早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死偏癱患者臨床中的應(yīng)用分析

王曉霞+衛(wèi)潔+蘇嘯宇

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死偏癱患者臨床中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)67例腦梗死偏癱患者進(jìn)行偏癱肢體的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練， 包括床邊訓(xùn)練、床上動(dòng)作階段訓(xùn)練、步行準(zhǔn)備階段訓(xùn)練、步行階段訓(xùn)練。結(jié)合一般資料、護(hù)理方法以及臨床療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理6周后， 患者巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）為（61.17±7.63）分， Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（51.11±2.18）分， 護(hù)理后Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死偏癱患者臨床中的應(yīng)用效果確切， 可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生， 降低致殘率， 使患者功能恢復(fù)與再建， 提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；偏癱；早期；康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.166

腦梗死指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病， 突然起病， 致殘率高。患者承受著病痛折磨和生活的不便， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量， 也增加了家庭及社會(huì)的壓力、負(fù)擔(dān)。現(xiàn)對(duì)本院收治的67例腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的腦梗死偏癱患者67例， 其中男39例， 女28例， 年齡41～82歲， 平均年齡61歲。左側(cè)肢體偏癱29例， 右側(cè)肢體偏癱38例。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)頭顱CT、核磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)患者系初次患腦梗死。②全部病例偏癱診斷明確。③神志清楚， 生命體征平穩(wěn)， 可以配合護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。④參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1. 3 早期康復(fù)訓(xùn)練

1. 3. 1 床邊訓(xùn)練

1. 3. 1. 1 良肢位設(shè)計(jì) 良肢位設(shè)計(jì)可有效抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。①仰臥位：患者仰臥， 面部轉(zhuǎn)向患側(cè)， 胸椎伸展， 患側(cè)肩關(guān)節(jié)及臀部下方各墊一枕頭， 防止肩關(guān)節(jié)后沉、髖關(guān)節(jié)屈曲外展。上肢肘關(guān)節(jié)伸展置于枕上， 腕關(guān)節(jié)背伸， 手指伸展。大腿及小腿中部各放一楔形墊， 防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。②患側(cè)臥位：患側(cè)肩胛帶向前伸， 肩關(guān)節(jié)屈曲， 肘關(guān)節(jié)伸展， 前臂旋后， 腕關(guān)節(jié)背伸， 手指伸展。患側(cè)下肢伸展， 膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲， 下墊支具。背部放一枕頭依靠。③健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出， 肩關(guān)節(jié)屈曲約90°， 下面支具支持。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲， 支具支持[2]。

1. 3. 1. 2 體位變換 包括主動(dòng)橫向移動(dòng)、向健側(cè)翻身及返回動(dòng)作、向患側(cè)翻身成俯臥位動(dòng)作、從仰臥位到床邊坐位訓(xùn)練。可有效提高患者床上移動(dòng)及床上生活自理能力、緩解痙攣、加強(qiáng)患側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)和控制能力。預(yù)防壓瘡及體位性低血壓的發(fā)生。

1. 3. 1. 3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練 ①在絕對(duì)無(wú)痛狀態(tài)下訓(xùn)練， 動(dòng)作宜慢， 預(yù)防攣縮。②早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)在正常活動(dòng)范圍的50%， 防止肩關(guān)節(jié)半脫位， 做肩肱關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)， 一手固定上肢， 一手扶持肩胛骨。③肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)， 一手固定肱骨近端， 另一手固定腕關(guān)節(jié)在90°范圍內(nèi)。④腕關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)， 一手固定腕關(guān)節(jié)， 另一手扶持手掌部， 全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)。⑤掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 一手固定腕關(guān)節(jié)， 另一手協(xié)助手指完成最大范圍的屈曲與伸展運(yùn)動(dòng)。⑥髖關(guān)節(jié)充分伸展， 一手將健側(cè)下肢充分屈曲， 固定骨盆， 另一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)。⑦髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)， 一手托住小腿近端， 另一手扶持足跟向外側(cè)擺動(dòng)。⑧踝關(guān)節(jié)背屈， 一手固定患足踝關(guān)節(jié)上方， 另一手握住足跟向前下方牽拉跟骨。⑨用手活動(dòng)跖趾、趾趾關(guān)節(jié)。

