分層培訓方法在消毒供應中心人員中的應用

蔡秋妹 紀開芳

分層培訓方法在消毒供應中心人員中的應用

蔡秋妹 紀開芳

目的:探討分層培訓方法在消毒供應中心人員中的應用效果。方法:2016年1～12月對14名工作人員結合崗位設置及專業發展的需求，根據工齡、職稱、學歷、能力進行分級分層培訓，制定針對性的培訓內容，應用階梯(層級)培訓模式結合晨會提問培訓、消毒供應三大區域現場護理查房培訓等方法。培訓后進行理論與技能考核、質量抽查、滿意度調查，并與分層培訓前相比較。結果:消毒供應中心人員在分層培訓后，理論知識水平、技能操作水平、工作質量和臨床滿意度高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：分層培訓在消毒供應中心應用后效果明顯，可在消毒供應中心推廣應用。

消毒供應中心；分層培訓；效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.053

我院是一所二級甲等綜合醫院，2009年開始對全院可重復使用醫療器械實施集中消毒供應。隨著時代和醫學的發展與進步，消毒供應中心功能也不斷擴大，對消毒供應中心工作人員的專業化要求越來越高[1]，鑒于消毒供應中心相對于臨床工作的特殊性、人員結構差異性，注定消毒供應中心人員的培訓不同于臨床護理人員的培訓，2016年1～12月我院消毒供應中心對全科人員進行分級分層次的全面培訓，取得良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院消毒供應中心現有護士、消毒員和工人共14名，其中護士9名，消毒員2名(均為男性)，工人3名。實施培訓期間本中心人員年齡結構<40歲1名，47～49歲6名，50～51歲3名，52～58歲4名。學歷：中專以下5名，中專2名，大專4名，本科3名。職稱：技師2名，護工3名，護士1名，護師1名，主管護師5名，副主任護師2名。工齡：10～20年4名，25～30年6名，30年以上4名。科齡：入科<1年1名，1～2年2名，3～5年4名，5年以上7名。我科人員年齡結構老年化，以具有一定醫學基礎的護理人員為主。

1.2 方法 2016年之前本中心采用傳統的集中培訓方法，以示教為主，培訓內容單一籠統，未體現層級培訓。2016年1～12月采用分級、分層次培訓模式。具體方法如下：

1.2.1 確定各類培訓人員 由于消毒供應中心包括護士、消毒員、工人，針對工作崗位職責和工作質量標準的不同，制定不同的培訓內容和考核標準，對各類人員各有側重點。

1.2.2 設置人員層級 由于本中心入科的時間長短不一，學歷、職稱層次不一，個人領悟力不同，因此，結合實際工作能力本中心護士分N0、N2、N3、N4四層級[2]，N0護士為入科0～1年；N2：為工齡>25年、入科>3年，中級職稱以下和入科1～3年的中級職稱以上；N3護士：入科>5年的中級職稱護士；N4為入科>2年的副主任護師。消毒員分兩層級，高年資消毒員(消毒員崗位>5年)和低年資消毒員(消毒員崗位0～5年)。工人分兩層級：新入科0～6個月工人，普通工人為工齡>6個月。按上述要求，將本中心工作人員分類，N0級護士1名，N2級護士2名，N3級護士4名，N4級護士2名。高年資消毒員1名，低年資消毒員1名，新入科工人1名，普通工人2名。

1.2.3 采用各種培訓方式 力求多樣化，注重培訓效果。每年年底制定新1年的培訓計劃、內容及進度[3]。由護士長與各區質控組長一起制定培訓計劃和實施方案，級別越高要求掌握的知識越全面，難度越大。護士長為科內分層培訓的總負責人。第一種培訓方式實行層級培訓模式，科內開會，確定各層次的培訓老師，N4級護士培訓N3、N2級護士；N3級護士通過開會推選出3名分別培訓N0級(新入科)護士、新入科工人和入科>6個月的工人；護士長負責消毒員的培訓。第二種培訓為科內多媒體集中授課，主要由護士每周輪流主持，人人參與授課。第三種培訓模式為晨會上提問、培訓，所有各層次人員每周達到最少被提問1次。第四種培訓方式為每周1次的工作區域現場護理查房的模式。第五種培訓方式為鼓勵各級人員參加院內、院外，省、市級培訓班，以獲得新理論，新技術。以上培訓以理論講解、PPT與操作演示相結合。

1.2.4 培訓內容

1.2.4.1 N0級護士培訓內容和目標 包括消毒供應中心各區域的劃分及醫院感染控制相關知識，各崗位工作流程，技術操作流程，各種儀器設備的使用及常見故障的處理，工作人員的職業防護，各種工作制度，職業暴露處理原則，特殊感染處理流程及各工作過程環節的質量標準及要求等。時間分配：去污區6周，檢查、包裝滅菌區8周，無菌物品存放區2周。N0級護士由N3級護士一對一帶教16周，考核合格后單獨上崗。

