喚醒服務在重度顱腦損傷氣管切開昏迷患者中的應用

常 荷

喚醒服務在重度顱腦損傷氣管切開昏迷患者中的應用

常 荷

目的：分析喚醒服務在顱腦損傷氣管切開昏迷患者中的應用效果。方法：將2013年3月～2016年3月我院收治的80例顱腦損傷氣管切開患者展開研究，根據患者入院單雙日的順序將其分為觀察組(n=42)和對照組(n=38)，對照組給予常規(guī)護理，觀察組則在對照組的基礎上使用喚醒干預。觀察兩組患者呼吸困難、格拉斯哥預后評分及滿意度。結果：觀察組呼吸困難評分(2.80±0.30)分，對照組呼吸困難評分(3.90±0.70)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的GOS評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者對于護理服務的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論：顱腦損傷氣管切開患者護理中加入喚醒服務，能有效改善患者呼吸困難的情況，進而推動患者的康復，方法經過研究驗證效果確切，值得在臨床中借鑒。

顱腦損傷；氣管切開；墜積性肺炎；喚醒服務；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.025

顱腦損傷是臨床相對較為常見的一類疾病，具有預后差、致殘率高、病死率高的特點[1]。氣管切開被認為是應對顱腦損傷昏迷患者最有效、使用率最高的一項急救措施，具有較好的臨床效果。為進一步提升治療效果，保證患者安全，本研究將喚醒服務應用于此類患者中，臨床效果滿意。現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2013年3月～2016年3月我院收治的80例顱腦損傷氣管切開患者展開研究，納入標準：格拉斯哥預后積分(GOS)[2]評分<8分；所有患者接受氣管切開但未進行機械通氣；胸部CT檢查結果提示，患者不存在肺挫傷、肺出血。排除標準：嚴重感染；其他嚴重器官疾病；氣管切開7 d后死亡的患者，合并有呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的患者。根據患者入院單雙日將其分為觀察組42例、對照組38例。觀察組中男26例，女16例；平均年齡(49.1±9.4)歲；平均氣管切開時間(10.2±3.1)d。對照組中男23例，女15例；平均年齡(48.6±8.9)歲；平均氣管切開時間(10.7±3.7)d。研究經醫(yī)學倫理會認證，患者對本次研究知情并口頭同意。兩組患者性別、年齡、CGS評分、氣管切開時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予疾病常規(guī)護理，具體內容如下：(1)體位與吸痰。指導患者保持平臥位，每次吸痰的時間嚴格控制在10 s內。(2)病房環(huán)境整理。室溫控制在24 ℃左右，濕度控制在60%左右。(3)強調手衛(wèi)生的價值。通過健康宣教，提升護理人員洗手依從性，要求各項護理操作前均必須按照要求完成洗手，以從根本上控制感染，并將其納入考核標準。(4)心理護理。由于疾病本身對患者的正常生活造成巨大影響，加之對于治療效果和自身安全的擔憂，在治療過程中多數患者也承受著心理上的折磨，治療依從性也相對較差，針對這種情況，護理人員要在日常護理中多給予患者鼓勵、體貼和支持，幫助其認識顱腦損傷后氣管切開的必要性以及各類注意事項，提升其認知度，并通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立信心。(5)翻身拍背。護理人員每1～2 h對患者進行一次翻身叩背，以幫助患者排出分泌物，但在操作時要控制好力度，并注意要將患者的頭部與身體同時翻動，避免對患者造成二次傷害。(6)口腔護理。以患者口腔pH值為基礎選擇相應的護理液，若pH值呈中性則選用生理鹽水進行擦洗；pH值呈堿性則選用2%～3%的硼酸液對口腔進行擦洗；pH值呈酸性則選用1%～2%的碳酸氫鈉溶液對口腔進行擦洗[3]，每天2次。

觀察組患者則在上述護理服務的基礎上使用喚醒干預：(1)每天10∶00停止對患者使用任何帶有鎮(zhèn)靜效果的藥物，對患者的意識狀態(tài)進行評估，并在患者完全清醒的狀態(tài)下指導患者進行咳嗽，以保持患者最佳自身狀態(tài)，為喚醒干預創(chuàng)造有利條件。(2)音樂喚醒干預。根據患者的作息時間，在每天8∶00播放輕松歡快的音樂，下午播放舒緩婉轉的音樂，避免音樂的節(jié)奏感過強，以免引起患者的不適應。(3)親情呼喚。指導家屬在患者的耳邊輕輕呼喚患者名字，講解患者感興趣的話題以及觸動其情感的人和事情。(4)皮膚刺激。以一定的強度對患者的敏感部位進行疼痛刺激，比如足底、四肢等部位，每天4～5次，每次5 min。(5)光照刺激。有意識地調暗病房的亮度，然后將不同顏色的紙張包裹住手電筒，對患者的頭面部進行不同角度的照射，每天5～6次。

