綜合性護理聯合被動體位對復雜性視網膜脫離患者的影響

※五官科護理

綜合性護理聯合被動體位對復雜性視網膜脫離患者的影響

劉華英肖思瑜許美榮尹紅

目的：探討綜合性護理聯合被動體位對復雜性視網膜脫離患者的影響效果。方法：選取我院116例復雜性視網膜脫離患者(2015年3月17日～2017年3月17日)，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采取常規護理；觀察組采取綜合性護理。對比兩組患者心理狀態評分情況、體位依從性。結果：觀察組患者心理狀態評分均優于對照組(P<0.05)。觀察組患者體位依從性優于對照組(P<0.05)。結論：通過對復雜性視網膜脫離患者實施綜合性護理干預，能夠有效提高其體位依從性，且還能有效改善患者不良心理狀態，值得研究。

復雜性視網膜脫離；被動體位；心理狀態

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.034

復雜性視網膜脫離為臨床上常見的眼科疾病，其中包括高度近視性黃斑裂孔、巨大裂孔、多發性裂孔，且伴有牽引性視網膜脫離、增殖性玻璃體視網膜病變的視網膜脫離、增殖型糖尿病性視網膜病變，該種疾病已無法采用常規手術進行治療，在臨床上被認為是無法根治的視網膜脫離眼科疾病。目前臨床上對于該疾病常用的治療方法為玻璃體切割聯合眼內填充術，為臨床上主要治療手段，而手術的成敗與患者術后被動體位具有密切關系。因此，給予其一套有效的護理干預，對提高其術后被動體位依從性具有重要作用。本文當中，對本院收治的復雜性視網膜脫離展開研究，尋求適宜的護理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月在我院治療復雜性視網膜脫離患者116例為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組，觀察組中男26例，女32例；年齡16～76歲，平均(46.32±1.23)歲。對照組中男25例，女33例；年齡15～76歲，平均(45.56±1.66)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，其主要內容包括對患者實施日常生活護理及基本的心理護理、健康教育等。觀察組患者實施綜合性護理干預，具體內容如下：

1.2.1 心理護理 由于復雜性視網膜脫離具有病情復雜、難治愈的特點，且患者視力功能遭到嚴重的損害，從而導致患者出現視網膜脫離，對其采用常規治療效果往往不佳，需對其采用多次手術治療，從而導致患者治療依從性不高，甚至拒絕接受治療[1]。因此，護理人員應為患者做好相關心理護理干預，并加強溝通，給予其安慰及鼓勵，告知其不良心態對疾病的危害，使患者能夠消除不良情緒，提高護理依從性，建立戰勝疾病的自信心。

1.2.2 被動體位護理 患者術后體位是否正確與手術的成敗具有密切關系[2]。護理人員應向患者講解體位護理的重要性及必要性，并指導其選擇正確的體位，由于復雜性視網膜脫離采用玻璃體切割聯合眼內填充術進行治療后需采取俯臥位，若患者長期處于俯臥位，易導致其四肢、頭、胸等部位產生不適感，應在患者雙足踝關節及額頭部位墊軟枕，并于患者胸前墊一高軟枕，從而使患者頭部能處于最低位，對提高其舒適度具有重要作用；單一的體位可導致患者眼部疼痛情況加重，為了能夠降低其不適感，護理人員可指導患者采用多種體位進行交替進行，尤其對于老年患者、耐受性較差者，應指導其采用幾種不同體位進行，如床下頭低位、床上頭低位及站立頭低位，以上體位應保證患者頭部朝下；患者術后應選擇俯臥位作為常用體位，并保證其絕對的臥床休息，在更換體位時應避免大幅度變換，尤其對于頭部的變換應保持動作輕柔[3]。護理人員還可指導患者家屬對患者進行背部、頸部及肢體進行按摩，能夠使患者酸痛感及肌肉疲勞癥狀得到緩解，提高舒適度，需注意的是按摩動作不可過度用力，從而避免發生視網膜震蕩情況。

1.2.3 生活及飲食護理 護理人員應叮囑患者術后保持臥床，盡量避免轉動眼球，并根據其身體情況指導其進行基本的活動；告知其應保持眼部的衛生，避免出現眼內感染現象，不可采用不潔的手帕擦拭眼睛，禁止用手揉搓眼睛，對于抗生素滴眼液的使用應嚴格遵醫囑執行；護理人員應告知患者術后避免發生用眼疲勞，禁止看電腦、手機及電視等，在短期內不可看書及看報；護理人員應根據患者病情情況制定一份合理的飲食干預，并告知其在飲食方面應以半流質食物為主，術后2～3 d后即可改善飲食，盡量食用易消化、清淡、高營養飲食；術后應指導患者進行被動體位及長時間的臥位，由于患者長時間臥床，從而導致其活動受限，胃腸道蠕動情況減弱，易導致其發生便秘，應指導其多食用新鮮水果、蔬菜。

