防控胃癌，從“早期”做起

俗話說“十人九胃病”。胃是人體重要的消化器官，吃進去的食物都得經胃消化吸收。然而隨著人們生活條件的提高，胃病患者也是越來越多，尤其是胃癌。由于飲食不當、遺傳、幽門螺旋桿菌感染等原因，我國胃癌發病、死亡形勢十分嚴峻，胃癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一，防控胃癌已經成為一件刻不容緩的事情。本期名醫談病，我們聚焦胃癌的防控，提醒大家防控胃癌一定要做到從“早期”做起，早期發現，早期治療。

先來看看一組數據：

1——我國胃癌患者死亡數高居世界第一。其中，男性為20.93/10萬，女性為10.16/10萬。

2——胃癌在中國城市和農村發病率，排惡性腫瘤的第二位。

3——據調查，我國35歲以下年輕人的胃癌發病率高達6%～11%，比國外高出3倍多。

4——據統計，全球每年新發934000胃癌病例，其中42%（近40萬）發生在中國。就是說，每10個新發胃癌患者中，就有4個是中國人。

40%——晚期胃癌手術后5年生存率只有40%，且預后生活質量很差。

95%——如果是早期胃癌，手術后5年生存率可高達95%。

從上面這組數據，可以看出我國胃癌的防控形勢極不樂觀，預防胃癌的發生發展應該成為我們健康生活中不可或缺的重要環節！而防控胃癌的關鍵，就是做好早期預防，早期發現。

早期發現的胃癌未必是早期胃癌

有些人認為，及時看醫生發現的胃癌，就是早期胃癌，這種看法并不全面。有病及時看，發現早期癌的機會可能多一些，但不等于發現得早的就是早期癌。早期胃癌是一個嚴格的病理診斷名詞，最終根據手術標本由病理醫生來界定，臨床醫生以及胃鏡檢查的判斷，都只是初步的。

胃的最內壁從內向外依次為：黏膜層、黏膜下層、肌層和最外的漿膜層，共4層。胃鏡檢查能發現胃癌，但標本經過病理檢查，確定病變只侵犯黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結轉移，都算是早期胃癌。早期胃癌病灶最大直徑0.5～1.1厘米的，稱為小胃癌；最大直徑在0.5厘米以下的，稱為微小胃癌；更小的則稱為點狀癌。

根據大量臨床資料總結發現，病變侵犯的深度，比病變的寬度、淋巴結轉移情況，在決定療效與預后方面更重要，也就是說，病變越淺的，療效越好。要確定病變侵犯深度，一般檢查包括胃鏡觀察都難以勝任。超聲胃鏡對了解和判斷病變深度發揮著重要作用，臨床上超聲胃鏡的結果對確定治療方案、評估預后及觀察有無復發，都能提供重要依據，大大提高了診斷的準確性。

辨清真假癥狀，發現早期胃癌

早期胃癌多見于30歲以上青壯年， 40歲以上者占到80%以上，大部分患者有多年“胃痛”或類似潰瘍病史，少數患病長者可達數十年之久。

部分患者只表現為上腹部飽脹、食欲不振、腹瀉、貧血、乏力、黑便、消瘦、吞咽困難等；有的患者伴有反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐等；也有患者甚至沒有任何癥狀，而是健康檢查或檢查其他疾病時發現的。體格檢查時，多無異常，少數患者有上腹部壓痛感，并有輕度飽滿感。

由上述可見，早期胃癌有如下特征：

（1）早期胃癌并沒有能據以確診的特殊癥狀與體征；

（2）早期胃癌的某些癥狀常是其他常見消化道疾病所共有的，包括功能性消化不良、慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽結石、慢性胰腺炎、慢性肝病、反流性食管炎、潰瘍病等；

（3）病程長短，雖然可作參考，卻不是診斷的重要依據；

（4）不少早期胃癌患者上面一些常見病同時并存，造成癥狀“真真假假、假假真真”的局面。

平心而論，上述這些正是造成胃癌臨床診斷困難，以及容易誤診、漏診的客觀原因。因此不論對醫生還是患者來說，提高警惕性，放寬胃鏡檢查尺度尤為重要。單從一般臨床癥狀來搜索胃癌，難免有“大海撈針”之嘆，更不要說發現早期癌。

6大疾病因素易致胃癌

長期大量觀察發現，某些疾病與胃癌（早期胃癌）關系密切，就像案件中的“嫌疑犯”。把目標集中到這些“嫌疑犯”，對于發現早期胃癌是十分重要的。

“嫌疑犯”不等于“罪犯”，只是作案可能性比一般人大一些，究竟是不是“罪犯”要憑人證、物證，所謂“鐵證如山”，最后才能結案。但是，輕易放走“嫌疑犯”顯然是危險的；隨便“定罪”，同樣“害人不淺”。

