早產兒視網膜病變篩查網絡建設及其護理管理

黃芬霞?李仁芳?沈華墨

【摘要】 目的 探討早產兒視網膜病變篩查網絡建設及其護理管理的應用效果及價值。方法 通過資料分析、實地觀察、問卷調查等調研方法對河源市五縣一區人民醫院及婦幼保健院進行調研， 了解河源地區早產兒視網膜篩查現狀及網絡建設可行性， 建立網絡平臺， 以微信平臺為主， 通過到各縣區宣教， 使各縣區醫院兒科、眼科的醫生及管理者均關注該微信平臺， 及時發布有早產兒視網膜病變篩查需求的患兒情況， 及時請求或轉院會診篩查， 并給予其相應護理管理。結果 早產兒視網膜病變篩查網絡建設以后， 其病變篩查率由5%上升到30%， 其中確診12例， 轉診26例。結論 早產兒視網膜病變篩查網絡建設及其護理管理促進了疾病篩查工作的進行， 有效提升了病變篩查率， 值得使用與推廣。

【關鍵詞】 早產兒；視網膜病變；篩查網絡；護理管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.208

Establishment of screening network for retinopathy of prematurity and its nursing supervision HUANG Fen-xia， LI Ren-fang， SHEN Hua-mo. Heyuan City Peoples Hospital， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To investigate establishment of screening network for retinopathy of prematurity and application effect and value of its nursing supervision. Methods Data analysis， field observation， and questionnaire were applied to research peoples hospitals and maternal and child health care hospitals in 5 countries and 1 district of Heyuan city， in order to know current condition of screening network for retinopathy of prematurity and feasibility of network construction. Network platform was made mainly through Wechat for doctors and managers in departments of pediatrics and ophthalmology， with timely distribution of children in need of screening， requirement of transfer screening， and application of corresponding nursing supervision. Results Screening rate of retinopathy of prematurity increased from 5% to 30% after establishment of screening network， with 12 diagnosed cases and 26 transferred cases. Conclusion Establishment of screening network for retinopathy of prematurity and nursing supervision accelerate screening work， and effectively improve screening rate. It is worth applying and promoting.

【Key words】 Premature infant； Retinopathy； Screening network； Nursing supervision

早產兒視網膜病變多發人群是早產兒、低體重兒及產后接受特殊治療的新生兒等。疾病出現原因主要是早產兒的視網膜血管發育還不成熟， 發展成視網膜脫離的幾率較大， 早產兒視網膜病變對患兒的視力損傷較大， 輕者會引發近視、斜視等， 嚴重的會引起新生兒出現嚴重的視力障礙及失明[1]。早產兒視網膜病變如果能早發現、早護理管理， 就能有效避免其進一步發展， 降低對視力損害。本次實驗研究重點探討了早產兒視網膜病變篩查網絡建設及其護理管理的應用效果及價值， 詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對河源市五縣一區人民醫院及婦幼保健院出生與接診的所有早產兒或出生體重<2500 g新生兒進行調研， 了解河源地區早產兒視網膜篩查現狀及網絡建設可行性， 建立網絡平臺， 以微信平臺為主， 通過到各縣區宣教， 使各縣區醫院兒科、眼科的醫生及管理者均關注該微信平臺， 及時發布有早產兒視網膜病變篩查需求的患兒情況。

1. 2 篩查網絡建設方法

1. 2. 1 制定篩查方法 借助河源市五縣一區人民醫院及婦幼保健院的三級網絡組織優勢， 對五縣一區的人民醫院及婦幼保健院的早產兒及出生體重<2500 g新生兒進行視網膜病變篩查， 然后建立早產兒、低體重兒篩查制度， 將確診的陽性患兒轉院至河源市人民醫院的眼科接受護理管理。視網膜病變篩查過程中使用雙目間接檢眼鏡來檢查早產兒及低體重兒的眼底。

1. 2. 2 確定篩查時間 出生孕周>32周應立即給予其首次篩查；如果出生孕周<32周， 需要等到矯正胎齡32周后再實施首次篩查。復篩時間應依據首次檢查結果確定， 篩查過程中如果沒異常情況出現， 需每2周進行1次復查， 直到視網膜完全地血管化。