1.2.4 出院護理 護理人員在患者出院前，應為其講解出院注意事項，遵醫囑涂抹眼藥膏或滴眼藥水，并為患者及家屬講解如何進行正確使用的方法，保證術眼的衛生，避免出現眼部感染，避免長時間用眼；出院3個月內禁止過度勞累或劇烈運動，告知患者應定期回院復診，若出現眼前有黑影飄動、視物變形及視力下降等情況時，應立即回院就診。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組復雜性視網膜脫離患者的心理狀態評分情況(焦慮自評量表SAS評分結果：0～100分，臨界值為50分。得分越高，表示焦慮狀態越高。50～60為表示患者輕度焦慮，61～70為中度焦慮，70分以上則為重度焦慮。抑郁自評量表SDS評分結果：0～100分，臨界值為50分。得分越高，表示抑郁狀態越高。50～60則為輕度抑郁，61～70為中度抑郁，70分以上為重度抑郁)。(2)觀察兩組復雜性視網膜脫離患者體位依從性。依從：患者主動遵醫囑堅持進行被動體位，每天20～24 h；部分依從：被動、偶爾不遵醫囑執行，時間為每天16～20 h；不依從：拒絕或不遵醫囑執行，時間每天少于16 h。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態評分比較(表1)

表1 兩組患者心理狀態評分比較(分

2.2 兩組患者體位依從性比較(表2)

表2 兩組患者體位依從性比較(例)

3 討 論

視網膜脫離為臨床上常見的眼病，其發病機制主要是由于患者視網膜神經上皮層組織與視網膜色素上皮層分離所致，該疾病具有復發率高、病情復雜、預后情況差及難治愈等特點，若不及時采取有效的處理，嚴重影響了患者的生活質量及身體健康。手術為治療該疾病的常用手段，而術后的護理與手術的成敗具有密切關系。由于患者術后需長時間進行被動體位，易導致患者發生身心失衡的現象，常出現焦慮、抑郁、暴躁不安等不良情緒。而綜合性護理干預能使患者因被動體位帶來的不適感大大減輕，使患者保持被動體位，提高治療依從性，對降低術后并發癥發生具有重要意義。

在本次研究中，通過對患者實施綜合性護理干預，能夠有效改善患者不良情緒，提高舒適感[4]。術后若不采取被動體位，一方面，由于術后需采用硅油滴入眼內，易導致硅油進入前房，使眼壓出現持續升高的現象，可導致其產生頭痛、眼球脹痛等不適感；另一方面，采用仰臥進位行休息時，易導致視網膜采用硅油的頂壓作用下降，可導致其視網膜出現再次脫離的現象，最終使手術失敗。因此，指導患者保持被動體位對手術的成敗十分重要。臨床上常對其采用傳統護理，術后通常指導患者取俯臥位，易增加患者不適感，其原因是由于患者長時間保持一種體位，易導致其產生較多不適癥狀，如肌肉酸痛、頭痛、疲勞、手腳麻木及頸部肌肉緊張麻木等[5]。而綜合性護理干預則是指導患者采用多種體位進行休息，能夠使患者神經受壓癥狀得到改善，且能夠有效減輕因肢體麻木、疲勞等所產生的不適感，采用多種護理方法相結合，能夠有效增加其舒適感，對提高患者被動體位依從性具有重要作用。

綜上所述，將綜合性護理干預應用于復雜性視網膜脫離患者中，能夠有效改善其焦慮、抑郁不良情緒，且對提高患者體位依從性具有重要意義，值得進一步推廣與探究。

[1] 曹曉寧.玻璃體切除聯合硅油填充術治療老年復雜性視網膜脫離患者的臨床護理觀察[J].中華眼科醫學雜志(電子版),2015,5(2):104-106.

[2] Yamamoto S,Hirata A,Ishikawa S，et al.Feasibility of using gelatin-microbial transglutaminase complex to repair experimental retinal detachment in rabbit eyes[J].Graefes arch clin exp ophthalmology,2013,251(4):1109-1114.

[3] 韓 櫻,王 鮮,謝 萍,等.重硅油填充治療高齡復雜性視網膜脫離的圍手術期護理[J].貴陽醫學院學報,2016,36(2):206-207.

[4] 劉國喚.護理干預對復雜性視網膜脫離手術患者遵醫行為影響[J].醫學信息,2015,15(19):125.

[5] Trichonas G,Murakami Y,Thanos A，et al.Receptor interacting protein kinases mediate retinal detachment-induced photoreceptor necrosis and compensate for inhibition of apoptosis[J].Proceedings of the NationalAcademyofSciencesoftheUnitedStatesofAmerica,2015,107(50):21695-21700.

518000 深圳市 深圳市眼科醫院

劉華英：女，本科，主管護師

2017-07-18)

(本文編輯 馮曉倩)