防癌體檢真相

通過體檢發現癌癥或癌癥的苗頭，及時治療并阻止癌癥的發生發展，是人類現今對付癌癥最重要的措施。世界衛生組織癌癥委員會就曾明確指出，2/3的癌癥可以預防和治愈，關鍵是通過體檢早期發現。于是，在人們對自己的健康越來越重視的今天，不少醫療機構也相機推出種種防癌體檢，其中，有的號稱幾滴血就能查癌，還有所謂的查癌“神器”，掃一掃就能讓早期癌癥立即現身……而這些體檢的價格也從幾百元到上萬元不等，著實讓人看不明白。防癌體檢究竟真相如何？我們應如何正確看待？科學的防癌體檢如何進行？現在又到春季，是人們進行各種體檢的高峰期，本刊特別推出專題策劃——

家住北京的趙女士在某網站團購了某機構的防癌體檢。此前，她的一個朋友被查出患有胃癌，已到晚期。“她所在的單位每年組織體檢，還是沒查出來，看來還是要做專門的防癌體檢。”

趙女士團購的體檢主要包括腫瘤篩查和血液腫瘤篩查兩大項，原價1935元，優惠價488元。其中腫瘤篩查包括的項目有：腹部及子宮附件彩超，主要篩查肝、膽、胰、脾、腎、子宮、附件、膀胱腫瘤；甲狀腺及乳腺彩超，篩查甲狀腺和乳腺腫瘤；TCT檢查，篩查婦科腫瘤；外科檢查直腸指診，篩查直腸腫瘤；胸片，篩查胸部腫瘤；尿常規，篩查泌尿系統腫瘤。血液腫瘤篩查則是通過血液中各種腫瘤標志物的含量，來判定否患有肝癌、肺癌等十幾種癌。“一般人查這兩大項就足夠了，完全能查出是不是患有癌癥！”該體檢中心負責人說。

趙女士選擇的體檢套餐，是北京地區現有的眾多防癌體檢項目中的一種。據了解，北京近百家私立體檢機構中，大多數都推出了防癌體檢套餐，價格從幾百元到一兩萬元不等。此外，幾乎所有公立的三甲醫院也都有自己的體檢中心，其中防癌體檢也是備受關注的項目。

曾有媒體調查過，對于30歲以下的年輕人來說，他們大多認為“癌癥離自己很遠”，沒有想過做防癌體檢；30～40歲人群中，超過五成人“對防癌體檢比較關注”，但真正去做的不到三成；40歲以上有近一半人做過防癌檢查。近八成人面對多種多樣的防癌體檢項目，覺得“無從挑選，希望得到指導”。

比如，某專業體檢機構的“抗腫瘤體檢套餐”，價格990元，網上團購價位480元，檢查26個項目，包括8項腫瘤標志物篩查；某醫院推出的防癌體檢套餐，價格為1678元，網上團購價866元，檢查80多個項目，其中包括4項腫瘤標志物篩查。

另一家醫院推出的高端體檢套餐，價格則達到11000元，檢查項目約50個。該套餐的檢查項目與其他醫院的套餐大致相同，最明顯的區別是其中包含PET-CT檢查，僅此一項的費用就要約8000元。

解讀篇

那么，我們應該如何看待和選擇防癌體檢呢？先從這昂貴的PET-CT檢查說起。

PET-CT并非查癌“神器”

PET-CT是一種高端醫學影像診斷設備，能早期發現身體的一些功能改變，達到早期診斷疾病的目的，因此，近年來已成為防癌體檢的“新寵”，盡管價格昂貴，但仍有不少人將其視為查癌“神器”。在高端體檢套餐中，PET-CT是炙手可熱的推薦選項。

然而，將PET-CT當成是癌癥篩查的“神器”，其實是誤導。PET-CT真正的作用不是在于篩查，而是用于腫瘤程度的診斷，比如，檢查腫瘤是否復發，或是否有其他部位的轉移。

近年來，已有業內人士提出質疑，昂貴的PETCT并非對所有腫瘤都能“一網打盡”，用其給正常人篩查腫瘤，不僅資源浪費，而且檢查可能存在輻射等風險。一些腫瘤專家認為，對于普通人來說，沒必要在防癌體檢中選擇這個項目。

腫瘤標志物異常不等于患癌

說到腫瘤標志物，這又是防癌體檢中的一個主打項目，許多體檢套餐宣稱“幾滴血就能查近10種癌癥”，說的就是腫瘤標志物的檢測，這類物質的存在或變化可以提示腫瘤的性質。

目前，幾乎所有的體檢都包括兩項基礎的腫瘤標志物檢查：甲胎蛋白（AFP）與癌胚抗原（CEA），這兩項分別是肝癌與消化系統癌癥的輔助診斷指標。而在更高端的體檢套餐里，腫瘤標志物已經增加到了13項。