1.3 評價指標 以Borg量表標準評分比較兩組患者干預后的呼吸困難情況，總分0～10分，評分越高提示患者呼吸困難情況越嚴重。比較兩組患者干預后6周的GOS評分。通過一對一調查的方式比較兩組患者對于護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者呼吸困難評分比較(表1)

表1 兩組患者呼吸困難評分比較(分

2.2 兩組患者干預后2個月GOS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后2個月GOS評分比較(分

2.3 兩組患者對護理服務的滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理服務的滿意度比較(例)

3 討 論

從臨床來看，顱腦外傷的發(fā)生率與四肢損傷的發(fā)生率基本持平，但顱腦損傷致死率處于各種創(chuàng)傷的第一位[4]。此外，據文獻資料記載，重型顱腦損傷患者經過積極的救治后，病情趨于平穩(wěn)，進入持續(xù)植物生存狀態(tài)，這也對臨床護理工作提出了較高的要求[5]。本研究重點探討了喚醒服務在顱腦損傷昏迷患者中的應用效果，由于人體中樞神經系統(tǒng)具有很好的可塑性，通過各種外界因素對患者進行喚醒，能夠在一定程度上提升被喚醒者的神經元興奮程度，在這種情況下，被喚醒者的電腦波基本節(jié)律會有明顯的改善，并最終達到神經功能重塑的作用。首先，我們使用了音樂喚醒，通過了解患者喜歡的音樂類型，在反復播放的過程中對患者的記憶能力、思維能力和聯(lián)想能力進行調度并最終達到共鳴；其次，不同角度的反復光照，通過光源對患者的大腦皮層和視網膜等組織進行刺激，并改善其大腦皮層的興奮灶[6]，最終達到喚醒的目的；重復呼喚患者及親近人的姓名，也能夠在一定程度上刺激患者的神經系統(tǒng)，激活其體內的反射活動，進而改善患者的腦細胞血供[7-8]。從本次研究結果的數據對比來看，觀察組患者干預后2個月的GOS評分為為(9.2±1.3)分，對照組干預后2個月GOS評分為(7.2±1.7)分，提示了喚醒服務的應用價值；另一方面，我們還發(fā)現(xiàn)喚醒護理服務的運用還能在一定程度上改善患者呼吸困難的情況，數據顯示，觀察組患者呼吸困難評分為(2.8±0.3)分，對照組呼吸困難評分(3.9±0.7)分；觀察組呼吸困難評分更低，數據之間比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但喚醒服務對于改善患者呼吸困難的原因尚待進一步研究查明。另一方面，喚醒服務在某種程度上拉近了醫(yī)護人員、患者及家屬三方面的聯(lián)系，由于情感上的共鳴，也有利于推進和諧護患關系的建立，觀察組患者對于護理服務的滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，顱腦損傷昏迷患者對于治療期間的護理服務有比較高的要求，深化落實喚醒護理服務，能夠對患者的治療及康復起到積極的推動作用，并拉近患者與醫(yī)護人員之間的情感交流，推動和諧護患關系的建立，方法經研究驗證，效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

[1] 陳 萍，揭業(yè)秀，張小英.亞低溫聯(lián)合大劑量巴比妥類藥物治療重型顱腦損傷患者的臨床療效觀察[J].護理實踐與研究,2016,13(20):14-16.

[2] 黃春波，楊瑞生.顱內壓監(jiān)測指導嚴重腦外傷臨床治療探討[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(8):22-23.

[3] 陳蓮芳,史 倩,段 緩.集束化護理干預策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(3):475-477.

[4] 孫敬偉.影響重型顱腦損傷患者預后的臨床因素分析[D].南方醫(yī)科大學，2016.

[5] 陳 琴，吳 沈，蒲 萍.重型顱腦損傷48例氣管切開術后護理體會[J].心理醫(yī)師,2017,23(3)：157-158.

[6] 王玉英,孫軍菊,周樹麗,等.喚醒護理對ICU重癥顱腦損傷患者的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(6):72-73.

[7] 代自烽，黃其林，劉海鵬，等.呼喚刺激對重型顱腦損傷昏迷患者促醒的臨床研究[J].中華神經醫(yī)學雜志,2016,15(4):397-402.

[8] 趙雅寧,王 靜,陳長香,等.顱腦損傷患者恢復期執(zhí)行功能障礙狀況的調查分析[J].中華護理雜志,2010,45(3):254-256.

225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫(yī)院神經外科

常荷：女，本科，主管護師

2017-07-20)

(本文編輯 肖向莉)