腦卒中偏癱患者良肢位擺放護理標識工具的設計與應用效果

唐敏怡 嚴紅云

腦卒中偏癱患者良肢位擺放護理標識工具的設計與應用效果

唐敏怡 嚴紅云

目的：探討腦卒中偏癱患者良肢位擺放護理標識工具的設計與應用效果。方法：選擇2017年1～3月收治于我院的腦卒中偏癱患者76例作為研究對象，隨機等分為試驗組與對照組，對照組患者接受良肢位擺放知識的口頭講解與良肢位擺放行為的觀察督導等常規護理；試驗組則加用良肢位擺放護理標識工具干預，對兩組干預后的各相關觀察指標進行比較。結果：試驗組偏癱觀察對象干預后良肢位擺放依從性、正確性評分均顯著高于對照組，肢體并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：良肢位擺放護理標識工具的設計與臨床應用，可顯著提高腦卒中偏癱患者的良肢位擺放依從性與正確性，降低偏癱后肢體并發癥發生風險。

腦卒中；偏癱；良肢位擺放；護理工具

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.019

現代醫療技術水平的持續提升使得腦卒中患者的生存率亦表現出上升趨勢，隨之而來的則是腦卒中后帶各類后遺癥生存患者數量的持續增長。偏癱是常見的會對腦卒中幸存者形成嚴重生活困擾的后遺癥類型，而良肢位擺放已被證實對該類后遺癥具備積極的預防價值[1]，早期的科學化良肢位擺放護理是促進肢體功能恢復與降低功能殘障度的重要手段。但由于我國腦卒中幸存者病例普遍存在著良肢位擺放依從性低與正確性偏差的問題[2]，故未能充分發揮良肢位擺放在該類患者功能恢復中的積極效應[3]，探討提高腦卒中偏癱病例良肢位擺放依從意識與正確執行能力的護理方式至關重要。我科設計了良肢位擺放護理標識工具并將之應用于臨床，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1～3月收治于我院的腦卒中偏癱患者76例做為研究對象，入選者均符合腦卒中偏癱診斷標準(世衛組織WHO)[4]，男41例，女35例。平均年齡(53.26±11.04)歲。將其隨機等分為試驗組與對照組，兩組偏癱入選者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組腦卒中偏癱患者接受常規良肢位擺放知識的口頭講解與良肢位擺放行為的督導等常規護理，試驗組則加用良肢位擺放護理標識工具干預，具體干預方式如下：

1.2.1 良肢位擺放護理標識工具的設計思路 護士長組織全體護理人員回顧既往腦卒中偏癱患者良肢位擺放護理中的難點與重點問題，并開展良肢位擺放依從性與正確性自我體驗活動，最后確認制作可對護理對象良肢位擺放意識及能力起到良好全面提示與指引作用的三類護理標識工具。標識工具名稱、規格、內容及使用方式等見腦卒中偏癱患者良肢位擺放護理標識工具方案，見表1。

表1 腦卒中偏癱患者良肢位擺放護理標識工具設計方案

1.2.2 護理人員利用良肢位擺放護理標識工具開展相應護理活動 (1)責任護士于護理對象入院后首日即開展良肢位擺放教育，以PPT主題課件方式進行良肢位擺放價值強調，展示良肢位擺放依從者與不依從者的不同后果圖片，詳細解說長期正確執行良肢位擺放對肢體功能恢復的積極促進作用。(2)錄制并播放真人版良肢位擺放視頻，逐一展示四種體位(健側、患側、仰臥位、坐位)下的良肢位擺放方式，指導護理對象及家屬進行模擬擺放，護理人員進行同步觀察與糾偏。(3)按照腦卒中偏癱患者良肢位擺放護理標識工具設計方案中的使用方法，分別于相應位置與護理情境下使用人型體位標識卡、體位標識枕套和手掌形標識三種工具，向護理對象詳細講解上述三種標識工具的提醒與指引功能，觀察患者及照顧者在護理標識工具提醒與指引下的良肢位擺放執行行為并進行合理引導與調整。(4)出院時以成本價向患者提供良肢位擺放護理標識工具套裝，內含人型體位標識卡3～5張(依患者居所需求而定)、體位標識枕套2個(可供換洗)、手掌形塑膠標識2個(餐桌1個、輪椅1個)，叮囑護理對象及照顧者回家后繼續利用上述工具長期堅持執行良肢位擺放行為。