1. 3. 2 床上動(dòng)作訓(xùn)練 ①雙手交叉上舉訓(xùn)練：可以抑制患手手指屈曲內(nèi)收痙攣， 抑制上肢肩、肘關(guān)節(jié)屈曲， 前臂旋前， 可誘發(fā)上肢分離運(yùn)動(dòng)。患者仰臥位， 雙手交叉， 患側(cè)拇指在上方， 健手手指分別插入患手指間， 握手上舉， 反復(fù)練習(xí)。②雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練：在上項(xiàng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上， 上舉后向左右兩側(cè)擺動(dòng)， 反復(fù)練習(xí)。③輔助抬腿訓(xùn)練：患者仰臥位， 用健足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展， 將患足置于健足上方， 上抬， 反復(fù)練習(xí)。④翻身訓(xùn)練：a.仰臥位到患側(cè)側(cè)臥位：患者仰臥， 護(hù)士位于患者患側(cè)， 患者健側(cè)上下肢抬起并伸向護(hù)士方向， 同時(shí)軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。b.仰臥位到健側(cè)側(cè)臥位：患者仰臥， 將健足置于患足下方， 雙側(cè)上肢左右擺動(dòng)， 利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向患側(cè)翻身。⑤ 搭橋訓(xùn)練：患者仰臥， 雙下肢曲髖、屈膝， 雙足全腳掌著床， 護(hù)士協(xié)助控制患側(cè)下肢， 臀部盡量抬高， 使髖關(guān)節(jié)充分伸展， 膝關(guān)節(jié)屈曲。可抑制下肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)， 易化分離運(yùn)動(dòng)。⑥坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練：患者取端坐位， 伏于訓(xùn)練球上進(jìn)行前后左右各方向推球訓(xùn)練完成軀干的屈曲、伸展及左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。患者若可以獨(dú)立維持坐位時(shí)， 護(hù)士應(yīng)對(duì)其肩部及軀干從各方面施加外力， 誘導(dǎo)患者的平衡反應(yīng)。⑦從坐位到立位訓(xùn)練：雙側(cè)足底著地， 兩腳平行， 站立時(shí)身體重心向前移， 患側(cè)下肢充分負(fù)重， 髖關(guān)節(jié)向后方擺動(dòng)可防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展或是伴有踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻。

1. 3. 3 步行準(zhǔn)備階段訓(xùn)練 ①立位平衡訓(xùn)練：患者立于平衡杠內(nèi)， 雙膝關(guān)節(jié)輕度屈曲（約15°）護(hù)士用雙膝控制患者的下肢使其外展、外旋。②單腿站立訓(xùn)練：患側(cè)單腿站立， 面前擺放20 cm高凳， 將健側(cè)下肢踏在上面， 護(hù)士一手向前推患側(cè)骨盆， 使髖關(guān)節(jié)伸展， 另一手置于健側(cè)軀干， 協(xié)助患者練習(xí)重心轉(zhuǎn)移， 然后返回原處。

1. 3. 4 步行階段訓(xùn)練 平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練：首先將平行杠的高度調(diào)節(jié)在與患者股骨大轉(zhuǎn)子相同的位置， 患者立于平行杠內(nèi)， 伸出健手握住平行杠， 向前邁出患足， 利用健手、患足兩點(diǎn)支撐邁出健足， 同時(shí)注意握杠的手從握杠→扶杠→手掌按壓平行杠。

1. 3. 5 日常生活能力訓(xùn)練 包括穿衣、吃飯、如廁、洗澡、修飾等， 護(hù)士與家屬共同參與到訓(xùn)練中， 指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度接受訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者實(shí)際承受能力， 循序漸進(jìn)。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較患者護(hù)理前后的生活能力Barthel指數(shù)及肢體活動(dòng)能力Fugl-Meyer評(píng)分改善情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)患者Barthel指數(shù)為（33.12±6.32）分， Fugl-Meyer評(píng)分為（19.35±1.47）分；康復(fù)護(hù)理6周后， 分別為（61.17± 7.63）、（51.11±2.18）分， 護(hù)理后Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05）。

3 小結(jié)

偏癱患者給予早期康復(fù)護(hù)理能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性， 促進(jìn)偏癱肢體的功能恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量。在臨床中對(duì)患者的病情變化進(jìn)行及時(shí)評(píng)估， 制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃， 結(jié)合病情采取有效措施， 為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。早期、科學(xué)、合理的肢體訓(xùn)練， 能促進(jìn)腦梗死偏癱患者肢體功能障礙的盡早恢復(fù)[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡業(yè)峰， 賈真， 李偉峰， 等. 中文版Barthel指數(shù)對(duì)多中心測(cè)評(píng)缺血性卒中患者預(yù)后的研究. 中國(guó)腦血管病雜志， 2007， 4（11）： 486-490.

[2] 于兌生. 偏癱康復(fù)治療技術(shù)圖解. 北京：華夏出版社， 2005：12.

[3] 張春霞. 腦卒中致失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理體會(huì). 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2009， 16（13）：120.

[收稿日期：2016-05-06]