在某知名體檢機構的網站上，8個體檢套餐項目中，有6個均有腫瘤標志物的檢查，標價586元的男性套餐和標價663元的女性套餐均檢查AFP、CEA兩項；標價1641元的男性D套餐檢查AFP、CEA、T-PSA（總前列腺抗原）、F-PSA（游離前列腺抗原）；標價1936元的女性套餐D檢查AFP、CEA、CA125（糖類抗原125）和CA153（糖類抗原153）。

然而，這些項目同時也是體檢報告上的一大“雷區”。但凡這些跟腫瘤沾邊的指標出現一點異常，都能把人“嚇個半死”。

上海中醫藥大學博士生導師何裕民教授表示，如果血液中腫瘤標志物數值升高，確實表示健康出現一定的問題，但并不能確定是患了癌，需要再次做針對性的檢查。北京大學腫瘤醫院檢驗科主任張青云也認為，血液中的腫瘤標志物如果有異常，可能有很多原因，不能光靠幾項檢查就說明一定患了癌癥。“事實上，在臨床上，通過血液檢查腫瘤標志物大多用于對已經患有惡性腫瘤的人進行預后判斷以及治療指導，而不是早期腫瘤的篩查。”北京大學腫瘤醫院結直腸外科副主任醫師李明說。

現今所知的腫瘤標志物，絕大多數不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織甚至正常組織中。因此，單獨發現腫瘤標志物升高，不能作為腫瘤診斷的依據。對健康人進行這些檢查并不能減少腫瘤死亡的風險，反而增加很多不必要的擔憂和額外的其他檢查。一位臨床醫生直言不諱地說，腫瘤標志物全套用于健康人群篩查，跟濫開藥物的行為沒有什么區別，什么原因呢？“你懂的。”

基因檢測：還只是藍圖

防癌體檢當中，還有一個很吸引人的項目便是基因檢測。所謂基因檢測，就是通過血液以及其他體液或細胞中的DNA或RNA進行檢測的技術，從而使人們能了解自己的基因信息，預知身體患疾病的風險。它不僅能夠追蹤傳染病途徑，還能預測個體化疾病風險，有效預測癌癥、糖尿病、唐氏綜合征等多種疾病。有些項目可用于評估某些藥物的療效和副反應，如癌癥靶向藥物，檢測出對藥物敏感的基因，從而達到個性化治療的作用。相關專家表示，“基因檢測的一個重要應用是個體化治療， 特別是靶向治療。”對于癌癥的基因檢測是使用靶向藥物治療的第一步。基因檢測中精準的定向，在降低痛苦的同時延長了癌癥患者的生命。

但是，盡管目前基因檢測的技術日趨成熟，人類目前也無法將其應用到所有已知的癌癥中。歐美國家是基因研究的主力，所以目前問世的大部分基因檢測目標和靶向藥物都針對歐美國家多發的癌癥，比如肺癌、乳腺癌、結腸癌等。而對我國多發的癌癥，如胃癌和食管癌，基礎研究和藥物開發相對滯后。

目前醫院在對患者進行基因檢測時，也只針對有明確臨床相關性的基因，例如癌癥患者需要檢測與靶向藥物、化療、放療及病情預測相關的基因。美國一家基因檢測創業公司23andMe，在提供個人基因檢測服務的公司中頗有名氣。它曾經面向大眾進行“物美價廉”的基因檢測服務。人們只需提供自己的唾液樣本，然后將試管寄給 23andMe，即可進行基因檢測。生成的報告涉及 240 多項健康狀況特點，甚至還包含家譜、病史、遺傳性狀等信息。而享受這項服務則只需花費 99 美元。

但是很快，美國食品藥物管理局就叫停了這項服務，理由是 23andMe 服務涉及醫療設備方面，而這些尚未取得監管部門的批準。對此，專家表示，23andMe提供的服務，相當于將人體的全部基因透明化。但是基因與疾病的關系極其復雜，現階段研究無法將這些數據全部解讀。

選擇篇

全國腫瘤登記中心的數據顯示，惡性腫瘤發病率在39歲以前處于較低的水平，40歲以后開始快速升高，80歲達到高峰。因此，專家建議，從40歲開始，就應該重視針對腫瘤的健康體檢。

但是，腫瘤專家也表示，目前發病率位居前列的10大腫瘤，每種腫瘤的部位、病因、檢查手段、患病人群等都不同，想通過一個體檢把病種一網打盡，這不現實，應該根據每個人的具體情況來選擇體檢項目。

專家指出，真正有效的癌癥篩查，需要根據一個人的家族病史、年齡、性別等因素來做具體有針對性的檢查。比如，有肺癌家族史，或年齡大于50歲，每天抽煙1包以上，連續抽20年以上的人，就需要做肺部的低劑量螺旋CT；對45歲以上的女性來說，定期篩查宮頸上皮內瘤變（CIN）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，有助于發現早期惡性病變，有效降低宮頸癌死亡率，且不會增加對良性病變的過度治療。

