中藥足浴配合整體護理對產(chǎn)后腰痛患者的影響

王培君 吳偉霞 楊 斌 張 婧

中藥足浴配合整體護理對產(chǎn)后腰痛患者的影響

王培君 吳偉霞 楊 斌 張 婧

目的:探討中藥足浴配合整體護理對產(chǎn)后腰痛患者的影響。方法:選取2015年3月～2017年2月我院收治的產(chǎn)后腰痛患者112例，隨機將其等分為觀察組和對照組，對照組實施整體護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合中藥足浴。比較兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量、疼痛緩解時間、住院時間及護理滿意度。結(jié)果:兩組患者干預后視覺模擬評分及Oswestry功能障礙問卷量表評分與干預前比較均有所降低(P<0.05)，且觀察組明顯較對照組低(P<0.05)；兩組患者干預后生活質(zhì)量評分與干預前比較均有所提高(P<0.05)，且觀察組較對照組高(P<0.05)；觀察組疼痛緩解時間及住院時間均較對照組短(P<0.05)；觀察組護理滿意率94.64%較對照組的80.36%高(P<0.05)。結(jié)論:產(chǎn)后腰痛患者實施中藥足浴配合產(chǎn)后整體護理，可顯著減輕疼痛程度，有效促進腰部功能恢復，并提高患者生活質(zhì)量，加快其康復進度。

中藥足浴；整體護理；產(chǎn)后腰痛；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.031

產(chǎn)后腰痛是分娩后的一種常見病，其發(fā)病率高達50%左右。有文獻研究顯示[1]，產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)黃體酮水平較高，骨盆韌帶較松弛，加上運動不足，進而導致產(chǎn)婦腰肌柔弱無力，并使骶棘韌帶等軟組織處于松弛狀態(tài)，從而使盆腔神經(jīng)、血管受壓產(chǎn)生腰部酸脹癥狀。若患者未及時采取有效措施予以治療，致使病情遷延不愈，可對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。由于患者正處于哺乳階段，故其慎用西醫(yī)藥物治療，使得針灸、推拿等中醫(yī)療法成為治療該疾病的主要手段[2]。中藥足浴是一種具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡功效的中醫(yī)護理方法，近年來隨著醫(yī)學領(lǐng)域?qū)Ξa(chǎn)后腰痛臨床研究的不斷深入，有關(guān)報道指出[3]，在臨床治療產(chǎn)后腰痛過程中，對患者采取中藥足浴配合產(chǎn)后有效護理干預，有助于改善患者的腰肌功能，并使其護理舒適度顯著提高。本研究將探討中藥足浴配合產(chǎn)后整體護理對產(chǎn)后腰痛患者VAS評分及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月～2017年2月我院接收的112例產(chǎn)后疼痛患者作為研究對象，納入標準：(1)符合“中藥新藥臨床研究指導原則”中有關(guān)腰痛的診斷標準。(2)經(jīng)X線、CT掃描等檢查確診。(3)患者均為初產(chǎn)婦。(4)臨床癥狀以腰痛為主，且無腰痛病史。(5)經(jīng)本院倫理會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)腰椎椎管腫瘤、腰椎結(jié)核。(2)嚴重肝腎功能障礙或器質(zhì)性疾病。(3)認知功能障礙。(4)依從性差，調(diào)查研究困難。全部患者依照隨機數(shù)字表法等分為觀察組和對照組，觀察組年齡22～38歲，平均(30.17±3.62)歲；順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)29例；病程2～9個月，平均(5.38±1.26)個月。對照組年齡23～37歲，平均(30.32±3.41)歲；順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)31例；病程3～8個月，平均(5.27±1.12)個月。兩組患者的年齡、分娩方式及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取整體護理方法：(1)環(huán)境護理。注意保持病房環(huán)境整潔干凈，定期通風換氣；調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度至適宜范圍，并避免喧嘩吵鬧。(2)健康宣教。護理人員應及時向患者講解產(chǎn)后腰痛的發(fā)病機制、日常注意事項、相關(guān)治療方法及其重要性等，并根據(jù)患者病況及文化水平選擇合適的宣教方式。同時，介紹康復的典型案例，樹立治療信念；合并其他疾病的患者，遵醫(yī)囑告知其所用藥物的正確使用方法并叮囑其按時服用。(3)心理護理。護理人員應多體諒關(guān)心患者，并主動與其進行有效情感溝通。溝通期間，注意觀察患者的情緒變化，針對焦慮、抑郁等負面情緒應合理疏導，如指導患者深呼吸訓練、音樂冥想放松訓練等；護理人員應與患者家屬默契配合，使患者徹底敞開心扉并釋放自我。(4)飲食護理。根據(jù)中醫(yī)不同證型合理飲食搭配，諸如瘀血留滯患者食用益草母山楂粥，寒濕痹阻食用肉桂山藥栗子粥，腎虛血虧食用杜仲羊肉湯等。(5)腰部按摩。先使用雙手推、摩腰部數(shù)次，然后再用左手掌揉腰部3～5 min，每日早晚各1次。(6)功能鍛煉。指導患者保持屈膝仰臥位，雙臂交疊胸前，用雙腳及肩背部支撐，拱腰臀離床5 cm，并使腹部挺起，髖部左右擺動，每組15次，每日3組。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中藥足浴護理，藥劑成分：當歸30 g，川芎、赤芍、益母草及桃仁各15 g，紅花、炮姜及肉桂各10 g，甘草6 g。方法：木質(zhì)足浴盆內(nèi)倒入40 ℃溫水2500 ml，放置足浴粉并攪拌均勻；足浴時，護理人員應為患者足部按摩，20 min左右，每日1次，連續(xù)2周。此外，護理人員還應在足浴期間觀察患者皮膚顏色，避免出現(xiàn)過敏反應。一旦患者出現(xiàn)眩暈或其他異常癥狀，應立即采取應對措施處理。足浴后，立即擦干腳底，并補充足量水分。

