個體化封管液封管在血液透析留置導管患者護理中的應用

梅妮娜 劉燁倩 李青枝 胡璐璐

個體化封管液封管在血液透析留置導管患者護理中的應用

梅妮娜 劉燁倩 李青枝 胡璐璐

目的：探討兩種封管液方案在血液透析留置導管患者護理中的應用價值。方法：選取2015年1月～2016年12月中心靜脈留置導管接受血液透析治療患者60例為研究對象，隨機等分為A組和B組。A組根據患者情況采用個體化封管液封管；B組采用生理鹽水2 ml+肝素鈉2 ml配成肝素鹽水封管液進行封管。觀察兩組患者導管留置時間及滿意度，凝血功能變化及導管相關并發癥發生情況。結果：A組患者導管留置時間長于B組，B組患者導管留置滿意度評分高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者封管前后凝血功能無明顯變化(P>0.05)，封管前后兩組PT，TT，APTT比較差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者并發癥發生少于B組(P<0.05)。結論：在血液透析留置導管患者護理中，應用個體化封管液，可顯著降低并發癥發生風險，延長導管留置時間，提高患者滿意度，值得推廣應用。

血液透析；封管液；留置導管；并發癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.057

血液透析是延長腎衰竭患者生存時間重要方法，建立安全、有效、可反復使用的血管通路，是維持血液透析患者生命的關鍵。中心靜脈留置導管作為血液透析常見血管通路具有諸多優點，由于留置導管時間較長，患者治療期間呈高凝狀態，因此易出現導管內血栓等并發癥，影響導管功能，縮短導管留置時間，且對患者生活質量有較大損害。有學者認為[1]，合理選擇封管液封管，對留置導管質量具有較大影響。本研究探討在血液透析留置導管患者護理中，應用個體化封管液的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月行中心靜脈留置導管接受血液透析治療患者60例作為研究對象，均為慢性腎衰竭，納入標準：年齡≥18歲；未使用其他影響凝血機制藥物；經倫理委員會批準；患者對本研究知情且同意。排除標準：凝血功能異常；重要臟器嚴重功能不全；有肝素過敏史者；病歷資料不全。隨機等分為A組和B組。A組男17例，女13例；年齡21～73歲，平均(47.38±4.84)歲；原發病：11例為糖尿病腎病，13例為慢性腎小球腎炎，6例為高血壓腎小動脈硬化癥；置管位置：1例為左頸內靜脈置管，29例為右頸內靜脈置管。B組男18例，女12例；年齡20～71歲，平均(47.41±4.89)歲；原發病：12例為糖尿病腎病，14例為慢性腎小球腎炎，4例為高血壓腎小動脈硬化癥；置管位置：1例為左頸內靜脈置管，29例為右頸內靜脈置管。兩組患者在年齡、性別、原發病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有血液透析患者均建立相關檔案，對原發病、凝血功能、抗凝藥物使用情況、上機前回抽導管內肝素鹽水、殘留血液時，是否通暢，有無血塊以及上機后患者血流量、靜脈壓等資料進行完善。A組患者根據患者具體情況，選擇個體化封管液封管：(1)一般患者采用生理鹽水2 ml+肝素鈉2 ml封管。(2)有出血且無肝素、枸櫞酸、阿加曲班抗凝患者，采用生理鹽水3 ml+肝素鈉1 ml封管。(3)導管流量欠佳，懷疑有血栓形成患者，以生理鹽水2.5 ml+肝素鈉1 ml+尿激酶10萬單位封管，若上機前溶栓治療者，按上述配方注入30 min后回抽血，再上機。(4)導管相關性感染患者，根據藥敏試驗選擇合適抗生素，根據醫囑配成抗生素溶液，取2 ml+肝素鈉2 ml封管。封管時護理人員需嚴格遵循無菌操作，囑患者將頭偏向對側，將導管處敷料取下，鋪無菌巾，將導管放于無菌巾上，為皮膚進行消毒，并對局部分泌物進行徹底清除，蓋上無菌敷料后妥善固定。對導管夾及接管處導管予以消毒，將肝素帽取下后對接頭螺紋處進行消毒，將導管內肝素封管液抽出，檢查是否存在血塊。透析結束后，需對管口進行消毒，將管內血液沖凈，選擇封管液，根據導管標識注入，將夾子夾緊后，蓋好肝素帽，選擇無菌紗布進行包扎，并妥善固定。

