早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病的效果分析

童燕芬　章優　金深輝

[摘要] 目的 探討早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病的效果。 方法 選擇2013年1月～2015年12月在我院治療的HIE患兒60例為研究對象，均為中度HIE。將60例患兒隨機分為干預組與對照組各30例。對照組給予常規治療及護理，干預組給予常規治療及早期護理干預。分別于入院時、日齡14 d以及日齡28 d時對患兒進行新生兒神經行為評定（NBNA）；分別于3個月齡、6個月齡對患兒采用嬰幼兒智能發育量表CDCC進行智力發育指數以及心理運動發育指數評價。在1歲時采用Gesell發育量表對患兒智能發育情況進行評價。 結果 兩組14 d及28 d NBNA評分均較入院時顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組14 d及28 d NBNA評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組6個月齡MDI、PDI評分較3個月齡均有提高，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組3個月齡及6個月齡PDI、MDI評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。Gesell發育診斷量表評分結果顯示：干預組在適應性能區、大運動能區、細動作能區、語言能區以及社交能區得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 新生兒缺氧缺血性腦病早期給予護理干預，能夠顯著改善患兒神經智能發育。

[關鍵詞] 早期；護理干預；新生兒；缺氧缺血性腦病

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）28-0152-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing intervention on neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods A total of 60 children patients with moderate HIE who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research subjects. 60 children patients were randomly divided into intervention group and control group， with 30 patients in each group. The control group was given routine treatment and nursing care， and the intervention group was given routine treatment and early nursing intervention. The neonatal neurobehavioral assessment（NBNA） was performed for the children patients at the time of admission， at 14 days of age and 28 days of age； the mental development index and psychomotor development index were evaluated by infants' intelligence development scale CDCC at 3 months and 6 months of age. At the age of 1 year old， the Gesell development scale was used to evaluate the intelligence development of children. Results The NBNA scores in the two groups were significantly higher than those at 14 days and 28 days after admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the NBNA scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group at 14 and 28 days， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The MDI and PDI scores in the two groups at 6 months of age were significantly higher than those at 3 months of age， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The PDI and MDI scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group at 3 months and 6 months of age， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of the Gesell developmental diagnostic scale showed that the scores of the adaptive exercise area， large motor energy area， fine action area， language and social energy area were significantly higher in the intervention group than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early application of nursing intervention for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy can significantly improve the children's nerve intelligence development.endprint

[Key words] Early stage； Nursing intervention； Newborns； Hypoxic-ischemic encephalopathy

缺氧缺血性腦病（HIE）常見于新生兒，但也可發生在其他年齡段。新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期新生兒因缺氧引起的腦部病變，如果治療不及時，可造成新生兒期多種并發癥，嚴重者甚至導致圍產期新生兒的死亡[1]。護理在臨床疾病的診斷及治療過程中發揮重要的作用。護理干預是依據科學理論，按照制定的干預計劃進行的一系列護理，以預防并發癥，促進患者健康，促使患者恢復生理、心理功能[2]。本研究對HIE患兒進行早期護理干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年12月HIE患兒60例進行研究。納入標準：所有患者均為中度HIE，足月生產，符合中度HIE的診斷標準，入院時日齡<48 h；患兒有明確的圍產期缺氧病史；患兒家長對本次研究知情同意。排除標準：有先天性遺傳性疾病的患兒，合并其他系統嚴重疾病的患兒。將60例患兒隨機分為兩組，干預組與對照組，每組各30例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經過醫院醫學倫理會同意。

1.2干預方法

對照組給予常規治療及護理，干預組給予常規治療及早期護理干預。所有患兒在出生后72 h內嚴格按照三項支持進行治療，包括維持良好的通氣換氣功能，維持正常血氣及pH值，維持臟器血液灌注、正常心率、血壓、血糖水平。對癥治療：降低顱內壓、控制驚厥、消除腦干癥狀，抑制腦細胞死亡，促進腦細胞恢復。對照組給予常規護理，維持適宜的室內溫度及溫度，維持體溫，保持呼吸道通常，給予皮膚護理，預防較差感染，密切觀察患兒生命體征，給予心肺檢測，檢測呼吸節律及頻率，對于有驚厥的患兒給予相應的護理，如吸氧，側臥位，準備好搶救物資，保持室內安靜，避免不必要的刺激。患兒病情穩定后，指導喂養，出生后1、2、3、6、12個月齡來院隨訪復查，常規體格檢查，給予常規育兒指導，進行疾病預防知識宣傳教育等。干預組給予早期護理干預：早期對患兒進行觸覺、聽覺、視覺刺激以及前庭功能訓練。患兒清醒，進食1 h后進行訓練。觸覺：手掌觸摸患兒身體，從輕柔緩慢逐漸變重變快，觸摸范圍擴至全身，用手指按壓患兒的面部、手指、腳趾等，每次20 min，每天2次。聽覺：每天播放節奏歡快、輕柔的兒歌，每次15 min，每天1次。視覺：用紅色、黃色、綠色小球在距離患兒眼睛20 cm處按照上下、左右、圓圈、斜線等方向規律搖動，每次5 min，每天1次。前庭功能：患兒仰臥于搖床上，按左右、前后、順時針方向，柔和轉動搖床，每次5 min，每天1次。住院期間的訓練由經過專業培訓的護理人員進行，家長陪同并學習直至合格，出院后由父母進行訓練，訓練時間至3個月齡。