1.慢性萎縮性胃炎

根據國內外10年以上的長期追蹤觀察，胃癌的發生與萎縮性胃炎病程長短和病變嚴重程度有關，即病程愈長、程度越重者，發生率越高。

從萎縮性胃炎到胃癌的演變過程是：一般炎癥→萎縮性胃炎→腸化→不典型型增生（上皮內瘤變）→胃癌。所謂腸化是指萎縮的胃腺體被類似的腸腺體替代；不典型型增生則指增生細胞大小、結構成分已經程度不同地偏離了正常細胞。

萎縮性胃炎時，由于細胞結構異常，胃酸減低，胃內細菌特別是硝酸鹽還原酶陽性細菌增多。這種細菌使胃內亞硝酸鹽含量上升，已經確定后者（亞硝酸鹽）是促發胃癌的重要因素。

中度以上腸化及異型增生的萎縮性胃炎，發生癌變幾率比較高。因此，醫生特別重視病理檢查的結果：有無腸化，有無不典型增生，其程度如何。

不過，從總體來說，萎縮性胃炎癌變率不高。國內長期追隨觀察，10年之內癌變率約為1.5%～3%，并不算很高，從萎縮性病變發展到“癌變”，一般需要16～24年。

所以比較全面的看法是：萎縮性胃炎不等于胃癌，但事實上有癌變的可能；我們完全有時間與能力及早發現這種改變，并避免其發展，這同樣是事實。

2.幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌是存在于胃內的一種螺旋形細菌。感染這種細菌者發生胃癌的危險性比無感染者高6倍。幽門螺桿菌的發病率隨年齡增加而升高。其“定居”部位與胃癌發生部位相吻合。研究發現，在淺表性胃炎→萎縮性胃炎→胃癌，病變由輕到重的發展過程中，幽門螺桿菌始終在起“壞作用”。根治細菌后，炎癥的程度與發生率明顯下降。

幽門螺桿菌引起胃癌的原因還未完全清楚，可能與它分泌多種刺激胃黏膜的毒素有關。細菌分解尿素產生氨，不但損害胃黏膜，還可形成毒性的氧自由基而致癌。

3.胃潰瘍

癌變多發生在胃潰瘍邊緣黏膜，因為此處黏膜反復經歷破壞、再生的慢性過程，容易發生癌變，發生率約1%～4%。也有學者認為，這種潰瘍就是未被識別的癌。

4.胃息肉

胃腺瘤樣息肉與胃癌有關，59%可伴有癌變；息肉直徑大于2厘米、多個、息肉底部較寬（醫學上稱廣基）者尤易癌變。有一種家族性腺瘤性息肉病，幾乎無例外地或早或遲發生癌變。

5.手術后殘胃

因潰瘍病、胃炎、出血等切除了部分的胃，剩余胃稱為殘胃。殘胃與不手術的良性胃病相比，發癌的危險性高數倍至10倍以上，這種癌稱為“殘胃癌”。

因為手術切除了幽門括約肌，失去了“閘門”，十二指腸內的膽汁、腸液、胰液得以反流入胃，這些“不速之客”長期刺激殘胃黏膜發生炎癥；手術切除了部分泌酸黏膜，胃內酸堿度偏堿，細菌容易繁殖，致癌的亞硝基化合物也因此增多；加上縫線過緊長期刺激等，都成為致病因素。殘胃癌多在手術5年以后發生。

6.胃黏膜巨大肥厚

又稱為巨大肥厚性胃炎，胃內出現大而腫脹且無彈性的皺襞，癌變發生率約為8%。其癌變可能與病態黏膜產生一種轉移性生長因子有關。

早期胃癌診斷須全面

前面說了，上面幾個疾病因素只是早期胃癌的“嫌疑犯”，要“定案”，還需要更多的“證據”。收集“證據”的方法就要靠胃鏡檢查+活檢，這是最重要、最直接的方法，若再加上超聲內鏡，就更加全面了。

早期胃癌胃鏡下所見，多數比較表淺，范圍比較局限。這種不典型改變，需要細致觀察與經驗，活檢數目要多些，取材部位要準確，第一塊要取好，這些細節都是成功的關鍵。

早期胃癌又分為隆起型、平坦型、凹陷型等幾種，它們又分別有各自的特點。

隆起型（早期Ⅰ型）：個子小又矮的不規則結節，表面不平或糜爛、出血。

平坦型（早期Ⅱ型）：表面平坦與周圍黏膜幾無差別，或微微隆起，表面糜爛，易出血，凹陷部位污穢感。

凹陷型（早期Ⅲ型）：深、淺、大、小不一的凹陷，邊緣不整齊，底不平，污穢苔，接近凹陷病變的黏膜皺突然中斷是一種重要特征。

以上各型還有亞型，也可出現相互重疊。

因為一般胃鏡（包括電子胃鏡）看到的只是癌的“表面現象”，早期癌的確診還要靠手術后標本的病理檢查來拍板。近年開展的超聲胃鏡有如孫悟空的“火眼金睛”，在手術前就能觀察到病變浸潤深層次的情況，對于早期胃癌的診斷，無疑是一大進步。早期胃癌的病變浸潤只限于Ⅰ、Ⅱ層，不同類型的早期胃癌，超聲胃鏡下表現形態會略有差異。超聲內鏡還能觀察到附近淋巴結的情況，為手術提供更多資料。