1.3 觀察指標 比較兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量、疼痛癥狀改善時間、住院時間及護理滿意度。(1)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]及Oswestry功能障礙問卷量表(the Oswestry disability questionnaire，ODQ)對兩組患者干預前后疼痛狀況及功能障礙程度[5]進行評價。VAS評分范圍為0～10分，且評分越高，患者疼痛狀況越嚴重。ODQ包括10個項目如行走、站立、坐、舉、蹲等，每項評分范圍0～5分，共50分。ODQ指數(shù)評分=ODQ得分×2。此指數(shù)評分越高，患者運動障礙越嚴重。(2)采用我院自制的生活質(zhì)量調(diào)查問卷評估兩組患者干預前后生活質(zhì)量。該問卷包括食欲、精神、日?；顒蛹八?項，每項100分，且評分越高患者生活質(zhì)量越好。(3)觀察記錄兩組患者疼痛癥狀緩解時間及住院時間。(4)患者出院后，統(tǒng)一填寫我院自制的滿意度調(diào)查問卷。此問卷共100分，其中≥60分為滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較符合正態(tài)分布的采用重復測量設(shè)計的方差分析或t檢驗，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后VAS及ODQ評分(表1)

表1 兩組患者干預前后VAS及ODQ評分比較(分

注：兩組患者干預前后VAS及ODQ評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

注：兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者疼痛緩解時間及住院時間比較(表3)

表3 兩組患者疼痛緩解時間及住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.4 兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)后腰痛屬于臨床婦產(chǎn)科常見疾病，其病因較為復雜，包括骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、產(chǎn)后長期固定體位、腰部負荷過重及骨盆韌帶回縮無力等。此外，有關(guān)研究顯示[6-7]，產(chǎn)婦分娩過程會產(chǎn)生劇烈生理應激反應，且因其失血過多及劇烈疼痛而使氣血受到損傷，故產(chǎn)婦產(chǎn)后身體多處于血虛狀態(tài)。一旦寒濕三邪乘虛入體，可致腰部出現(xiàn)痛感。若患者未及時接受有效治療，致使病情遷延并反復發(fā)作，可最終演化為終年腰痛，從而嚴重影響患者生活及工作。目前，臨床治療產(chǎn)后腰痛的主要目的為恢復腰肌功能、改善疼痛癥狀及提高生活質(zhì)量，針灸、藥物外敷均能取得良好的臨床療效。

近年來，隨著醫(yī)療服務體系的不斷完善及“以人為本”護理理念的逐漸深入人心，使患者對護理的要求越來越高。整體護理是一種以現(xiàn)代護理觀為科學依據(jù)、以患者為中心的新型護理服務模式，其以滿足患者心理、生理及社會等各方面需求為服務宗旨，充分體現(xiàn)出深厚的人文關(guān)懷，故在臨床醫(yī)療領(lǐng)域應用價值較高。通過對患者實施環(huán)境護理，可提高患者護理舒適度；通過實施健康宣教可有效改善患者疾病認知水平，并使其形成自我護理意識，以避免不良事件發(fā)生；通過實施心理護理，可有效疏導患者負面情緒，使其以樂觀、自信的心理狀態(tài)面對疾病治療，從而促進患者身心健康；根據(jù)不同證型實施膳食調(diào)理，可增強患者體質(zhì)，同時能在確保患者安全性的前提下，起到溫經(jīng)散寒、滋陰補陽的功效；通過腰部按摩，可促進局部血液循環(huán)，同時能舒經(jīng)通絡；通過功能鍛煉，可使腰肌功能得到有效改善，從而促進患者早日康復[8-9]。