B組僅采用生理鹽水2 ml+肝素鈉2 ml配成肝素鹽水封管液進行封管。

1.3 觀察指標 記錄導管留置時間，采用我院自制調查問卷對患者導管留置滿意度進行評價，問卷包括導管功能、舒適度、護理技巧、并發癥等內容，滿分100分，分值同滿意度呈正相關性。分別在封管前及封管結束后，抽取患者肘靜脈血2 ml，選擇枸櫞酸鈉抗凝，以3000 r/min速度離心10 min后，分離血清，2 h內采用SysmexCA-1500全自動凝血分析儀及配套試劑對凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)予以測定。記錄兩組患者導管相關并發癥發生情況，每次透析前對管腔內肝素鹽水及殘余血液進行抽出，若有明顯血凝塊提示導管內有血栓形成，若反復抽不出且改變體位后仍然無效，則提示導管堵塞。患者血透后出現發熱、畏寒且伴有惡心、嘔吐等全身癥狀，導管內血液經細菌學檢查呈陽性，表明存在導管相關性感染。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件對相關數據進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者導管留置時間及患者滿意度比較(表1)

表1 兩組患者導管留置時間及滿意度評分比較

2.2 兩組患者凝血功能比較(表2)

表2 兩組患者封管前后凝血功能相關指標水平比較

注：兩組封管前后PT，TT，APTT比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用無統計學意義，P>0.05

2.3 導管相關并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者導管相關并發癥發生情況比較(例)

注：A組發生并發癥10例，包括導管內血栓5例，導管相關性感染2例，置管處滲血1例，導管堵塞2例；B組發生并發癥24例，包括導管內血栓12例，導管相關性感染3例，置管處滲血1例，導管堵塞8例

3 討 論

近年來，腎功能衰竭發病率明顯上升，成為社會廣泛關注健康問題。血液透析作為一種腎臟替代治療手段，在挽救急慢性腎功能衰竭患者生命方面，具有至關重要作用。研究指出[2]，在血液透析治療中，建立、維護良好血管通路，是保障治療順利進行的關鍵，因此血管通路也被稱為長期維持性血液透析患者的“生命線”[3]。中心靜脈留置導管是重要血管通路，其具有穿刺方便、血流量充足、耐用持久等優點，在臨床中應用廣泛。

但有報道發現[4]，由于血液透析患者留置導管時間較長，導管相關并發癥發生風險較高，如導管內血栓、出血、導管相關性感染等，從而影響導管功能，降低治療安全性。有學者認為[5-6]，封管液選擇對導管使用有重要影響，若封管液肝素濃度過高，可能對患者凝血機制產生影響，增加出血風險，肝素濃度過低，則易形成血栓，引起導管堵塞。研究指出[7]，根據患者具體情況，選擇個體化封管液，能有效減少并發癥發生。本研究中，A組患者應用個體化封管液，其導管留置時間顯著較B組長，患者滿意度明顯優于B組(P<0.05)，導管內血栓及導管堵塞發生率明顯低于B組(P<0.05)，表明留置導管護理中，詳細、全面評估患者狀況，對封管液進行調整，對降低并發癥發生風險，延長導管留置時間有積極作用。本研究證實，兩組患者封管后PT，TT，APTT等指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示個體化封管液對患者凝血機制不造成明顯影響。

另外，在臨床護理中，應當遵循無菌操作規范，并嚴格按照導管標識容積對封管液進行推注，降低導管相關性感染及出血發生風險，同時，應當加強患者宣教，提高其留置導管自我護理能力。

綜上所述，個體化封管液在血液透析留置導管患者護理中應用，可減少血栓形成，保障導管功能，延長導管留置時間，提高患者滿意度，具有較高臨床價值。

[1] 魯 娟,王建紅,方 蓉，等.不同濃度肝素封管法對血液透析患者深靜脈留置導管的影響及護理[J].中國醫藥導報,2012,9(13):66-67,70.

[2] 沈祥立,汪漢東,胡 娟，等.不同濃度肝素封管液在血液透析患者頸內靜脈留置導管中的應用[J].中國血液凈化,2012,11(9):518.

[3] 張曉娟.兩種封管液在血液透析患者靜脈留置導管的應用對比[J].內科急危重癥雜志,2012,18(6):373-374.

[4] 李 毅,李向東,張 燕，等.定期尿激酶封管治療血液透析長期留置導管功能不良療效分析[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(2):119-120.

[5] 吳細英,黃小曼,王曉慧，等.定期尿激酶封管對血液透析患者股靜脈留置導管的影響[J].河北醫學,2013,19(6):874-876.

[6] 薛志強,曾石養.尿激酶24小時停留封管溶栓治療對頸內靜脈留置雙腔透析導管內血栓形成的療效研究[J].中國血液凈化,2010,9(5):265-268.

[7] 范富文,解長飛,胡國平，等.中心靜脈置管不同濃度肝素封管法在血液透析中的對比觀察[J].重慶醫學,2010,39(3):352-373.

213000 常州市 常州第一人民醫院血液凈化中心

梅妮娜：女，本科，主管護師

胡璐璐，女，本科，護師

2017-07-20)

(本文編輯 劉學英)