陜西省異地就醫(yī)即時結(jié)算政策問答

陜西省異地就醫(yī)即時結(jié)算政策問答

1.什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)？

答：指醫(yī)療保險參保人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)的行為，包括省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。

2.什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算？

答：參保人員在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人只需支付按政策應(yīng)由個人自付的費用，稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算。

3.目前我省異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)開展情況？

答：省內(nèi)已實現(xiàn)全省12個市（區(qū)）的參保職工和韓城市城鄉(xiāng)參保居民到西安地區(qū)異地就醫(yī)即時結(jié)算，西安市與安康市，省本級與咸陽、楊凌間實現(xiàn)了參保職工醫(yī)保雙向即時結(jié)算。跨省方面，目前通過國家異地就醫(yī)平臺與北京、海南等26個省（區(qū)市）進行對接，年底實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，符合條件人員異地住院費用均可直接結(jié)算。

4.哪些人員可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策？

答：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員需要辦理異地就醫(yī)登記備案。

5.長住異地人員登記備案手續(xù)如何辦理？

答：參保人員持本人社保卡和相關(guān)身份證明到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，經(jīng)審核同意可登記備案。登記備案信息作為就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)判斷是否享受異地就醫(yī)即時結(jié)算待遇的基礎(chǔ)信息。

6.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案如何辦理？

答：因參保地醫(yī)療條件有限，需要轉(zhuǎn)到其他省市治療的參保人員，應(yīng)當按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進行異地就醫(yī)備案。辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在備案轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療。

7.辦理了異地就醫(yī)登記備案的人員，在異地的醫(yī)療費用報銷政策是什么？

答：異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍），醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

8.未辦理異地就醫(yī)登記備案或在異地非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費用如何處理？

答：各參保地有具體規(guī)定，若有需求可咨詢參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

9.哪些醫(yī)院可結(jié)算異地就醫(yī)醫(yī)療費用？

答：異地就醫(yī)人員可以到就醫(yī)地已開展異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。目前，我省已經(jīng)開展異地就醫(yī)即時結(jié)算的醫(yī)院有77家，已經(jīng)備案人員可在其中選擇，未在范圍之內(nèi)暫不能實現(xiàn)即時結(jié)算。（詳細名單，見省人社廳網(wǎng)站。）

10.辦理入院時需要什么手續(xù)？

答：參保人員應(yīng)提供本人社會保障卡、相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料。

11.異地就醫(yī)怎樣即時結(jié)算醫(yī)療費用？

答：參保人員出院時，應(yīng)當仔細審核住院費用清單，確認住院費用，并由醫(yī)院將住院費用信息經(jīng)省級平臺傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)計算報銷費用。參保人員只需與所住醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個人負擔的費用即可出院。

12.補充保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、大病保險等報銷費用可在異地醫(yī)院一并結(jié)算嗎？

答：異地就醫(yī)即時結(jié)算實行一單制結(jié)算，參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助等一同結(jié)算，一次性與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算完畢。

13.社會保障卡的補（換）卡等相關(guān)業(yè)務(wù)能否異地就近辦理？

答：目前，社會保障卡的補（換）卡等相關(guān)業(yè)務(wù)暫時不能異地就近辦理。省人力資源和社會保障廳正建設(shè)完善全省社會保障卡卡務(wù)管理系統(tǒng)，待該系統(tǒng)建設(shè)完成后，可實現(xiàn)異地就近辦理社會保障卡相關(guān)業(yè)務(wù)。

14.社會保障卡遺失后怎樣補辦？

答：參保人員社會保障卡遺失后，應(yīng)及時向參保地發(fā)卡機構(gòu)申請掛失，并按參保地發(fā)卡機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理補、換卡業(yè)務(wù)；在卡掛失狀態(tài)下不能辦理異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)。

（梅曉剛 高 瑛 王淑霞）

（責任編輯 計科憲）