1.3評價方法

本研究所有患兒均獲得隨訪。分別于入院時、日齡14 d以及日齡28 d時對患兒進行新生兒神經行為評定（NBNA）[3]：該量表共5個項目，即行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般狀態。分別于3個月齡、6個月齡對患兒采用嬰幼兒智能發育量表CDCC[4]進行智力發育指數以及心理運動發育指數評價。在1歲時采用Gesell發育量表[5]對患兒智能發育情況進行評價，該量表包括五個能區發育商：適應性、大動作、精細動作、語言、社會交往。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組入院時及不同日齡NBNA評分比較

入院時兩組NBNA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；隨著治療時間的延長以及日齡的增加，兩組NBNA評分在14 d及28 d時均較入院時顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組14 d及28 d NVNA評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組不同月齡CDCC智能發育評分比較

分別對兩組3個月齡以及6個月齡對患兒進行CDCC智能發育評價，結果顯示，兩組6個月齡MDI以及PDI評分較3個月齡均有提高，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組在3個月齡及6個月齡PDI及MDI評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒1歲時Gesell發育診斷量表評分比較

兩組患兒1歲時進行Gesell發育診斷量表評分，結果顯示，干預組在適應性能區、大運動能區、細動作能區、語言能區與及社交能區得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

新生兒腦的代謝最旺盛，但腦內糖原很少，當發生缺氧時，主要通過糖酵解提供ATP，但其生成的ATP量少，腦細胞因不能獲得足夠的能量而難以維持細胞膜內外離子濃度差，導致腦細胞受損[6-8]。嚴重的HIE患兒可有驚厥或頻繁發作驚厥。輕度HIE多不需要治療，預后較好。少數中度HIE癥狀持續時間長，可有后遺癥。近年來國內報道經過治療后，HIE后遺癥發生率在25%～35%之間。HIE至今尚無完整統一的治療方案，常規包括支持治療、對癥治療、降低顱內壓治療、控制驚厥治療、消除腦干癥狀治療、使用腦細胞代謝賦活劑等藥物治療、高壓氧治療等[9，10]。患兒病情穩定后的康復訓練對遠期療效也有重要的意義。

有研究顯示護理干預可以提高腦癱患兒生活質量[11]。本研究結合既往的報道，參考王麗英等編制的《0～3歲寶寶的智能開發與教養》[12]的相關內容對患兒進行觸覺、聽覺、視覺刺激以及前庭功能的訓練。目前認為0～3歲早期的智能開發與教養能夠促進嬰幼兒大腦的發育，開發智能，對嬰幼兒心理發展產生良性影響，對嬰幼兒生理發展起到促進作用，0～3歲是大腦發育的黃金期，3歲以前大腦發育最快，嬰幼兒時期也是心理發展最迅速的時期，年齡越小發展越快，是邏輯、口語概念掌握的關鍵期，是行為、性格、人格發展的奠定期[13-15]。基于這個理論，我們將早期干預用于新生兒HIE疾病的康復護理過程中。而兒童智慧的開端始于六種感覺，包括視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等[16]。針對新生兒的特點，結合既往研究結論，將觸覺、聽覺、視覺刺激以及前庭功能訓練用于早期干預，在患兒病情穩定后就開始相關的干預。干預持續至出生后3個月。對視覺、聽覺、觸覺的刺激，能夠增加神經元突觸，增加神經元之間的鏈接，改善神經細胞功能。早期神經系統可塑性較強，及早的干預能夠促進康復，改善預后[17-24]。馮冉冉等[25]研究顯示撫觸能夠顯著改善HIE患兒神經元相關蛋白水平，提高患兒NBNA評分。鄭通喜等[26]研究顯示撫觸能夠顯著改善HIE患兒NBNA、MDI、PDI指數。這些研究均提示盡早對HIE患兒進行良性刺激，能夠改善患兒生長發育及神經系統發育。endprint

本研究中，干預組在患兒病情穩定后，給予視覺、聽覺、觸覺刺激以及前庭功能訓練，結果顯示，干預后，新生兒14 d及28 d時，干預組新生兒NBNA評分顯著高于對照組。NBNA是新生兒行為神經測定，能夠了解新生兒行為能力，早期發現腦損傷導致的新生兒異常。在入院時，兩組患兒NBNA評分沒有差異，提示兩組入組時的病情匹配。而干預組在日齡14 d及28 d，評分顯著升高，說明早期進行護理干預能夠顯著提高新生兒行為能力。在嬰兒期3個月齡及6個月齡采用嬰幼兒智能發育量表CDCC進行智力發育指數以及心理運動發育指數評價，結果顯示，在3個月齡時，干預組PDI以及MDI評分就顯著高于對照組，并且在6個月這個優勢仍然存在。說明對HIE患兒盡早進行護理干預，能夠改善患兒智能發育。在1歲時對患兒智能發育情況進行評價，Gesell發育量表主要用于中樞神經系統功能的評價，幫助識別神經肌肉、感覺系統是否有缺陷，發現可以治療的發育異常，對發現高危兒隨后的行為變化，包括適應行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為、社交行為。在本次研究中，干預組在1歲時上述各能區評分均顯著高于對照組，說明對HIE患兒早期進行護理干預，能夠顯著改善患兒中樞神經系統的功能，改善患兒預后。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病早期給予護理干預，能夠顯著改善患兒神經智能發育。

