個體化指導護理對冠心病患者康復效果的影響

鄒 蕓

個體化指導護理對冠心病患者康復效果的影響

鄒 蕓

目的：探討個體化指導護理對冠心病患者康復效果的影響。方法：將我院2015年6～12月收治的100例冠心病患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理；觀察組在對照組的基礎上對患者進行個體化指導護理。比較兩組患者的健康行為，用藥依從性及預后。結果：觀察組各項健康行為評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：個體化指導護理能夠促使冠心病患者形成有利于疾病的健康方式，提高用藥依從性，改善預后。

生活方式；冠心病；健康行為；預后

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.017

冠心病是一種由冠狀動脈粥發生硬化而導致的心臟病，目前該疾病在我國的發病率正逐年遞增，常見的癥狀有心律失常、心絞痛等，嚴重者會發生猝死。臨床給予患者有效治療雖能夠控制疾病的發展，降低死亡率。但有研究報道，通過健康教育進行治療性生活方式及干預對冠心病患者的正性影響效果要遠遠優于藥物治療。因此，采取有效的完善的護理干預對冠心病患者進行個體化指導護理，對于減少并發癥，改善患者的生存質量和預后具有積極效果。我院2015年6月～12月對50例冠心病患者在常規護理的基礎上進行個體化指導護理，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6～12月我院血管內科收治的100例冠心病患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男28例，女22例；年齡41～65歲，平均(52.45±6.26)歲；病程3～24年，平均(13.65±5.37)年；心功能Ⅱ級31例，Ⅲ級19例；受教育年限8～21年，平均(12.62±4.65)年。對照組中男29例，女21例；年齡40～64歲，平均(51.37±6.58)歲；病程4～25年，平均(14.25±5.14)年；心功能Ⅱ級32例，Ⅲ級18例；受教育年限7～20年，平均(11.73±5.28)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合WHO有關冠心病診斷標準者；冠脈造影檢測顯示為冠心病者；自愿參與本研究并簽署同意書者；心電圖監測可見冠脈嚴重缺血且ST段明顯下移者；年齡>40歲且<65歲者；具備基本聽、讀、寫能力，配合研究者；神志清楚，無認知障礙者。排除標準：藥物過敏者；急性心肌梗死者；心功能分級>Ⅲ級者；重度心律失常者；非冠心病所致胸疼者；6個月內接受過冠脈介入治療者；3個月內接受過冠脈搭橋術者；肝腎性疾病或功能不全者；惡性腫瘤者；伴發周圍血管性疾病者；全身栓塞性疾病者；神志不清、精神異常者。

1.3 方法 給予對照組患者常規住院護理，向患者講解不良情緒對疾病的負性影響，嚴格防止過悲過喜、暴怒驚恐等過激情緒出現。告知患者避免飲用濃茶及咖啡，日常飲食應做到營養搭配合理，多吃蔬菜瓜果(可榨汁飲用)，確保每日維生素、蛋白質攝入量，建立患者低鈉、低脂、少油的飲食習慣；杜絕食用干冷、生硬、辛辣及刺激性等食物；多吃海帶、木耳等多鉀的食物[1]。觀察組在對照組的基礎上對患者實施個體化指導護理，內容如下：

1.3.1 個體化營養干預 (1)營養風險評估。責任護士應用營養風險篩查量表(NRS2002)[2]對患者營養狀況進行評估，并根據評估結果及患者飲食喜好調整患者飲食方案。NRS2002評分≥3分時則提示患者存在營養風險，應對該部分患者加強營養干預，飲食中盡可能添加優質蛋白，必要時給予患者靜脈營養輸注。(2)營養素需量。根據“中國居民膳食營養素參考攝入量”為患者配置飲食：每天熱量攝入為544.16～627.88 kJ，碳水化合物占總熱量比例不低于55%，脂肪日攝入比應<總熱量的25%；蛋白質日攝入量為1.2～1.5 g/kg。同時每餐應補充維生素、膳食纖維、水及電解質。

1.3.2 提高患者疾病認知度與用藥依從性 疾病認知度高的患者，其心理健康水平也會較高。臨床對于冠脈內支架植入術后患者，可通過交流來了解患者對冠脈支架作用的認識，通過向患者介紹該手術的病理生物學作用、冠脈支架功能等知識，提高患者對相關知識的認知度，并主動關注危險因素的預防。指導患者將遵醫囑服藥作為日常生活的一部分，不僅要讓患者充分了解相關用藥知識，還要讓患者意識到自覺、定時、按量服藥對疾病治療的重要性及必要性。此外，還應指導患者對服藥后不良反應的觀察及服藥期間預防不良反應發生的措施。讓患者認識長期服藥的好處及間斷服藥或交替停藥對心臟功能的危害，糾正不遵醫囑的行為。

