卡維地洛用于擴張型心肌病心力衰竭臨床治療的效果觀察

戴文軍 黃炯華 何曉青 林育輝 童紅玉

·論著·

卡維地洛用于擴張型心肌病心力衰竭臨床治療的效果觀察

戴文軍 黃炯華 何曉青 林育輝 童紅玉

目的 探討卡維地洛用于擴張型心肌病心力衰竭臨床治療的效果。方法 86例擴張型心肌病心力衰竭患者, 隨機分為對照組與觀察組, 每組43例。對照組采用常規治療, 觀察組在常規治療基礎上加用卡維地洛治療。比較兩組患者的臨床療效、左心功能、不良反應。結果 觀察組治療總有效率為93.02%, 明顯高于對照組的76.74%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組左室舒張期內徑(LVIDd)、左室收縮期內徑(LVIDs)、左室射血分數(LVEF)、左房內徑(LAD)、6 min步行距離均優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后兩組均無明顯不良反應發生。結論 卡維地洛用于擴張型心肌病心力衰竭臨床治療效果良好, 能有效改善左心功能, 使用安全性高, 具有積極的臨床意義。

擴張型心肌病心力衰竭；卡維地洛；效果觀察

擴張型心肌病是一種原發性心臟疾病, 表現為心室擴張和心臟收縮功能障礙, 心力衰竭是其最常見的并發癥, 意味著病情持續加重, 預后較差。目前, 臨床對本病尚無特效治療方法, 主要依靠控制癥狀治療, 其中β受體阻滯劑為本病治療的基礎用藥, 能有效緩解癥狀, 阻止病情惡化, 降低死亡率［1］。卡維地洛是一種新型的非選擇性第三代β受體阻滯劑, 對保護心血管有良好的作用［2,3］。本研究進一步分析卡維地洛用于擴張型心肌病心力衰竭臨床治療的效果, 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2～12月在本院心內科治療的86例擴張型心肌病心力衰竭患者, 隨機分為對照組與觀察組,每組43例。觀察組男24例, 女 19例, 年齡39～76歲, 平均年齡(59.7±6.2)歲, 病程6個月～5年；對照組男26例, 女17例, 年齡41～79歲, 平均年齡(60.5±6.7)歲, 病程6個月～4年；所有患者均符合擴張型心肌病心力衰竭診斷標準, 經心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等檢查確診, 紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅳ級；排除合并其他心臟疾病者、藥物過敏者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規治療, 絕對臥床休息、低流量吸氧、使用利尿劑、強心劑、血管擴張劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物等治療。在此基礎上觀察組服用卡維地洛(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20000100)治療,起始劑量3.125 mg/次, 2次/d, 口服2周, 若患者耐受良好則增加劑量至6.25 mg/次, 2次/d, 服用2周后如血流動力學穩定, 增加至12.5 mg/次, 2次/d, 以后每2周加量1倍, 直至達到25 mg/次, 2次/d的最大耐受劑量, 之后持續應用6個月。

1.3 觀察指標 治療后對比兩組的臨床療效；治療后復查超聲心動圖觀察左心功能改善情況, 指標包括LVIDd、LVIDs、LVEF、LAD、6 min步行距離；治療后復查血尿常規及肝腎功能, 評估有無不良反應發生。

1.4 療效判定標準［4］顯效：癥狀及體征明顯改善, 心功能提高2級或恢復至Ⅰ級；有效：癥狀及體征有所好轉, 心功能提高1級；無效：癥狀及體征無明顯改善, 心功能無改善或惡化。總有效率=(顯效＋有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.02%,明顯高于對照組的76.74%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后左心功能比較 治療后觀察組LVIDd、LVIDs、LVEF、LAD、6 min步行距離均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療后左心功能比較( x-±s)

2.3 兩組患者不良反應比較 治療后兩組患者復查血尿常規、心電圖、肝腎功能、血糖及血脂等均無明顯異常, 兩組均無明顯不良反應發生。

3 討論

擴張型心肌病的發病機制尚未明確, 其起病隱匿, 進展較為緩慢, 很容易延誤治療時機, 導致心肌彌漫性壞死、凋亡,心肌纖維化, 心功能逐步惡化［5-8］。充血性心力衰竭是本病的終末階段, 心肌細胞存在彌漫性損害, 使腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經系統被激活, 釋放多種內源性的神經內分泌和細胞因子, 引發心室重構, 加重心肌損傷和心功能損害。因此, 抑制神經內分泌的過度激活, 阻斷心室重構,是臨床治療的重點。

