胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌療效的對比觀察

于大龍

【摘要】 目的 對比觀察胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床療效。方法 90例早期非小細胞肺癌患者， 隨機分為A組和B組， 各45例。A組患者給予開胸肺葉切除術(shù)進行治療， B組患者給予胸腔鏡進行治療， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 A組手術(shù)時間為（150.24±37.61）min， 術(shù)中出血量為（153.22±43.55）ml， 術(shù)后引流時間為（4.58±0.73）d， 淋巴結(jié)清掃個數(shù)為（30.24±0.84）個， 視覺模擬評分法（VAS）評分為（6.88±1.20）分；B組分別為（145.36±35.73）min、（75.23±23.94）ml、（2.32±0.34）d、（29.43±0.92）個、（4.33±0.77）分。除手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外， B組其他觀察指標均優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞肺癌療效確切， 恢復時間短， 安全性高， 值得臨床使用和積極推廣。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌；早期；胸腔鏡手術(shù)；開胸肺葉切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.029

NSCLC是臨床發(fā)生率和死亡率都比較高的一種惡性腫瘤， 其在全部肺癌患者人群中占據(jù)>80%的比例。手術(shù)是臨床常用的治療方案， 傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大， 恢復速度慢， 患者需要承受較大的痛苦[1]。目前， 臨床引進了胸腔鏡手術(shù)治療設備， 其具有安全性高、微創(chuàng)、疼痛少、恢復迅速等優(yōu)勢， 且不會對患者肺功能造成較大損傷， 將其應用于NSCLC的臨床治療中， 取得了比較理想的治療效果[2]。本文選取本院收治的90例早期非小細胞肺癌患者作為觀察目標， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年12月本院收治的90例早期非小細胞肺癌患者作為觀察目標， 排除嚴重肝腎功能障礙或內(nèi)分泌性、代謝性疾病患者。其中男47例， 女43例， 年齡35～74歲， 平均年齡（56.8±7.5）歲。腫瘤位置：右肺上葉20例， 中葉10例， 下葉15例；左肺上葉20例， 下葉25例。病理類型：腺癌75例， 鱗癌15例。患者隨機分為A組和B組， 各45例。

1. 2 方法 A組患者給予開胸肺葉切除術(shù)進行治療， 給予雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉， 取健側(cè)臥位， 作后外側(cè)切口， 長度為20～25 cm， 但前鋸肌要保留；自第5肋間進入胸腔， 將第6后肋切斷；撐開之后進行淋巴結(jié)清掃和肺葉切除， 常規(guī)放置引流管。B組患者給予胸腔鏡進行治療， 麻醉方式、體位同 A組， 在腋中線第7肋作1.5 cm切口并將其作為觀察孔， 肩胛線第7肋間的1.5 cm切口作為輔助操作孔， 腋前線第4與第5肋間作3.5 cm切口， 并將其作為主操作孔。將點凝溝、腔鏡、超聲刀等經(jīng)操作孔置入胸腔中， 對胸腔進行探查并對粘連進行分離， 同時對夜間裂予以處理。根據(jù)實際探查結(jié)果進行手術(shù)。對兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況進行觀察比較。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組手術(shù)時間為（150.24±37.61）min， 術(shù)中出血量為（153.22±43.55）ml， 術(shù)后引流時間為 （4.58±0.73）d， 淋巴結(jié)清掃個數(shù)為（30.24±0.84）個， VAS評分為（6.88±1.20）分；B組分別為（145.36±35.73）min、（75.23±23.94）ml、（2.32±0.34）d、（29.43±0.92）個、（4.33±0.77）分。除手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外， B組其他觀察指標均優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關資料調(diào)查結(jié)果顯示， 早期非小細胞肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢， 其對患者身心健康和生活質(zhì)量造成的威脅不容忽視， 及時診斷和治療具有非常重要的意義[3， 4]。

由本組試驗結(jié)果可知， B組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、住院時間、VAS評分顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。這充分證明胸腔鏡對早期非小細胞癌的治療效果良好且安全有效。胸腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢如下：①視野清晰、集中且放大效應非常明顯；②超聲刀、點凝溝分離替代鈍性分離， 可顯著減少胸腔滲出液， 且直觀、方便、快捷；③創(chuàng)傷小， 有利于減小術(shù)后疼痛， 促進快速恢復[5， 6]。張童等[7]研究中發(fā)現(xiàn)， 針對可進行手術(shù)治療的非小細胞癌患者來說， 無論是在安全性還是遠期療效的比較上， 實施胸腔鏡手術(shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)治療。胸腔鏡手術(shù)過程中創(chuàng)傷較小， 在于手術(shù)過程中將下位肋骨上緣作為入路， 這不僅不會損傷肌肉肌肋間血管， 還能顯著減少術(shù)中出血量， 且腹腔鏡下手術(shù)視野清晰， 止血效果良好， 有利于減少術(shù)后滲血或滲液現(xiàn)象。手術(shù)切口小就不會使肋骨以及肋間神經(jīng)受到牽連， 從而減小患者術(shù)中承受的痛苦， 也在一定程度上減小了炎癥反應， 促進咳痰， 并能允許患者早日進行下床活動， 預防和控制肺部其他并發(fā)癥。

總之， 胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞肺癌療效確切， 恢復時間短， 安全性高， 值得臨床使用和積極推廣。但因為本組研究選擇的病例樣本有限， 尚無直接證據(jù)證明胸腔鏡手術(shù)的遠期治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)， 依舊需要臨床方面多開展一些中心隨機對照研究， 以進一步證實胸腔鏡手術(shù)的臨床效果。

參考文獻

[1] 楊富濤 .電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療Ⅰ-Ⅱ期非小細胞肺癌的療效 .中國臨床藥理學雜志， 2013， 29（5）：328-330.

[2] 王可兵， 史冬森， 吳偉， 等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期非小細胞肺癌治療中的應用.蚌埠醫(yī)學院學報， 2014， 39（9）：1182-1184.

[3] 張小康， 王勇.胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌療效的對比觀察.中國醫(yī)藥指南， 2015， 8（17）：39-40.

[4] 何春雷.全胸腔鏡下早期非小細胞肺癌根治術(shù)臨床效果觀察. 中國綜合臨床， 2013， 29（11）：1205-1207.

[5] 王安生， 劉以堯， 段貴新， 等.肺癌患者完全胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)后近期生活質(zhì)量的比較.中國微創(chuàng)外科雜志， 2014， 23（5）：439-441.

[6] 劉新國， 鄂勇.全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌療效對比觀察.實用癌癥雜志， 2015， 30（8）：1163-1165.

[7] 張童， 馮國斌.小切口開胸手術(shù)與全胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌的效果分析.中國醫(yī)藥導刊， 2014， 15（9）：1206-1207.

[收稿日期：2016-02-01]