1.3.3 生活方式與康復鍛煉干預 護理人員列舉并解說不良習慣(如抽煙)對疾病的負面影響。讓患者反思自身有哪些不良生活習慣，根據患者不良習慣提出針對性整改建議，從而促進病情改善，提高生活質量。早晨醒后可做一些簡單的起床前運動，床上服藥后再起床。指導患者適當運動，如餐后1 h到病區走廊散步、站立或做肢體伸展運動，期間要注意控制運動量、運動時間及運動強度。指導患者或家屬腹部按摩的方法以預防便秘，同時也可以通過熱敷腹部、飲用少量檸檬蜂蜜水及多吃雪梨、香蕉等促消化水果，促進胃腸道蠕動，順暢排便[3]。專科護士根據患者恢復情況制訂康復鍛煉方案，其中包括住院與出院后的康復鍛煉計劃[4]。如通過心肺運動試驗測定患者最大攝氧量(VO2max)，并以70% VO2max作為有氧運動強度指標，同時根據6 min步行試驗(6MWT)制訂個體化運動訓練方案，對于6MWT<300 m者以散步及打太極拳為主，每次鍛煉時間為20～30 min，每天鍛煉1次；對于6MWT>300 m患者則以功率自行車訓練、快走及手臂搖車訓練為主，自行車訓練每次10～15 min，步行訓練每次15 min，手臂搖車每次10 min，每天1次，持續鍛煉6個月。對患者實施運動干預時全程均應有家屬陪同，運動前后分別進行5～10 min的放松運動，運動期間應用心率表全程監測，運動強度以患者不感到疲勞為宜。

1.4 觀察指標

1.4.1 健康行為評價 參考柯梅芳等[5]制定的健康行為量表及自我護理能力測定量表，設計冠心病患者健康行為調查問卷。主要內容涉及病情控制(疾病知識、癥狀管理、藥物管理)、輔助管理(飲食管理、心理管理、運動管理)及自我護理能力(自我監測、定期復診、預防復發)等3大維度。每個維度設計若干小題，每小題分為完全依從、大部分依從、大部分不依從三項選擇，分值分別為3，2，1分，總分100分。

1.4.2 用藥依從性及預后評價 (1)用藥依從性。采用服藥依從性量表評價(Morisky評價量表)患者服藥依從性。共計4小題，其中有1～2題回答“是”，則評定為依從性較差；有3～4題回答“是”，則評定為依從性差。(2)預后評價。出院后隨訪6～24個月，包括電話回訪及門診隨訪。隨訪期間記錄兩組患者心臟不良事件(心肌梗死、心臟性猝死、癥狀性心力衰竭、心律失常等)發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者健康行為評分比較(表1)

表1 兩組患者健康行為評分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者的用藥依從性比較(表2)

表2 兩組患者用藥依從性比較(例)

3 討 論

冠心病已成為我國乃至全球范圍發病率、致死率最高的危險疾病之一，我國每年因冠心病死亡的患者數量已經位居世界的第二位。冠心病是一種身心疾病已經被廣大醫學界學者所認可，因此，對于冠心病的患者除了對癥給藥治療以外，對患者的生活方式進行干預治療，對于提高治療效果，延緩病情的惡化，減少臨床癥狀的反復發作具有積極效果[2]。本研究結果顯示，相對于對照組，對冠心病患者進行個體化指導護理，其在各項健康行為的評分較高，用藥依從性較高，而且預后較好。

個體化指導護理的實施有利于提高患者對疾病、用藥、飲食、心理、運動等方面知識的認知度，促使患者良好生活方式及習慣的建立，提高自身護理能力。研究報道，個體化指導護理在提高冠心病臨床療效、促進患者康復及改善患者生活質量是具有促進效果的。提高對冠心病患者進行個體化指導護理，能夠使患者戒煙、戒酒、合理飲食、運動鍛煉、保持良好的心態以及遵醫囑服藥，有效減少了不良生活方式以及用藥不依從帶給治療效果的影響，進而改善了患者的預后。個體化指導護理強調在應對疾病過程中作為行為主體的人的主觀能動性，充分調動人的因素，起到了事半功倍的效果。

綜上所述，個體化指導護理能夠促使冠心病患者形成有利于疾病的健康方式，提高用藥依從性，改善預后。

[1] 陳務賢，寧傳藝，李 宏，等．自我管理教育對冠心病介入治療術后康復的影響[J]．護理實踐與研究，2012，9(2)：129-130.

[2] 柯梅芳，羅淑平，熊 璐，等．護理干預對促進冠心病患者自我護理能力和健康行為的影響[J]．河北醫藥，2015，37(6)：947-949.

[3] 章延青.漸進式康復護理促進冠脈內支架植入術后患者心臟康復的效果評價[J].中國醫藥導報,2012,9(34):140-142.

[4] 楊倩云,楊 平,莫惠彬.漸進式康復護理在冠狀動脈內支架植入術患者心臟康復中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(18):37-38.

[5] 楊洪芹，袁義秋，楊文東．綜合護理干預對冠心病患者醫囑依從性及效果的影響[J]．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(4)：728-730.

213000 常州市 江蘇省常州市第二人民醫院陽湖院區心內科

鄒蕓：女，本科，主管護師

2017-07-18)

(本文編輯 馮曉倩)