1.2.4.2 N2級護士培訓內容與目標 包括在掌握消毒供應中心基本理論、技能的基礎上，側重培訓各科復雜器械的結構、材質的處理，各種儀器設備的使用故障排查及應急預案，三大區域工作環節的醫院感染控判的知識培訓，各種質量標準內容及質量持續改進的相關知識，熟悉消毒滅菌的監測及技能。

1.2.4.3 N3級護士培訓內容與目標 包括具有對實習生帶教的技能，掌握科內質量標準、質量控制、質量管理的內容，參與科內持續質量改進，參與各工作流程的完善。給予參加市級的培訓班和學習進修的機會，掌握消毒供應中心新理論、新技術、新設備的應用與開展，參與論文的撰寫，培訓她們的寫作技巧，突發事件應急能力及科室管理能力。

1.2.4.4 N4級護士培訓內容與目標 有解決下級人員處理科室疑難問題的能力，除參加院內院外舉辦的培訓班，具有能利用網絡信息自主學習的能力，并能引進和推廣新技術、新業務。具有撰寫論文的能力，參與護理論文的撰寫，具有組織護理科研的能力，不斷積累管理知識。

1.2.4.5 消毒員的培訓內容與目標 由于消毒員崗位極為重要，培訓由掌握知識全面及業務資深的護士長培訓。新上崗消毒員培訓內容及目標：此消毒員是在本中心工作5年以上工人，培訓消毒滅菌的基本知識、相關概念、消毒員崗位職責、職業防護、崗位工作制度、崗位消毒隔離制度等，各類滅菌器的使用方法、操作規程、常規故障的判斷及處理、掌握滅菌監測、結果判斷與處理方法，熟悉滅菌物品滅菌失敗等應急預案。還必須參加特種設備檢測機構和消毒供應專業的培訓班的培訓，取得壓力容器操作證和消毒員上崗證。接受工作崗位操作帶教滿3個月以上。高年資消毒員培訓內容及目標：在新上崗消毒員培訓內容的基礎上，掌握標準預防與手衛生。培訓學習滅菌設備的介質分類及其性質、危害與防護，滅菌設備的保養、檢驗、檢修等。掌握滅菌物品濕包及其它滅菌失敗的應急預案，能夠分析原因并熟悉預防方法。確保滅菌物品100%的合格率。

1.2.4.6 工人的培訓內容和目標 由N3級護士培訓，對新入科一對一培訓本中心的區域劃分，醫院感染控制原則，掌握消毒供應中心清潔衛生遵循標準防護和手衛生知識。熟悉下收下送工作流程與要求，掌握常用化學消毒劑的配制方法。掌握各種清洗設備的使用和常用物品、器具、器械清洗消毒的方法與流程，職業防護知識及措施等。普通工人除培訓以上相關內容外，還熟練掌握復雜器械的清洗方法及特殊感染物品的處理流程，熟悉針刺傷及停水等應急預案。

1.2.4.7 護士長培訓內容與目標 認真學習、鉆研，根據衛生部行業規范要求，護士長積極參加省、國家級舉辦的培訓班；閱讀期刊，文獻，加入全國消毒供應中心質量管理微信群，經常通過與上級醫院消毒供應中心護士長交流，探討學習新知識、新技能，引進并推廣，在本中心科學靈活使用管理工具。

1.3 評價方法 通過理論考核、操作技能考核、工作質量檢查、臨床滿意度調查來評價培訓效果,各層次護士、消毒員理論考核以提問結合試卷，工人理論考核以提問為主。考試內容有針對性及難易度。理論考試90分以上者為合格，操作95分以上者為合格。滿意度分滿意、不滿意2個等級。分層次培訓前理論考核48次，技能考核48次；質量抽檢210次；滿意度調查302次。分層次培訓后理論考核56次，技能考核53次；質量抽檢210次，滿意度調查326次。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 消毒供應中心人員分層級培訓前后理論與技能考核合格率比較(表1)

表1 消毒供應中心人員分層級培訓前后理論與技能考核合格率比較 次(%)

2.2 消毒供應中心人員分層級培訓前后質量抽檢合格情況比較(表2)

表2 消毒供應中心人員分層級培訓前后質量抽檢合格情況比較

2.3 消毒供應中心人員分層級培訓前后臨床滿意度調查比較(表3)

表3 消毒供應中心人員分層級培訓前后臨床滿意度調查比較

3 討 論

3.1 分層培訓提高了本中心工作人員的專業素質 消毒供應中心是專科性和技術性較強的科室，與臨床科室工作的內容和方法有著本質的區別。制定針對性、專業性的分層級分級別的培訓計劃以滿足各崗位工作人員的理論知識和技術需要[4]，通過分層培訓提升各層次人員專業理論及技術操作能力，且互相協調能力、溝通能力、明顯高于分層培訓前的集中培訓。