防癌體檢需要專業的腫瘤醫生

防癌體檢是一個由大到小篩查腫瘤的過程，和普通體檢相比，它更具有針對性，發現問題后將范圍一步步縮小。李明認為，二者最大的區別在于醫生。在防癌體檢中，專業的醫生會仔細詢問被檢查者的身體狀況、既往病史和家族遺傳史等，針對具體情況做相應檢查。進行防癌檢查的醫生必須具有豐富的臨床診斷和治療惡性腫瘤的經驗。“比如簡單的肛門指診，很多體檢都會做。實際上一半以上的結直腸癌和前列腺異常都能通過手指摸出來。可惜，即使是在防癌體檢中，也不是所有醫生都具有‘摸出癌的豐富經驗。”

“可現在很多體檢機構都走形式、走過場，以牟利為主。”何裕民說，上海有這樣一個真實案例，某銀行老總在某私人體檢機構檢查完，結論是完全健康，但一個月后，他死于肝癌晚期。

選擇適合自己的防癌檢查

定期進行專業的癌癥檢查，現在仍是人類抵御癌癥的最佳方法，關鍵是要選擇具有檢查、診斷、治療系列服務的體檢中心或醫院進行篩查。35～60歲的人，每年應做1次防癌體檢，有腫瘤家族史的特定高危人群則應每年做1～2次。

防癌檢查并不是項目越多越好，關鍵要有針對性。專家指出，男性要特別注意肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大腸癌和胰腺癌的征兆；女性則要注意檢查乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌。女性第一次性生活兩年后，最好進行宮頸癌篩查，并堅持一年1次；月經異常、過晚婚育、有家族史、濫用雌激素、精神壓力過大的女性，則應重點進行乳腺癌檢查；中老年人、嗜煙者，則是肺癌篩查的重點人群，應每半年至一年查1次胸部X線或CT。

對于目前大眾的體檢情況，南京軍區福州總醫院腫瘤科主任歐陽學農認為，大部分人的體檢還是停留在表面——不該做的體檢項目做了一堆，該做的沒有做。

很多人認為要查腫瘤，抽血查一查腫瘤標注物就可以了，殊不知很多癌癥通過這項檢查根本查不出來。“癌癥的檢查一定要配合一些儀器，比如胃癌要結合胃鏡，肺癌要通過CT，有些患者畏懼胃鏡，又害怕輻射拒絕CT，結果最終發現這些癌癥時，都已經轉移了。”

此外，體檢要有針對性。體檢項目的選擇要結合年齡、身體情況、生活習慣、家族史進行選擇，做到一人患癌全家查癌。特別是老年人體檢時不能只重視心腦血管疾病的檢查而忽視癌癥的篩查，70歲以上老人最好要做到半年一查，40歲以上至少每年查1次。特別是容易忽視的便常規、肛檢、胃鏡、婦科、乳腺檢查等。

能發現癌癥的7種檢查

如果某一次體檢結果，顯示身體各項指標都正常，明年是繼續體檢，還是就此認為自己的身體很健康，三五年都不用再跑醫院了？

歐陽學農給出的答案是，一次體檢結果并不具有長期意義，甚至幾個月內就可能改變，特別是腫瘤發展速度快且癥狀不明顯，錯過早期發現的機會就等于錯過最佳治療時機。歐陽學農主任建議，40歲后每年至少做1次全面的身體檢查，并提出“常規+防癌”體檢套餐。

規范的腫瘤體檢包括3個方面：

一方面是為預防癌癥所做的檢查，如45歲以上的乙肝患者，應定期做腹部B超檢查。

另一方面是篩查早期癌癥，如婦女進行宮頸涂片細胞學檢查，以及時發現宮頸癌。

還有是由經驗豐富的醫師進行詳細問診和物理檢查，以早期發現癌癥信號。

具體的篩查項目如下——

三大常規：血、大便和小便常規檢查可發現癌癥的蛛絲馬跡，特別是血常規出現異常，很可能是血液系統腫瘤的表現。

肝腎功能：可查出肝腎的功能狀況，慢性肝炎和肝硬化患者必查。

腫瘤標志物：常用的有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和CA125等，有間接提示作用，但不具特異性。

胸片：反映肺部情況，拍片時最好正位側位都拍，長期吸煙者必查。

B超：腹部B超可查出腹部各臟器狀況，慢性肝炎和肝硬化患者必查；盆腔B超可了解卵巢、附件等情況。

胃鏡：長期生活不規律、暴飲暴食、有不良飲食習慣的人必查。

肛門指診：普查直腸癌最簡單的方式，長期便血或大便習慣異常者必查。