對于初診、篩選、普查或臨床參考，可以采用的診斷方法還有：上消化道X-線氣鋇雙重造影；胃脫落細胞檢查；胃液酸堿度測定；血清癌指標如癌胚抗原，胃癌單抗AMG-7、MGAg等。近年來，胃黏膜功能檢查即聯合測定血清中胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ與胃泌素的應用，日益受到重視。

內鏡治療——早期胃癌的福音

早期胃癌的治療方法包括內鏡下切除和外科手術。與傳統外科手術相比，內鏡下切除具有創傷小、并發癥少、恢復快、費用低等優點，且療效相當，5年生存率均可超過90%。因此，國內外均推薦內鏡下切除為早期胃癌的首選治療方式。

早期胃癌內鏡治療方法主要包括內鏡下黏膜切除術和內鏡下黏膜剝離術，在內鏡下將癌變部分整塊黏膜通過內鏡操作，加以切除、剝離；標本可以作細致病理檢查。內鏡下其他治療方法包括激光、高頻電、射頻、光動力學、微波等，可就地消滅胃癌病變，但不能獲得病理標本，也不能肯定腫瘤是否完整切除。因此，這些方法多用于癌前病變的治療，治療后需要密切隨訪，不建議作為早期胃癌的首選治療方式。

遠離胃癌7策

1.控制與治療幽門螺桿菌感染：重點應注意危險人群合并幽門螺桿菌感染者、有癌癥家族史幽門螺桿菌感染者。根除務求徹底，防止再度感染。

2.摒棄有害食物與進食習慣：霉變食物、高鹽飲食以及煙熏、燒烤、腌泡食物大都可使胃黏膜炎癥惡化，是胃癌重要危險因素。我國癌調查資料表明，三餐不定時、暴飲暴食、進食快、喜歡燙食，也是胃癌的危險因素，應該摒除這些不良的飲食習慣，建立科學衛生的進食習慣。

3.多吃新鮮食物及瓜果蔬菜：適當增加豆類食物、牛奶，以及鮮魚肉蛋等高質量蛋白質，適當補充維生素C、E，充分利用冰箱保鮮功能，這些舉措已經被證明是預防胃癌的有效方法。

4.堅持飲綠茶、吃大蒜：綠茶與大蒜已經被證實有預防胃癌的效果。其中，綠茶可以抑制胃內致癌物——亞硝基化合物與氧自由基；大蒜不但可以殺菌，促進胃酸分泌，還能降低亞硝基化合物含量。但兩者都不要過量。營養學家建議，綠茶每日用量1～5克，大蒜每月200克比較合適。

5.戒煙、酒：煙酒均可破壞胃黏膜保護因素，煙本身更含有多種致癌化合物。調查表明，吸煙者比不吸煙者胃癌發病率高2～5倍，開始吸煙年齡早，死亡率越高；飲酒的危險性為1.66～9.0倍。吸煙又飲酒者危險性更高。

6.相關疾病應遵醫囑治療與復查：萎縮性胃炎與胃息肉經過治療后，都要定期復查，復查中不要拒絕病理活檢；良性胃病的手術治療要慎重；殘胃患者，尤其是手術5年以上者，不論有無癥狀應該主動做胃鏡。這樣才能做到早發現早治療。

7.及時看醫生：胃癌的癥狀很普通，與不少常見病相似，經過可靠的胃鏡檢查，才能加以鑒別。不少患者或忽視這些癥狀；或過于害怕胃鏡檢查；或在網上“對號入座”、“自看自治”；或因忙碌沒時間，忽略檢查，結果誤了大事，后悔莫及！建議大家，有了不適，一定要及時去醫院就診。

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養胃食物一覽

南瓜：其所含的豐富果膠，可保護胃部免受刺激，減少潰瘍。可用南瓜煮粥或湯，滋養腸胃。

甘藍：其所含的營養物質，不僅能抗胃潰瘍，保護并修復胃黏膜，還可以保持胃部細胞活躍旺盛，降低病變的幾率。患胃潰瘍及十二指腸潰瘍的人，可每天用甘藍榨汁飲用，還可混合蜂蜜食用，有促進潰瘍愈合的作用。

山藥：山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質，有利于脾胃消化吸收功能，是一味平補脾胃的藥食兩用之品。

包心菜：具有健脾養胃、消腫利尿、清熱解毒的作用，是很好的養胃食物。包心菜和薏米、陳皮以及蜂蜜一起熬粥，能夠有效地治療胃脹、胃痛以及潰瘍。

珍珠粉：有些慢性淺表性胃炎患者，胃酸分泌過多，上腹隱痛、飽脹不適，睡不好，建議晚上吃點珍珠粉，有鎮靜安神、控制胃酸的作用。

蜂蜜：胃炎患者還可采用蜂蜜療法，即將蜂蜜隔水蒸熟后，在飯前空腹服。每日100毫升，分3次服。1個月為1個療程。

小米粥：小米粥開胃又能養胃，具有健胃消食，防止反胃、嘔吐的功效。