臨床研究顯示, β受體阻滯劑具有改善內源性心肌功能的作用, 已成為心力衰竭的常用藥物［9］。由于本病患者存在β1受體自身抗體的長期過度刺激, 導致心肌擴張纖維化及能量利用障礙。而β受體阻滯劑可抑制基因異常表達, 提高心肌能量代謝, 同時抑制兒茶酚胺過量釋放, 減輕心肌損害, 擴張外周血管 , 降低心臟前后負荷［5,10］。因此, β受體阻滯劑可作用于多環節治療本病。

卡維地洛屬于第三代β受體阻滯劑, 具有多種附加作用：①卡維地洛具有獨特的抗氧化作用, 能夠抑制氧自由基活性, 直接將其清除, 抑制細胞膜脂質過氧化, 保護心肌細胞功能, 逆轉左心室心肌重構；②相較于前兩代β受體阻滯劑, 卡維地洛可全面阻斷β1、β2受體, 還可阻斷α1受體,改善機體血流動力學, 抑制神經內分泌異常激活, 同時可擴張外周血管, 降低血壓 , 減輕心臟后負荷［6,11］。因此, 卡維地洛能夠更好的改善左心功能、提高運動耐量、抑制心室重構、促進病情緩解。

本研究結果顯示, 觀察組治療總有效率為93.02%, 明顯高于對照組的76.74%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組LVIDd、LVIDs、LVEF、LAD、6 min步行距離均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組均無明顯不良反應發生。充分證明卡維地洛用于擴張型心肌病心力衰竭臨床治療效果確切, 可明顯縮小左心室, 抑制心室重構,改善左心功能, 促進預后的改善, 值得在臨床上推廣使用。臨床應早期應用卡維地洛, 以促進病情的早期控制, 阻止病情惡化。

［1］ 肖靜, 易星航.卡維地洛和美托洛爾對擴張型心肌病心力衰竭的臨床效果比較.河北醫學, 2013, 19(12):1841-1843.

［2］ 孫興禮.卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效.河南醫學研究, 2014, 23(10):37-39.

［3］ 劉云海.卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭臨床療效觀察.中國醫藥導報, 2009, 6(12):74-75.

［4］ 成麗娟.卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭臨床觀察.中國當代醫藥, 2009, 16(13):73-74.

［5］ 李春莉.卡維地洛與美托洛爾治療擴張型心肌病合并心力衰竭的療效比較.中國醫院用藥評價與分析, 2015, 20(9):1182-1184.

［6］ 楊龍.卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭患者的療效.心血管康復醫學雜志, 2013, 22(5):494-496.

［7］ 盧革新.卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(16):1766-1767.

［8］ 鄒瑞秀, 劉志平, 蔣建光.卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭的療效研究.實用臨床醫藥雜志, 2008, 12(12):42-43.

［9］ 景建華, 韓曉君, 隋海紅.卡維地洛治療擴張型心肌病并心力衰竭的臨床療效.中國醫藥導報, 2007, 4(34):48-49.

［10］ 吳曉松, 劉志平, 蔣健光.卡維地洛在擴張型心肌病心力衰竭中的應用.實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(13):101-102.

［11］ 楊思蕓, 王會客, 楊永健.卡維地洛治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察.現代醫藥衛生, 2008, 6(8):12-13.

Observation on effect of carvedilol in clinical treatment of dilated cardiomyopathy with heart failure

DAI Wen-jun, HUANG Jiong-hua, HE Xiao-qing, et al.Department of Internal Medicine-Cardiovascular,Guangzhou 510150, China

Objective To discuss the effect of carvedilol in clinical treatment of dilated cardiomyopathy with heart failure.Methods A total of 86 dilated cardiom yopathy with heart failure patients were randomly divided into control group and observation group, with 43 cases in each gr oup.The control group

conventional therapy, and the observation group received carvedilol for treatment on the basis of conventional therapy.Comparison were made on clinical efficacy, left ventricular function and adverse reactions in two groups.Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 93.02% than 76.74% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, the observation group had better left ventricular internal diastolic diameter (LVIDd), left ventricular internal diastolic diameter (LVIDs), left ventricular ejection fraction (LVEF), left atrial diameter (LAD), and 6 min walking distance than the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, both groups had no obvious adverse reaction.Conclusion Carvedilol shows excellent clinical treatment effect in treating dilated cardiomyopathy with heart failure, and can effectively improve left ventricular function with high safety.It contains positive clinical significance.

Dilated cardiomyopathy with heart failure; Carvedilol; Effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.001

廣州市衛生計生科技一般引導項目(項目編號：2018A013010046)；廣東省科技廳科技計劃項目(項目編號：2017ZC0384)

510150 廣州醫科大學附屬第三醫院心內科(戴文軍黃炯華 何曉青 林育輝)；廣州市紅十字會醫院超聲科(童紅玉)

童紅玉

2017-08-15］