[參考文獻]

[1] 戚玲. 風險管理在缺血缺氧性腦病患兒護理的應用效果分析[J]. 醫院管理論壇，2015，32（3）：39-40.

[2] 陳林，鄭福祥. 早期干預聯合神經節苷脂治療對新生兒缺血缺氧性腦病的療效及預后[J]. 實用預防醫學，2013， 20（4）：460-463.

[3] 新生兒行為神經協作組. 應用20項新生兒行為神經測定預測窒息兒的預后[J]. 中華兒科雜志，1994，32（4）：210-212.

[4] 范存仁. CDCC嬰幼兒智能發育量表的編制[J]. 心理學報，1989，21（2）：130-140.

[5] 張秀玲，秦明鏡. Gesell發展診斷量表31/2～6歲北京修訂本的制定[J]. 中國臨床心理學雜志，1994，2（3）：148-150.

[6] 李培軒. 腫瘤壞死因子α和白細胞介素1β對新生兒缺血缺氧性腦病的臨床診斷價值[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（29）：48-49.

[7] 陳淑香. 新生兒缺氧缺血性腦病120例臨床特點分析[J].中國中西醫結合兒科學，2012，4（5）：452-453.

[8] 張桂香，婁佩軍，王書民. 新生兒缺氧缺血性腦病病因分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：F0003.

[9] 楊攀，李元霞. 關于新生兒腦病治療的研究進展[J]. 醫學研究雜志，2013，42（1）：193-195.

[10] 黃秀群，譚靜. 不同方法治療新生兒缺氧缺血性腦病的對比研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（23）：3797-3799.

[11] 朱秋菊，張靜，朱潔. 康復訓練和護理干預在小兒腦癱中的應用效果觀察[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（28）：259-260.

[12] 王麗英. 0～3歲寶寶的智能開發和教養[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：1-224.

[13] 陳冬玲，黃宇婷，王召娟. 兒童早期綜合發展方式對嬰兒發育影響的臨床研究[J]. 黑龍江醫學，2014，38（5）：590-591.

[14] 蘇亭娟，于偉平，鄧文君，等. 揚州市5635例嬰幼兒智能發育水平調查[J]. 中國兒童保健雜志，2012，20（4）：374-376.

[15] 程洪，余紅. 7092例嬰幼兒智能發育篩查結果分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26（10）：1504-1505.

[16] 董金平. 不同時間窗早期干預新生兒缺氧缺血性腦病對其預后的影響分析[J]. 醫藥前沿，2014，31（22）：131.

[17] 何賢明，韋紅. 不同時間窗早期干預新生兒缺氧缺血性腦病對其預后的影響[J]. 醫學理論與實踐，2013，26（7）：859-860.

[18] 敖余森，胡香梅，謝茹，等. 新生兒缺氧缺血性腦病早期干預及預后的研究[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（13）：1871-1873.

[19] 尉娟娟. 早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后的影響[J]. 中國當代醫藥，2016，23（3）：182-184.

[20] 張敏，蒙好好，廖愛玲，等. 早期多元化護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病療效的影響[J]. 中國醫藥科學，2017，7（7）：87-91.

[21] 李光忠. 早期智力干預聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果[J]. 中國當代醫藥，2017，24（15）：46-48.

[22] 王海鳳，楊雪琦，曹立新，等. 早期神經行為護理干預對缺氧缺血性腦病患兒生長發育與智能發育的影響[J].中國醫藥科學， 2017，7（11）：107-109，136.

[23] 鄧家勤. 家庭康復訓練對缺氧缺血性腦病患兒智力發育及心理運動發育的影響[J]. 中國醫藥導報，2016，13（35）：147-150.

[24] 陳衛珊. 護理干預對缺氧缺血性腦病新生兒生長發育及血清S100B水平的影響[J]. 中國醫藥科學，2016，6（2）：87-90.

[25] 馮冉冉，崔文文，劉勇. GM1聯合撫觸治療HIE患兒的效果及對神經元相關蛋白的影響[J]. 中國婦幼健康研究，2016，27（6）：718-721.

[26] 鄭通喜，陳潔，陳川碧，等. 胞二磷膽堿和撫觸對缺氧缺血性腦病患兒的治療效果[J]. 中國熱帶醫學，2011， 11（5）：613-614.

（收稿日期：2017-06-26）endprint