3.2 分層培訓使持續質量改進制度得以良好的落實 傳統的培訓坐在學習室集中學習，學習的針對性不強，積極性不高，新理論、新技術難以開展。而分層培訓方式多種多樣，層次級別越高要求掌握的知識越全面，難度越大，工作質量上要求精益求精；科內多媒體授課，主要由護士每周輪流主持，人人參與授課。通過選題，自身接受知識的同時，也提升了授課能力；晨會上提問、培訓，所有各層次人員每周達到最少被提問1次。提問題目由護士長提前計劃并張貼在白板上，內容有近期培訓過的，達到鞏固培訓的目的；也有科內目前存在的問題，需要大家重新接受正確認知，從而達到質量改進；每周三大區域現場護理查房的模式,首先由低層次級別人員提出工作現場存在的問題，大家可以補充發言。然后護士長組織大家分析原因，通過科內成員全體合作集思廣益，提出改進方法，大家統一新的認識，并培訓到位。最后由該區域的質控組長整理成書面材料，達到持續改進的目的，使各環節過程管理達到規范要求。

3.3 分層培訓確保了新入科室護士和工人的工作質量 科室中應該確保有足夠的護士對新入科護士給予指導建議和支持，缺少這種體制不僅導致新護士質量無法保證，而且可能會增加患者風險。N0(新入科)級護士和N0(新入科)級工人由經驗足夠合格的N3級護士一對一培訓，對醫院感染預防及控制相關知識培訓，使感染管理工作得以重視[5]，懂得如何加強防護；在最短的時間內掌握消毒供應工作流程及操作流程，快速達到工作崗位職責的要求。而分層培訓前，發現新入科室的護士及工人對感染預防及控制相關知識缺乏，防護意識薄弱，在去污區處理各種物品器械時防護用具的佩戴率低；各種復雜器具清洗、消毒、包裝達不到規范質量標準。

3.4 分層培訓充分調動了各層級工作人員對學習的主動性和積極性 分層培訓是護士人人參與培訓、授課，為各層級護理工作人員提供了工作平臺，科內積極的學習氛圍激發各崗位工作人員求知、求新的興趣，有利于高年資工作人員知識更新，接受新觀念的能力增強；有利于全科新技術、新業務的開展。護士長通過外出培訓和自主學習，科學使用管理工具，解決與其他科和工作現場、管理、文化等方面發生的問題及課題，并能引導全科人員持續質量改進，組織科內人員參與論文的撰寫。汲取先進的理念，并用這些理念指導思考，指引行動，通過各種培訓，使護士長加深對職業內涵的理解，工作態度更積極向上，對工作更精益求精。

2016年分層培訓期間全科參與論文撰寫6人次，使用PPT授課16人次，明顯高于培訓前。分層級培訓在消毒供應中心應用后各方面效果明顯，可在消毒供應中心推廣應用。

[1] 張金梅，楊 薇，李正英.新疆104家二級以上醫院消毒供應中心(室)人力資源現狀調查分析[J].新疆醫學，2016，46(3)：317-319.

[2] 黃紅燕，應燕萍，羅玉華，等.心胸外科護士分層培訓對促進責任制整體護理模式的作用[J].護理實踐與研究，2014，11(1)：106-107.

[3] 李希蘭，程 俊，周 剛.分層次培訓模式在消毒供應中心的應用[J].當代護士(學術刊)，2016(6)：148-150.

[4] 孫海鵬.分層培訓在醫院消毒供應中心的應用價值[J].河南醫學研究，2015,24(8)：138-139.

[5] 高 倩，周奕沁.消毒供應中心分層培訓的方法及效果[J].全科護理，2014，12(20)：1901-1902.

Applicationofhierarchicaltrainingmethodinpersonnelofsterilizationandsupplycenter

CAIQiu-mei,JIKai-fang

(Baoying People’s Hospital,Yangzhou 225800)

Objective: To explore the application effect of hierarchical training method in personnel of sterilization and supply center.Methods: Combined with post setting and professional development needs, a total of 14 staff

hierarchical training from January to December 2016 in terms of their seniority, professional title, educational background and ability. Targeted training content was prepared and the applied (hierarchical) training model was combined with methods like morning meeting question training, field nursing ward round training of three major sterilization and supply areas. After training, the staff received theory and skill assessment, quality spot check and satisfaction survey. The results were compared with those before training. Results:After the hierarchical training, the levels of theoretical knowledge,skill operation,quality of work and clinical satisfaction were higher than those before the training, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: An obvious effect is observed for hierarchical training after it is applied in the sterilization and supply center, so it can be promoted and applied in the sterilization and supply center.

Sterilization and supply center;Hierarchical training ;Effect

225800 揚州市 江蘇省寶應縣人民醫院

蔡秋妹:女，本科，副主任護師，護士長

2017-07-18)

(本文編輯 崔蘭英)