路徑屬于臨床常用護理方法，通過對患者軀體健康、生活能力以及精神狀況進行綜合評估，并結合腫瘤專家建議，制定系統性、針對性、動態性臨床護理路徑[7]。入院時給予心理護理，并尋求家屬支持和理解，有助于緩解焦慮、抑郁情緒，感受家庭溫暖和親情撫慰，增強治療信心[8]。定期邀請腫瘤專家進行健康教育，通過統一發放健康知識手冊，有助于增加患者對疾病認知程度，了解堅持治療重要性，從而配合醫師治療[9]。給予飲食護理，能夠改善放化療治療時胃腸道反應，提供機體必須的營養，進而提高免疫力；指導患者進行有氧運動和呼吸訓練，有助于增強軀體功能；保持適宜溫度和濕度，合理調節室內光線，并配合輕緩音樂，有助于創造良好睡眠環境；通過泡腳、引用蜂蜜水等有助于提高睡眠質量[10]。定期檢查血常規，必要時給予止吐藥物，有助于減輕化療時不良反應，保護照射皮膚，定期清理口腔，有助于改善放療時不良反應，減輕患者痛苦，降低癌因性疲乏[11]。通過止痛、轉移注意力等方法預防并發癥，能夠減輕疼痛，改善呼吸功能，提高睡眠質量。囑咐患者定期復查，身體出現不適時及時就診，有助于緩解病情。

有研究表明[12]，對老年晚期NSCLC患者實施基于老年綜合評估的臨床護理路徑，能夠有效降低癌因性疲乏，改善心理狀況。本研究結果顯示，研究組行為、軀體、認知、情感疲乏評分及SAS，SDS評分優于對照組，提示采用基于老年綜合評估的臨床護理路徑能夠有效改善患者心理狀況和癌因性疲乏。有研究表明[13]，采用基于老年綜合評估的臨床護理路徑能夠有效改善NSCLC患者睡眠質量。本研究結果顯示，研究組睡眠質量、日間功能、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、PSQI總分優于對照組，提示基于老年綜合評估的臨床護理路徑有助于改善患者睡眠質量。

綜上所述，采用基于老年綜合評估的臨床護理路徑能夠有效改善老年晚期NSCLC患者焦慮、抑郁情緒，降低癌因性疲乏，改善睡眠質量。但由于樣本數量和護理時間限制，本研究存在不足之處，今后將重視擴大樣本數量進行深入研究。

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Effectofclinicalnursingpathwayoncancer-relatedfatigueandsleepqualityinelderlypatientswithadvancednon-smallcelllungcancer

HUANGYan-fang，WANGRong，HUANGYan-hui

(Wuhan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430015)

Objective: To explore the effect of clinical nursing pathway based on comprehensive assessment of elderly patients on cancer-related fatigue and quality of sleep in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: A total of 92 elderly patients with advanced NSCLC admitted to our hospital were selected as the research objects and randomly and equally divided into study group and control group. The control group

conventional nursing; the study group adopted clinical nursing pathway based on comprehensive assessment of the elderly. The psychological status, cancer-related fatigue and quality of sleep were compared between the two groups. Results: After nursing, the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before(P<0．05), and the scores in the study group were lower than those in the control group(P<0．05); after nursing, the scores of behavior, body, cognition and emotional fatigue in the two groups were lower than those before(P<0．05), and the scores in the study group were lower than those in the control group(P<0．05); the quality of sleep, daytime function, hypnotic, sleep latency, sleep disorder and sleep efficiency, hours of sleep and PSQI overall score were lower than those before nursing(P<0．05), and those in the study group were lower than the control group(P<0．05). Conclusion: The clinical nursing pathway based on comprehensive assessment of the elderly can effectively improve the cancer-related fatigue and quality of sleep in elderly patients with advanced NSCLC.

Comprehensive assessment ;Clinical nursing pathway; Non-small cell lung cancer; Cancer-related fatigue; Quality of sleep

430015 武漢市 武漢市-醫院腫瘤科

黃燕芳：女，本科，護師

黃燕輝，女，本科

2017-05-05)

(本文編輯 劉學英)