1. 2. 3 制定篩查程序 醫院在早產兒或低體重兒出生以后， 需要對家長提供有效的早產兒視網膜病變防治知識， 積極履行其知情告知義務， 并取得患兒家長同意， 讓其簽署知情轉診同意書， 告訴患兒的監護人有關早產兒視網膜病變篩查地點及時間， 患兒相關資料應存檔放好。將早產兒及出生體重低兒出生情況錄入到產時網絡管理系統中， 做好追蹤管理工作。

1. 2. 4 初篩及復篩 出具早產兒視網膜病變篩查報告單， 交給新生兒監護人進行保存， 并要填寫河源市人民醫院早產兒視網膜病變篩查登記表， 如果初篩及復篩出現異常者， 應該填寫河源市早產兒視網膜病變篩查知情轉診同意書， 并將其交給患兒監護人， 告知其轉診的詳細情況。

1. 3 護理管理 該地區醫院應對確診有早產兒視網膜病變閾值前病變或者是早產兒視網膜病變閾值病變患兒進行護理管理。

2 結果

早產兒視網膜病變篩查網絡建設以后， 其病變篩查率由5%上升到30%， 其中確診12例， 轉診26例。

3 討論

近幾年來， 我國的新生兒學取得了飛速發展， 早產兒、體重<2500g新生兒存活率也有了顯著提高， 但是早產兒及出生體重低兒中的視網膜病變幾率在我國呈現出逐漸上升趨勢[2]。視網膜病變對患兒視力危害非常大， 如果患兒處于病變晚期時， 致盲幾率能夠達到100%。歐洲、北美等地區國家常常對這些早產或體重低嬰兒進行眼底檢查在其出生不久后， 做好篩查本病的工作。目前我國多數綜合醫院或者是產科醫院， 在這方面還缺少開展這種項目的專業經驗， 尤其缺乏對此類患者進行早期篩查手段， 另外還受到財力、物力等方面的限制， 不能夠開展視網膜病變篩查工作， 導致因此晚期病變患者致盲率的不斷增加， 因此需要積極建設視網膜病變篩查網絡， 視網膜病變篩查網絡是公共衛生的有機組成部分， 政府應做好干預指導工作， 給予醫院充足的資金、人力等方面的投入， 確保視網膜病變篩查工作順利開展[3]。科學規范地進行視網膜病變篩查是降低致盲率的關鍵核心， 但是一些產婦及家屬并沒有認識到這項工作的必要性與重要性， 不愿接受篩查， 醫院的醫護人員應增強宣傳教育工作， 讓更多群眾及醫務人員認識了解到視網膜病變篩查的必要性， 及時選送視網膜病變篩查對象；醫院還要對醫護人員進行專業技能培訓， 保證其能夠正確使用早產兒搶救措施， 及時識別早產兒的視網膜病變， 做好視網膜病變篩查工作， 減低視網膜病變幾率[4-6]。此外， 醫院護理人員還要做好早產兒視網膜病變篩查確診后的護理管理工作。此次實驗研究中， 早產兒視網膜病變篩查網絡建設以后， 其病變篩查率由5%上升到30%， 其中確診12例， 轉診26例。

綜上所述， 早產兒視網膜病變篩查網絡建設及其護理管理促進了疾病篩查工作的進行， 有效提升了病變篩查率， 值得使用與推廣。

參考文獻

[1] 郭澤龍， 謝笑英， 麥文英， 等.早產兒視網膜病變篩查網絡的建立與管理分析.中國煤炭工業醫學雜志， 2012， 15（11）：1697-1698.

[2] 楊洋.廣東省早產兒視網膜病防治現狀及干預研究.廣州醫科大學， 2014.

[3] 陳麗麗， 鐘惠芬， 嚴小敏， 等.早產兒視網膜病篩查的護理管理.臨床醫學工程， 2009， 16（6）：76-78.

[4] 熊永強， 呂月娥， 童林利， 等.閩西南地區早產兒視網膜病變篩查網絡建設情況研究.中國婦幼保健， 2014， 29（330）：5369-5371.

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[6] 成鍇， 張林娜， 孫明， 等. 773例早產兒視網膜病變篩查結果分析.山東大學學報（醫學版）， 2011， 49（9）：149-152.

[收稿日期：2016-03-07]