1.3 評價方法

1.3.1 良肢位擺放依從性與正確性的評價指標 以吳春燕等[5]的研究成果為基礎，自行設計良肢位擺放依從性與正確性測評量表，每日測評3次，持續測評30 d，護理對象在護士觀察時點執行了良肢位擺放行為，評價為1分，反之評為0分，評分范圍在0～90分，護理對象在執行良肢位擺放的基礎上，其擺放行為正確有效安全，評分為1分，反之評價為0分，評分范圍同依從性。

1.3.2 觀察記錄兩組偏癱入選者干預后偏癱后肢體并發癥發生例次，并發癥包括肩關節脫位與肩手綜合征、肩部疼痛與足內翻、廢用性肌肉萎縮與關節攣縮等，并發癥發生率=上述并發癥發生例數/總觀察對象例數[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件計量資料的比較采用t’檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后良肢位擺放依從性、正確性評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后良肢位擺放依從性、正確性評分比較(分

2.2 兩組患者干預后肢體并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者干預后肢體并發癥發生情況比較(例)

注：對照組并發癥發生10例包括肩關節脫位1例，肩手綜合征2例，肩部疼痛2例，足內翻1例，廢用性肌肉萎縮2例，關節攣縮2例；試驗組并發癥發生2例，包括肩關疼痛1例，關節攣縮1例

3 討 論

3.1 腦卒中偏癱患者良肢位擺放護理價值與常規護理模式的局限性 現階段我國每年的新發腦卒中病例數已達150萬例次之上，幸存者中合并一種或多種后遺癥者比例高達86.5%，在目前存活的腦卒中患者中存在肢體功能障礙的患者數量為450萬人[7]，龐大的偏癱后遺癥患者群體所形成的照護與經濟負荷已成為重大的公共衛生難題。良肢位所涉及的各類擺放姿勢，在促肌力恢復與促關節活動度恢復方面的有效性，是任何藥物均無法企及的，有研究者指出,良肢位擺放可通過靜止性反射抑制持續性控制等效應而對患者的異常運動模式形成有效對抗，從而產生較好的痙攣抑制效果,可促進機體機能的恢復進展,對于腦卒中患者來說，是一種科學而有效的偏癱后肢體并發癥防治干預手段[8]。良肢位是康復專家們以治療康復為出發點所做出的體位設計方案，這種治療性體位屬性使其在執行時可能因強迫性、長期性等特點而對腦卒中患者產生一定的舒適度負面影響，使患者的依從意愿不高，與此同時，常規的口頭講解與良肢位擺放動作示范護理方式，僅可在干預當時對患者執行意愿與正確性產生一定作用，隨后患者就會因缺乏持續生效的良肢位擺放提醒與指引而產生遺忘，不愿和(或)不能堅持正確有效的良肢位擺放行為，使得良肢位擺放這一具備較高肢體功能康復價值的行為難獲落實并切實發揮效應，故以何種護理方式來提高腦卒中偏癱病例的良肢位擺放依從意識以及長期正確執行度，成為腦卒中康復護理急需探索與解決的護理難題之一。

