多種方法聯合鎮痛在膝關節置換術患者術后護理中的應用

張青青

多種方法聯合鎮痛在膝關節置換術患者術后護理中的應用

張青青

目的：探討多種方法聯合鎮痛在膝關節置換術患者術后護理中的應用。方法：選擇我院2015年6月～2016年9月77例接受膝關節置換術治療患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組38例和觀察組39例，對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上接受多種方法聯合鎮痛，對比兩組患者術后不同時間點疼痛程度、日常活動能力(ADL)、膝關節功能(Lysholm)。結果：術后1 d時兩組患者疼痛程度比較無統計學意義(P>0.05)，術后3，7 d時觀察組疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。術后1周時兩組患者Lysholm評分和ADL評分比較無統計學意義(P>0.05)，術后1，3，6個月時觀察組Lysholm評分和ADL評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：多種方法聯合鎮痛能減輕患者術后疼痛程度，促進術后日常活動能力及膝關節功能康復，有利于減輕患者痛苦。

疼痛評估；疼痛護理；膝關節置換術；日常活動能力

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.024

膝關節疾病是臨床上最為常見的骨科疾病，隨著人工關節技術的不斷發展及推廣，膝關節置換術已經成為嚴重膝關節疾病的首選治療方案[1]。膝關節置換術后接受一系列康復訓練是恢復膝關節功能的關鍵，但是經相關研究發現[2]，大多數患者膝關節置換術后因疼痛而導致康復鍛煉依從性較差，從而延長功能恢復時間，增加患者痛苦。因此，膝關節置換術后給予有效的疼痛干預，幫助患者減輕痛苦是促進功能恢復的關鍵。本研究將多種方法聯合鎮痛用于膝關節置換術后護理中，對患者術后疼痛程度、日常活動能力及膝關節功能等進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年9月收治的77例行膝關節置換術患者為研究對象，納入標準：具有膝關節置換術指征者；與本研究配合者；18～80歲；簽署知情同意書。排除標準：嚴重免疫性疾病者；凝血功能障礙者；有手術禁忌證者；無法正常交流者；有精神疾病史者。以隨機數字表法分為觀察組39例和對照組38例。觀察組中男21例，女18例；年齡48～79歲，平均(62.8±5.6)歲；文化程度：小學12例，初中15例，高中7例，大學5例。對照組中男24例，女14例；年齡45～77歲，平均(62.1±5.9)歲；文化程度：小學11例，初中14例，高中8例，大學5例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理，包括術前宣教、術后健康指導、并發癥預防、心理護理等。觀察組患者在對照組基礎上實施多種方法聯合鎮痛，具體措施如下：(1)疼痛評估。術前引導患者正確認識疼痛，并鼓勵其表達內心感受，傾聽患者對手術的期待與擔憂，針對懼怕疼痛的心理問題進行疏導，向患者講解術后疼痛的原因、止痛方法，早日活動對功能恢復的重要性、止痛的重要性等，使患者認為疼痛有控制感，也能準確報告疼痛程度。采用數字評分法對疼痛程度進行評估，疼痛程度以0～10表示，0表示無痛，10表示最痛。術后24 h內有止痛泵時每4 h進行疼痛評估1次；術后24～48 h內有止痛泵時每8 h進行疼痛評估1次；手術第3天至出院時，每天進行疼痛評估2次。(2)藥物鎮痛。術后24 h內對患者進行密切觀察，根據評估結果遵醫囑使用鎮痛劑，避免躁動引發血流動力學改變、管道脫出等不良事件。患者清醒后，對于中度及以上疼痛程度患者使用鎮痛藥，指導患者靜脈鎮痛泵正確使用方法，根據主觀疼痛程度調節用量，可由護士協助完成，將疼痛評分控制在3分內。(3)制動及體位鎮痛。切口疼痛是常見的疼痛原因，應妥善固定患肢，避免因患肢移動而引發的疼痛，可協助患者選擇舒適體位，以減少不適感。(4)導管管理。導管牽拉所致疼痛時應妥善固定導管，防止躁動、牽拉導管而引起疼痛。患者翻身或更換體位、進餐時，使導管與身體同步。擠壓引流管時用手固定引流管引流近端，可減少導管刺激而引發的疼痛。術后盡早拔除引流管，鼓勵患者早期鍛煉，減少侵入性操作。(5)心理干預。對于心理因素產生疼痛患者，可通過針對性健康宣教使其了解自身疾病、術后疼痛原因與規律，讓患者對手術后疼痛做好心理準備。以良性心理暗示引導患者擺脫痛苦意境、減輕疼痛意念，從而減少對疼痛的恐懼感。(6)按摩、注意力轉移法及慢呼吸法鎮痛。指導家屬進行上半身與健側肢體按摩，促進血液循環。疼痛評分3分以下者，可通過注意力轉移法等減輕疼痛感，指導患者通過慢呼吸法自我控制疼痛。胃腸蠕動恢復后可能產生不同程度的腹脹及牽拉疼痛，可順時針按摩腹部15 min，2～3次左右可緩解。

