異位妊娠早期超聲診斷的表現(xiàn)及漏診因素研究

戴璇　黃瑞丹　楊文娟

【摘要】 目的 研究分析異位妊娠早期超聲診斷的表現(xiàn)， 探索異位妊娠漏診的相關(guān)因素。方法 100例異位妊娠患者， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者采用陰道超聲進(jìn)行早期診斷， 對照組采用腹部超聲進(jìn)行早期診斷， 觀察分析兩組患者的早期超聲診斷表現(xiàn)、診斷符合率和漏診等情況。結(jié)果 觀察組符合46例， 符合率為92.0%， 包括破裂型23例， 未破裂型15例， 流產(chǎn)型8例， 漏診率為8.0%（4/50）；對照組符合40例， 符合率為80.0%， 包括破裂型19例， 未破裂型14例， 流產(chǎn)型7例， 漏診率為20.0%（10/50）。兩組符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異位妊娠的早期超聲診斷中陰道超聲診斷的符合率優(yōu)于腹部超聲， 分析其誤診原因， 對提高診斷準(zhǔn)確率， 為進(jìn)一步的治療奠定良好基礎(chǔ)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；早期；超聲診斷；表現(xiàn)；漏診因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.073

異位妊娠（宮外孕）是指孕卵著床于產(chǎn)婦的子宮腔外[1]， 發(fā)生率約為1.0%～2.5%， 以輸卵管妊娠的發(fā)生率居首位， 由于異位妊娠胎兒的進(jìn)一步發(fā)育同樣在子宮腔外部進(jìn)行， 會導(dǎo)致產(chǎn)婦的輸卵管破裂等一系列的不良結(jié)局， 從而對產(chǎn)婦的健康造成威脅[2]。研究選擇2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的100例異位妊娠患者為研究對象， 探究異位妊娠早期超聲診斷的表現(xiàn)及漏診因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的100例異位妊娠患者為研究對象， 所選患者均證實(shí)為異位妊娠患者。采用回顧性分析法觀察分析所選患者的臨床資料， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組年齡20～35歲， 平均年齡（29.2±2.3）歲， 其中初產(chǎn)產(chǎn)婦31例， 經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦19例；對照組年齡21～35歲， 平均年齡（28.9±2.5）歲， 其中初產(chǎn)產(chǎn)婦32例， 經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦18例。所選產(chǎn)婦的臨床癥狀主要包括小腹墜痛， 個別患者伴發(fā)失血性休克， 排除合并出現(xiàn)心腦系統(tǒng)以及肝腎系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦， 同時排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及存在意識障礙無法配合研究工作患者， 本組患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行超聲診斷， 采用的檢查儀器為X300彩色多普勒超聲診斷儀器（西門子公司）， 儀器探頭為凸型探頭。對照組患者進(jìn)行腹部超聲診斷， 探頭頻率為2～5 MHz， 檢查前需要進(jìn)行充盈膀胱準(zhǔn)備[3]， 因此告知患者多飲水， 必要時可以通過注射400 ml生理鹽水的方式進(jìn)行充盈膀胱， 診斷過程患者呈仰臥位， 觀察患者的子宮和附件情況；觀察組患者采用陰道超聲進(jìn)行診斷， 探頭頻率為5～7 MHz， 檢查取膀胱截石位， 患者同樣呈仰臥位， 排空膀胱[4]， 于探頭上涂抹耦合劑并且套上薄膜后探入受檢者陰道進(jìn)行多方向觀察。兩組患者的觀察內(nèi)容主要包括子宮大小、形態(tài)以及子宮位置、宮內(nèi)情況等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者的診斷表現(xiàn)， 統(tǒng)計分析兩種超聲診斷的診斷符合率、誤診率， 總結(jié)導(dǎo)致漏診的有關(guān)因素。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲診斷表現(xiàn)主要為可見子宮后方或者附件區(qū)域出現(xiàn)大小形態(tài)不規(guī)則， 無明細(xì)邊界， 內(nèi)部回聲雜亂回聲， 并且可見不規(guī)則腫塊內(nèi)部的塊狀血流信號。觀察組符合46例， 符合率為92.0%， 其中包括破裂型23例， 未破裂型15例， 流產(chǎn)型8例， 漏診率為8.0%（4/50）；對照組符合40例， 符合率為80.0%， 包括破裂型19例， 未破裂型14例， 流產(chǎn)型7例， 漏診率為20.0%（10/50）， 兩組符合率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