3.2 良肢位擺放護理標識工具的設計與臨床應用，可顯著提高腦卒中偏癱患者的良肢位擺放依從性與正確性，降低偏癱后肢體并發癥發生風險 良肢位擺放是一項持久性、瑣碎性、細節性的腦卒中偏癱患者康復活動，良好的依從性與執行的正確性是獲取理想康復效果必不可缺的兩大要素，而這種依從性與正確性離不開護士積極有效的良肢位擺放護理行為，護理人員必須在良肢位擺放護理中扮演好教育者、引導者與督導者的角色，方可切實提高患者及照顧者的良肢位擺放執行意識與執行正確度。常規的良肢位體位擺放護理僅具備節點化的教育與督促效應，引導者角色處于缺失狀態，教育者與督導者角色勝任度較低，而本研究對良肢位擺放護理標識工具的設計與臨床應用則彌補了上述角色缺陷。首先，良肢位擺放護理標識以其精心獨到的設計理念，使其能夠全面適用于腦卒中偏癱患者的各類良肢位擺放生活情境之中，保證患者在各類體位下以及進餐時、坐輪椅時均可獲得良肢位擺放的視覺強化提醒與指引，這種康復活動抽象概念的形象生動化處理，完成了良肢位擺放教育活動、引導活動、督導活動的強化，有利于護理對象良肢位擺放意識的激發與行為能力的提升；其次，良肢位擺放護理標識工具的存在，可替代護理人員持續地向患者釋放直觀性、人性化、溫馨實用的良肢位擺放行為提醒與指引，克服護理人員無法24 h督導的缺陷；最后，由人型體位標識卡、體位標識枕套和手掌形塑膠標識所構成的良肢位擺放護理標識工具套裝，涵蓋內容全面，色彩選擇具積極心理暗示，放置位置可隨實際需要靈活動態調整，隨時向患者滲透良肢位擺放行為暗示并提供正確擺放范本，患者在使用時便捷可得，材質舒適、造價低廉、不易損壞失效，經濟實用性極強。

綜上所述，良肢位擺放護理標識工具的設計與應用，可成功提高護理對象良肢位擺放的依從性與正確性，最大限度地擺脫偏癱后肢體并發癥風險威脅。結果顯示，試驗組偏癱觀察對象干預后良肢位擺放依從性、正確性評分均顯著高于對照組，偏癱后肢體并發癥發生率顯著低于對照組。

[1] 龔 霽.首次腦卒中患者生存率和死亡影響因素研究[J]．中國現代醫生,2015,53(18):71-73.

[2] 鈕曉芳．持續質量改進提高偏癱患者良肢位擺放合格率[J]．護理實踐與研究，2014，12(12)：46-47．

[3] 韋淑萍.腦卒中偏癱患者早期康復護理中的良肢位擺放作用[J].吉林醫學,2013,34(27):57-59.

[4] 沙 薇，徐 莉，王 穩.腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復護理[J]．護理實踐與研究,2016,13(10):147-148.

[5] 吳春燕，葉志弘，柴劍麗，等.良肢位擺放在腦卒中患者早期康復中的應用[J]．中華護理雜志,2017，52(4):493-496.

[6] 馬 將，閆曉麗，黃 潔，等.集體康復教育對腦卒中偏癱患者早期肢體并發癥及日常生活活動能力的影響[J]．山西醫藥雜志,2016，45(20):2357-2360.

[7] 覃佩紅．腦卒中偏癱患者的康復護理進展[J]．中國臨床護理，2013，5(2)：176-179．

[8] 陳運芳．良肢位的擺放在腦卒中早期康復中的重要性[J]．中國保健營養旬刊，2014，24(2)：860-861．

Thedesignandapplyingeffectofnursingidentificationtoolsforgoodlimbpositionofpatientswithstrokehemiplegia

TANGMin-yi,YANHong-yun

(Suzhou Hospital of Nanjing Medical University/Suzhou Municipal Hospital,Suzhou 215002)

Objective: To explore the design and applying effect of nursing identification tools for good limb position of patients with stroke hemiplegia. Methods: A total of 76 patients with stroke hemiplegia admitted to our hospital from January to March 2017 were selected as the research objects, and equally divided into experimental group and control group at random. The control group

conventional nursing including oral explanation of good limb position knowledge and observation supervision of good limb position behavior; the experimental group received extra intervention by nursing identification tools for good limb position. After intervention, the relevant observation indexes was compared between the two groups. Results: After intervention, the scores of compliance and accuracy of good limb position in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the incidence of limb complications was significantly lower than that in the control group(P<0．05). Conclusion: The design and clinical application of nursing identification tools in good limb position can significantly improve the compliance and accuracy of good limb position in patients with stroke hemiplegia, and reduce the risk of limb complications after hemiplegia.

Stroke; Hemiplegia; Good limb position; Nursing tools

215002 蘇州市 南京醫科大學附屬蘇州醫院·蘇州市立醫院本部

唐敏怡：女:本科，主管護師

嚴紅云：女,本科，主管護師

2017-07-16)

(本文編輯 劉學英)

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