1.3 觀察指標 (1)對兩組患者術后1，3，7 d時的疼痛程度進行觀察，采用數字評分法進行疼痛評估，以0～10表示，0表示無痛，10為最痛。(2)對兩組患者術后1周及術后1，3，6個月時的日常生活活動能力(ADL)、膝關節功能(Lysholm)進行評估，Lysholm評分包括跛行、交鎖、負重、腫脹、疼痛、關節不穩等項目，分數越高表示膝關節功能越好[3]。ADL評分包括洗澡、進食、大小便、穿衣、行走等項目，總分為100分，分數越高表示日常生活活動能力越好[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行統計學處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后不同時間點疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者術后不同時間點疼痛程度比較(分

注：兩組患者術后不同時間點的疼痛程度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者術后不同時間點ADL評分比較(表2)

表2 兩組患者術后不同時間點ADL評分比較(分

注：兩組患者術后不同時間點ADL評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者術后不同時間點Lysholm評分比較(表3)

表3 兩組患者術后不同時間點Lysholm評分比較(分

注：兩組患者術后不同時間點Lysholm評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

疼痛是機體產生的自我保護反應，會引起恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，不利于機體功能康復。膝關節置換術后疼痛是導致患者不適的主要原因之一，也是影響患者功能鍛煉依從性的主要因素[5]。膝關節置換術后盡快接受功能康復鍛煉，不僅能縮短患者住院時間，也有利于膝關節功能康復。為確保功能康復鍛煉順利開展，術后及時進行有效的疼痛護理，幫助患者減輕疼痛感，是改善患者預后的關鍵。

本研究將多種方法聯合鎮痛用于膝關節置換術后的護理中，例如術前宣教方面，術前對患者進行疼痛相關知識宣教，使患者對術后疼痛做好心理準備，能夠增加患者對疼痛相關知識的了解，讓患者知道疼痛有控制感[6]；術后藥物及鎮痛泵使用方面，不同時間點對患者疼痛程度進行評估能夠準確掌握患者的疼痛情況，根據患者自身對疼痛感覺的變化使用鎮痛泵[7]，并協助患者保持舒適體位，進行導管及患肢固定以減少因患肢或導管移動而產生的牽拉痛，盡量將疼痛評分控制在3分以內，減輕患者的疼痛感，并減輕疼痛帶來的焦慮等不良情緒，除此之外，胃腸蠕動的恢復也會帶來不同程度的腹脹及腹痛，進行適當的腹部摩擦，指導家屬進行健側肢體按摩，能夠在促進機體恢復的同時減輕胃腸疼痛；術后不僅可以通過指導患者進行呼吸訓練提高疼痛閥值，還可以通過播放舒緩的音樂，轉移患者注意力，給予正性暗示，幫助患者減輕疼痛感，使患者保持良好心態，提高與醫護人員的配合度。本研究結果顯示，觀察組術后3,7 d疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組術后1,3,6個月時ADL評分與Lysholm評分均明顯高于對照組(P<0.05)，與彭偉等[8]研究結果一致，可能與提高患者疼痛閥值、正確對待疼痛有關，有助于患者克服對疼痛的恐懼感，積極配合康復鍛煉，從而縮短功能恢復時間，提高術后活動能力。

綜合上述，多種方法聯合鎮痛有助于減輕膝關節置換術后患者疼痛程度，也能提高患者術后日常生活活動能力及膝關節功能，利于遠期預后，值得推廣。

[1] 任小華.臨床護理路徑對人工全膝關節置換術患者術后疼痛和功能康復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(16):132-135.

[2] 何 平,何曉玲,張 玉.護理干預對全膝關節置換患者術后膝關節腫脹及疼痛的影響觀察[J].河北醫學,2016,22(2):319-322.

[3] 陳清平，王云飛.關節鏡治療膝關節半月板損傷對Lysholm評分的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(13):1425-1426.

[4] 孟楠楠.老年腦卒中患者居家安全隱患及護理需求研究[D].新鄉：新鄉醫學院,2016.

[5] 孫朝軍，孫 哲，李 紅，等.多種模式聯合鎮痛在人工膝關節置換術中的應用[J].大理學院學報,2014,13(4):32-35.

[6] 周 怡,李建群.疾病管理模式在膝關節置換術后疼痛護理中的應用[J].醫學臨床研究,2015,32(12):2495-2496.

[7] 賀 葵,申利英,郭雪梅.疼痛管理對全膝關節置換患者術后疼痛及恢復的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(6):135-137.

[8] 彭 偉，黃迅悟，王海山，等.人工全膝關節置換術后多種模式聯合鎮痛對早期術后功能康復的影響[J].局解手術學雜志,2014,23(4):360-362.

310016 杭州市 浙江大學醫學院附屬第一醫院骨科

張青青：女，本科，主管護師

2017-07-19)

(本文編輯 白晶晶)