根據(jù)有關(guān)資料[5]， 造成患者出現(xiàn)異位妊娠的致病原因主要包括輸卵管官腔炎癥或者管腔周圍的炎癥導(dǎo)致宮腔受阻， 進(jìn)一步阻礙了孕卵的正常運(yùn)行， 使得孕卵的著床和發(fā)育處于患者的子宮腔外， 常見的異位妊娠類型為輸卵管妊娠， 存在流產(chǎn)和輸卵管破裂等威脅， 會對產(chǎn)婦的身心健康造成不同程度的不良影響。

異位妊娠的臨床診斷為采用影像學(xué)檢查手段， 早期的準(zhǔn)確診斷能夠?yàn)檫M(jìn)一步的治療提供科學(xué)有效的依據(jù)， 隨著我國的醫(yī)療科技水平和醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)一步發(fā)展， 超聲診斷以其操作簡單、直觀、準(zhǔn)確度高等顯著優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科的臨床檢查中， 研究采用腹部超聲和陰道超聲2種超聲診斷方法進(jìn)行本院100例異位妊娠患者的對比診斷， 超聲診斷表現(xiàn)主要為可見子宮后方或者附件區(qū)域出現(xiàn)大小形態(tài)不規(guī)則， 無明細(xì)邊界， 內(nèi)部雜亂回聲， 并且可見不規(guī)則腫塊內(nèi)部塊狀血流信號。見圖1， 圖2。

分析超聲診斷的漏診有關(guān)因素， 作者認(rèn)為主要與以下幾個方面相關(guān)：①超聲診斷的切面選擇不合理， 因此， 在進(jìn)行臨床診斷時不能準(zhǔn)確的反映患者的真實(shí)臟器和結(jié)構(gòu)以及病變組織的影響， 從而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診；②部分患者的異位妊娠進(jìn)展處于超聲影像不顯著階段， 因此導(dǎo)致早期的超聲診斷結(jié)果出現(xiàn)模棱兩可的可能性， 進(jìn)一步造成出現(xiàn)漏診；③由于進(jìn)行超聲診斷的檢查醫(yī)師自身專業(yè)操作能力有限， 技術(shù)能力偏低， 或者缺乏臨床檢查經(jīng)驗(yàn)， 此外， 由于檢查醫(yī)師對異位妊娠的認(rèn)識不足等均會導(dǎo)致出現(xiàn)漏診的可能；④異位妊娠的早期超聲診斷未嚴(yán)格按照規(guī)范仔細(xì)進(jìn)行， 例如未進(jìn)行宮內(nèi)殘留， 子宮雙附件區(qū)域是否存在妊娠囊等；⑤院方的超聲診斷儀器不完善對診斷結(jié)果同樣存在一定程度的影響；⑥未明確掌握患者的疾病史情況。

根據(jù)研究結(jié)果， 采用陰道超聲診斷的觀察組患者檢出陽性包塊46例， 總體的符合率為92.0%（46/50）， 超聲診斷表現(xiàn)可知其中包括破裂型23例， 占總體的46.0%， 未破裂型15例， 占總體的30.0%， 流產(chǎn)型8例， 占總體的16.0%， 漏診率為8.0%（4/50）；經(jīng)過腹部超聲診斷的對照組患者檢出陽性包塊40例， 整體的符合率為80.0%（40/50）， 超聲診斷表現(xiàn)可知包括破裂型19例， 未破裂型14例， 流產(chǎn)型7例， 漏診率為20.0%（10/50）， 研究結(jié)果表明， 針對異位妊娠的早期超聲診斷， 采用陰道超聲的符合率情況要優(yōu)于腹部超聲診斷。

綜上所述， 異位妊娠的早期超聲診斷中陰道超聲診斷的符合率優(yōu)于腹部超聲， 分析其誤診原因， 對提高診斷準(zhǔn)確率， 為進(jìn)一步的治療奠定良好基礎(chǔ)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[4] 姚慧.經(jīng)陰道彩色超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值研究.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（5）：82-83.

[5] 張麗萍.超聲異位妊娠早期超聲診斷742例臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013（20）：101-102.

[收稿日期：2015-11-9]