從中醫(yī)角度講，本病屬于“腰痛”“痹癥”范疇，古代醫(yī)學典籍有關(guān)產(chǎn)后腰痛病理病機的闡述較多。《圣濟總錄·產(chǎn)后門》記載“產(chǎn)后腎氣不足，或惡露所出未盡，遇風寒客搏，皆令氣脈凝滯……故令腰痛”。表明腎虛兼瘀血、外感風寒，可使本病發(fā)生?！蹲C治準繩·女科·產(chǎn)后門》中提及“產(chǎn)后腰痛者，為女人腎位系于胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損動胞絡虛未平復，而風冷客之……”，也認為腎陰不足、血瘀及風寒侵襲是本病發(fā)生的主因。故中醫(yī)名家均一致認為[10]，產(chǎn)后腰痛病理病機為腎氣虛衰、血瘀、邪氣外侵。因此，中醫(yī)調(diào)理宜補腎溫陽、活血化瘀理氣為主。本研究應用的中藥足浴藥劑成分包括當歸、川芎、赤芍、益母草、桃仁、紅花、炮姜及肉桂等，其中當歸補血調(diào)經(jīng)、益氣活血，川芎能活血祛風、祛瘀止痛，赤芍行瘀涼血、消腫止痛，益母草調(diào)經(jīng)祛瘀，桃仁破血行瘀，紅花可散瘀通經(jīng)、活血止痛，炮姜溫中散寒、溫經(jīng)止血，肉桂通血脈、暖脾胃，甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達到益氣補血、溫經(jīng)散寒、祛瘀通絡及調(diào)理陰陽平衡的目的[11]。有關(guān)文獻研究表明[12]，通過中藥浸泡雙足的方式，可使藥物迅速經(jīng)足部皮膚被人體吸收，并擴張毛細血管，促進微循環(huán)，刺激腸蠕動，從而有利于靜脈血液回流；此外，此方法還可促使患者疼痛減輕，加快康復進程。何海燕等[13]研究表明，在產(chǎn)后腰痛護理中應用中藥足浴配合產(chǎn)后護理，可緩解患者腰部疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，并有利于患者身心康復。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后VAS、ODQ及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組；觀察組疼痛改善時間、住院時間較對照組短；觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組。表明中藥足浴配合產(chǎn)后整體護理可改善疼痛狀況及生活質(zhì)量，并對腰部運動功能恢復具有顯著促進作用。

綜上所述，產(chǎn)后腰痛患者實施中藥足浴與產(chǎn)后整體護理聯(lián)合干預，可明顯緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，提高日常活動能力，并縮短住院時間。

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EffectoftraditionalChinesemedicinefootbathcombinedwithholisticnursingonpostpartumlumbago

WANGPei-jun，WUWei-xia，YANGBin，etal

(Maternity and Child Healthcare Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 511400)

Objective: To explore the effect of traditional Chinese medicine foot bath combined with holistic nursing on postpartum lumbago. Methods: A total of 112 patients with postpartum lumbago from March 2015 to February 2017 admitted to our hospital were randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

holistic nursing; the observation group received traditional Chinese medicine foot bath combined with holistic nursing. The degree of pain, quality of life, pain relief time, length of stay and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The visual analogue scale and the Oswestry disability questionnaire score after intervention were lower than those before intervention(P<0.05), and the visual analogue scale and the Oswestry disability questionnaire score in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05); after intervention, the quality of life scores of the patients in the two groups were higher than those before the intervention(P<0.05), and the score in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05); the pain relief time and length of stay in the observation group was shorter than that in the control group(P<0.05); the nursing satisfaction rate in the observation group was 94.64% higher than that in the control group, which was 80.36%(P<0.05). Conclusion: The traditional Chinese medicine foot bath combined with holistic nursing on postpartum lumbago can significantly reduce the pain degree, promote the recovery of lumbar function, improve the quality of life and speed up the rehabilitation of patients with postpartum lumbago.

Traditional Chinese medicine foot bath; Holistic nursing; Postpartum lumbago; Satisfaction

511400 廣州市 廣東省婦幼保健院產(chǎn)科

王培君：女，本科，主管護師

張婧，女，本科，主管護師

2017-07-26)

(本文編輯 陳景景)